胰腺腫瘤和壺腹周圍癌

1、全髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理,臨床護(hù)理教研室： 王麗麗 授課班級 ：09級護(hù)理專科 授課時間：20分鐘,一、概述二、適應(yīng)癥及禁忌癥三、術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理（重點）,概述,正常人的髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨近端的股骨頭構(gòu)成。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過植入人工髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的技術(shù)。主要包括：人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換。臨床上髖關(guān)節(jié)的類型 ：骨水泥性、生物性,骨水泥性：適用于年齡大于65歲以上、骨質(zhì)疏松癥、骨缺陷者

2、及骨生長機(jī)能障礙者。生物性:適用于年齡較輕60歲以下、活動度較大、骨生長機(jī)能良好的病人。,1、常關(guān)見疾病 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)制性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累 股骨頭缺血性壞死 股骨近端或髖臼的骨腫瘤,手術(shù)適應(yīng)癥,1、原則 患者是我關(guān)節(jié)面有明確被破壞的X線表現(xiàn)。 患者中有中度到重度持續(xù)疼痛。 經(jīng)過長期的保守治療癥狀得不到實質(zhì)性 改變。,禁忌癥,1、

3、絕對禁忌癥：手術(shù)患者一般狀況差，不能耐受麻醉與手術(shù)者髖關(guān)節(jié)感染癥髖關(guān)節(jié)肌肉癱瘓因其他重癥疾病評估術(shù)后患者下地不能行走著,2、相對禁忌癥：骨質(zhì)快速破壞的任何病變神經(jīng)營養(yǎng)性的關(guān)節(jié)炎骨骼發(fā)育未成熟者,術(shù)前的護(hù)理,術(shù)前宣教：1、多飲水：預(yù)防患者發(fā)生尿路感染2、減輕體重：因肥胖易導(dǎo)致患者出血增 加術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)磨損等問題。3戒煙：引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康 復(fù)。,4、停止服用非甾體的藥物：如阿司匹林、布洛芬等，以防止

4、出血或影響患者的腎功能。5、練習(xí)床上大小便：避免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。,6、康復(fù)鍛煉： （1） 呼吸的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確咳痰的方法，指導(dǎo)患者練習(xí)正確咳嗽和深呼吸法。（2）指導(dǎo)患者行患肢屈髖、伸髖和髖外展訓(xùn)練有助于增強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動。,（3）對患者講解并指導(dǎo)助行器或拐杖的正確使用方法，以便患者術(shù)后更好的掌握使用。（4）給患者發(fā)放人工髖關(guān)節(jié)康復(fù)手冊，使患者通過圖示更好的掌握功能鍛煉的方法。,術(shù)后的護(hù)理,1、呼吸道的護(hù)理：根據(jù)病情盡

5、早給予患者半臥位，扣背、鼓勵其深呼吸、咳嗽、咳痰。2、飲食的護(hù)理：患者麻醉清醒后咳嗽有力者可盡早給予飲水，進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)少許清淡的流食。,3、傷口的觀察護(hù)理：觀察傷口敷料的滲血情況，如有滲出或污染應(yīng)立即更換敷料。4、患肢的觀察護(hù)理：觀察肢體的顏色，溫度、檢查足背動脈的搏動情況，評估患肢的感覺、運(yùn)動功能，觀察患肢的腫脹情況。,5、管路的觀察與護(hù)理：（1）引流管：保持引流管的通暢，防止打折脫落，尤其不可高于患肢，防止逆行感染，觀察

6、引流液的顏色、性質(zhì)及量。（2）留置尿管：妥善固定尿袋，防止脫落、打折，記錄24小時的尿量，同時觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量。,6、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：（1）下肢靜脈血栓（2）局部的并發(fā)癥有：假體脫位、松動、感染。（3）便秘（4）壓瘡（5）泌尿系的感染,7、術(shù)后的體位及功能鍛煉,術(shù)后當(dāng)日：根據(jù)病情采取平臥位 患肢處于外展中立位 患者麻醉清醒后即行

7、關(guān)節(jié)的背伸 跖屈、伸膝訓(xùn)練。,術(shù)后1日：患者平臥，保持外展中立位 髖外展加強(qiáng)伸膝鍛煉，同時可行 屈髖和髖外展的練習(xí) 復(fù)查X片后，患者根據(jù)情況下床活 動。下床活動后：患者起床時可自行手撐住床面抬

