肺癌查房 ppt課件

1、肺癌的護(hù)理查房,,定義：,肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌，指主要發(fā)生于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，少數(shù)發(fā)生于肺泡組織的惡性腫瘤。,流行情況,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。,病因與發(fā)病機(jī)制,肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子

2、 如石棉，鉻，銅（3）空氣污染 包括室外和室內(nèi)空氣污染（4）電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線（5）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,肺癌分類,分類：肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉，起源于主支氣管，肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌，起源于肺段 支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。,臨床常見類型,,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽（最常見癥狀

3、）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。,肺癌臨床表現(xiàn),2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛 多為輕度鈍痛，癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛，侵及肋骨—固定壓痛4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱 癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱,

4、肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 ——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 ——上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌臨床表現(xiàn),食欲減退，體重減輕，倦怠乏力還有癌腫壓迫癥，轉(zhuǎn)移癥，如壓迫膈神經(jīng)，上腔靜脈，侵犯胸膜胸壁，侵入縱膈壓迫食管,肺癌臨床表現(xiàn),,肺癌輔助檢查,X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸

5、壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑 ②,病例 分析,患者，男性，43歲，因“咳嗽伴腰部及髖部疼痛5月”入院，2013年5月確 診左下肺周圍型腺癌CT4N3M1B( 右肺，多 發(fā)骨，肝，右腎上腺）IV期。2013/6/5開始口服 特羅凱150mg,出現(xiàn)腹瀉，皮疹。2013/7/8復(fù)查 胸部上 腹部CT提示靶細(xì)胞灶縮小35%。2013年 6 月開始每月一次 擇泰靜滴。入院時(shí)生命體征：T:36.2，

6、P:90 次/min,Bp:118/78mmHg, Wt:71Kg,H:178cm,,診治過程,入院后2013/11/11予擇 泰靜 滴，12號胸部上腹部CT掃描提示靶細(xì)胞病灶 較基線縮小 65%。12號骨ECT提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移， L3椎體壓縮性骨折 ，頸，胸，腰椎，骶椎，及雙 側(cè)髖骨異常信號灶，考慮 骨轉(zhuǎn)移，對比5/15號MR，部分轉(zhuǎn)移灶較前增多。入院后 因主訴腰背部疼 痛 予口服奧施康定止痛。因便秘予口服 通便藥， 11/19號開始

7、腹瀉，21號開始出現(xiàn)少尿，乏力， 納 差，查血肌酐及尿素氮明顯升高，血壓降至 70/40 m mHg,考慮造影劑導(dǎo)致腎功能不全，低血 容量，予積極補(bǔ) 液，利尿后逐漸恢復(fù)，腎功能恢 復(fù)， 生命體征穩(wěn)定。,護(hù)理診斷/問題及措施,疼痛 與癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至髖骨有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能正常睡眠，學(xué)會(huì)分散注意力 護(hù)理措施：①評估患者的疼痛水平，遵醫(yī)指導(dǎo)如何用藥②加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)患者如何分散注意力護(hù)理評價(jià)：患者疼痛自感緩解，睡眠因夜間部分咳嗽受影響

8、。,護(hù)理診斷/問題及措施,清理呼吸道低效 與病人臥床，胸部疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：有效咳嗽咳痰措施：①向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生；②指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰 ③霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出④嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn) 護(hù)理評價(jià)：病人能有痰就咳，痰稀薄，次數(shù)尚不能減少,護(hù)理診斷/問題及措施,

9、體溫升高：與感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：體溫降低，維持在正常水平護(hù)理措施：①遵醫(yī)使用抗生素新朗歐消炎，做好用藥護(hù)理②指導(dǎo)多飲溫開水③定時(shí)測量體溫，觀察病人情況 護(hù)理評價(jià)：體溫忽高忽低，可能與其為癌性發(fā)熱有關(guān)，遵醫(yī)維持用藥預(yù)防感染爆發(fā)。,護(hù)理診斷/問題及措施,活動(dòng)無耐力 與腰部疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能維持肌肉關(guān)節(jié)的功能 護(hù)理措施：①鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。②促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。③適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意

10、避免勞累，多休息護(hù)理評價(jià)：患者能適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，精神良好,護(hù)理診斷/問題及措施,液體量過多 與水鈉潴留有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：正常尿量，水腫減輕 護(hù)理措施：①每天登記出入量，觀察尿量，尿色，評估病情變化②遵醫(yī)使用利尿劑③定期復(fù)查電解質(zhì)④對水腫部位能抬高的指導(dǎo)多抬高，不能的指導(dǎo)不要撓破，著舒適衣服，定期翻身。護(hù)理評價(jià)：水腫消退，每天正常進(jìn)食，尿量正常,護(hù)理診斷/問題及措施,焦慮與恐懼 與病情變化和疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：能保持良好心

11、態(tài) 護(hù)理措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系；②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對疾?、劢榻B成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)④安排家庭成員和朋友看望病人護(hù)理評價(jià)：患者隨著疼痛的緩解，病人精神日漸好,健康教育,1.疾病知識指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3.用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，并知道監(jiān)測生命體征，說明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo) 保持積極、樂觀的心