8、 起上身，或借助拉繩抬起上身。,患者上床下床時注意預(yù)防脫位。 患者扶助行器行走，指導(dǎo)患者行走時加強(qiáng) 伸膝、屈髖的練習(xí)。 患者行走后上床時要抬高患者肢，預(yù)防肢 體腫脹。 患者出院前練習(xí)使用拐杖。 定期隨訪。,注意事項 ：避免患者肢的不良姿勢 患者不坐矮沙發(fā)、低沙發(fā)

9、 患者排便時使用坐便器 無論平臥還是側(cè)臥兩腿之間要放 梯形枕或厚棉枕,輔助檢查,內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：示胰膽管的狹窄或擴(kuò)張，主胰管和膽總管呈雙管征，可收集胰液行細(xì)胞、生化和酶學(xué)檢查；,輔助檢查,腹腔鏡檢查：可直觀胰腺病變情況，并直視下對可疑病變行細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。,處理原則,根治性手術(shù)：Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)（

10、PD）：胰頭癌首選根治性切除術(shù)式。 適應(yīng)癥：一般狀態(tài)好，無肝轉(zhuǎn)移和腹水，癌腫末浸潤周圍血管的胰頭癌；,處理原則,根治性手術(shù)：保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)：保留部分十二指腸，維持正常的胃容量，可改善營養(yǎng)狀況；,處理原則,根治性手術(shù)：左半胰切除術(shù)(DP)：對胰體尾部癌無轉(zhuǎn)移者，原則上作胰體尾部及脾切除。手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少、死亡率低；,處理原則,根治性手術(shù)：全胰切除術(shù)(TP)：適于彌漫性或全胰癌病人。切除全胰、脾臟、

11、遠(yuǎn)端半胃、十二指腸、近端10㎝空腸、膽囊、膽總管及胰周和后腹膜淋巴結(jié)。術(shù)后并發(fā)癥高，預(yù)后不理想。,處理原則,姑息性手術(shù)：對不能手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)者，可行內(nèi)引流術(shù)，以解除膽道梗阻；十二指腸梗阻者可作胃空腸吻合，以保證消化道通暢；腹腔神經(jīng)叢封閉可減輕疼痛。,處理原則,輔助治療：放療和化療對術(shù)后有協(xié)同治療作用，常用化療藥物有5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等；此外，可選用免疫療法、中藥等；合并糖尿病者需用胰島素控制血糖。,護(hù)理診斷,疼痛：與胰膽管梗

12、阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關(guān)；,護(hù)理診斷,焦慮：與黃疸、對癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的憂慮有關(guān)；潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖調(diào)節(jié)失控。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：講解與疾病相關(guān)的知識；在檢查及護(hù)理前給予解釋，幫助病人和家屬進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，接受治療；,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：疼痛護(hù)理：對于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛

13、，并教會病人應(yīng)用各種非藥物止痛的方法；,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：控制血糖：嚴(yán)密監(jiān)測血糖及尿糖變化，調(diào)整胰島素用量；應(yīng)用胰島素過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖；,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：改善營養(yǎng)狀態(tài)：術(shù)前提供高蛋白、高糖、低脂和豐富維生素飲食或腸外營養(yǎng)及輸注白蛋白，改善營養(yǎng)狀況；有黃疸者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充維生素K1；,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征。若出現(xiàn)脈率增快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，及時報告醫(yī)

14、師進(jìn)行處理。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：防治感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)后禁食2～3天，給予靜脈高營養(yǎng)，靜脈輸血、血漿、白蛋白及脂肪乳、氨基酸等；拔除胃管后給予流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食；限制脂肪飲食，少量多餐。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)和量；病人無腹脹，無腹腔

15、感染，無引流液時可去除引流管。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：術(shù)后出血的防治與護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用止血藥，出血量多者應(yīng)及時補(bǔ)充血容量。血糖監(jiān)測：注意每日監(jiān)測血糖、尿糖和酮體水平，若發(fā)生低血糖，補(bǔ)充適量葡萄糖。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：胰瘺的預(yù)防及護(hù)理：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。應(yīng)于早期持續(xù)吸引引流。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理：膽瘺的預(yù)防及護(hù)理：保持T型管引流通暢，記錄每日膽

16、汁引流量，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)師聯(lián)系，皮膚護(hù)理同胰瘺。,健康教育,對40歲以上，近期出現(xiàn)持續(xù)上腹疼痛、悶脹、食欲減退、消瘦者，應(yīng)對胰腺作進(jìn)一步檢查；定期檢測血糖、尿糖，發(fā)生糖尿病時給予藥物治療和飲食控制；,健康教育,對于胰腺功能不足、消化功能差的病人，應(yīng)用胰酶替代劑，同時采用高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素；,健康教育,定期放療或化療。放化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，應(yīng)暫停放化療；每3～6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)