藥物熱綜合科

1、藥物熱的發(fā)病機(jī)制及診斷治療,王平靜 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院綜合科,目 錄,定義,藥物熱（drug fever）： 是由于使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，是預(yù)防、診斷、治療疾病時(shí)，人在常規(guī)用法用量情況下使用藥品時(shí)所出現(xiàn)的不期望的有害反應(yīng)。是藥物不良反應(yīng)的一種癥狀,也是常見(jiàn)的藥源性疾病。,常見(jiàn)藥物,臨床上容易引起藥物熱的藥物 磺胺類、抗生素（尤其β 內(nèi)酰胺類）、碘劑、砷劑、水楊酸類、苯妥英鈉、中成藥、抗結(jié)核藥等，抗生素尤為常見(jiàn)

2、主要特征：一旦給藥停止藥物熱將消失,發(fā)病機(jī)制,,,,,5,4,2,使用不當(dāng),藥物影響體溫調(diào)節(jié),特異質(zhì)反應(yīng),由體液免疫介導(dǎo)，可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒細(xì)胞增多、藥物性狼瘡、蕁麻疹等表現(xiàn)。,藥物的制造或使用過(guò)程中受污染，或者違背藥物的使用方法，靜脈炎引起發(fā)熱,苯丙胺、麥角酰二乙胺影響影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱。甲狀腺素腎上腺素。阿托品或吩噻嗪類藥物出汗減少,先天性免疫缺陷或代謝缺陷疾病患者，用藥后更易產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，因代謝缺陷產(chǎn)生溶血性

3、貧血或惡性高熱,3,藥物本身藥理作用,,藥物作用于病變部位或殺滅大量病原菌時(shí)，釋放的內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)引起發(fā)熱赫克斯海默反應(yīng),1,變態(tài)反應(yīng),診斷,患者體溫高，呈弛張熱或稽留熱，伴或不伴有寒顫、周身不適、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、緩脈、皮疹、哮喘、淋巴結(jié)腫大、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重的藥疹可表現(xiàn)為剝脫性皮炎,,診斷-與發(fā)熱的鑒別診斷,,血常規(guī)Pct、痰涂片、G試驗(yàn),,治療,病例 1,患者：趙某某，男性，43歲，住院號(hào)：271927主因“發(fā)熱

4、5天”入院。患者近5天來(lái)受涼頭痛口服安乃近及六味地黃丸后出現(xiàn)周身皮疹，顏面、四肢及前胸后背分布較多，細(xì)小皮疹，高出皮膚，伴瘙癢，2天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.1度，感染科就診予靜點(diǎn)“阿奇霉素、喜炎平”用藥2天，每天輸完液后發(fā)熱，體溫39.4度以上，1天前就診急診，給予靜點(diǎn)“莫西沙星”及喜炎平就診，仍發(fā)熱，收入院。既往史：2型糖尿病病史12年，長(zhǎng)期口服格華止1000mgTID、拜糖平100mgtid降糖，血糖控制不佳，未監(jiān)測(cè)血糖。否認(rèn)

5、藥物過(guò)敏史。,查體及輔助檢查,查體：體溫:37.9℃ 脈搏:98次/分 呼吸:18次/分 血壓:100/60mmHg 疼痛評(píng)分：0分。呼吸節(jié)律均勻、整齊，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，兩肺未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音，心率98次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。顏面、四肢、前胸皮膚發(fā)紅，散在皮疹。 輔助檢查：血細(xì)胞分析WBC5.2*109/L NEUT53.4%

6、 PCT0.16ng/ml C反應(yīng)蛋白57.13mg/l K3.2mmol/l Na129.0mmol/l Ca1.94mmol/l血?dú)夥治觯簆H 7.58、PCO2 21.5mmHg、PO2 115mmHg、BE -0.1mmol/L、HCO3- 19.8mmol/L、SatO2 98.2%。,初步診斷,1、發(fā)熱待查？ 病毒感染？結(jié)核？布氏桿菌病？藥物熱？ 2.2型糖尿病 糖尿病酮癥

7、 3.過(guò)敏性皮炎？,診療經(jīng)過(guò),病例 2,患者：張某某，男性，66歲，住院號(hào)：254928主因“咳嗽、咳痰、胸憋、發(fā)熱1天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重。陣發(fā)性輕咳，伴少量黃白粘痰，不易咳出，無(wú)膿臭痰、咯血。伴發(fā)熱，體溫最高38度。感胸憋，以活動(dòng)后、咳嗽時(shí)為著，夜間可平臥入睡，未見(jiàn)憋醒。既往史：“煤工塵肺”20年。診斷“慢性阻塞性肺病2級(jí)、慢性肺源性心臟病”3年；“高血壓”病史15年，血壓最高185/100mmHg，目前服“

8、氯沙坦鉀”每日一次治療，血壓控制在120/80mmHg左右。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。,查體及輔助檢查,查體：BP130/80mmHg，神清，精神欠佳，球結(jié)膜無(wú)充血、水腫，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，兩肺可及少許干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音，心率70次/分，律齊，心音有力，未聞雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，肝頸靜脈回流征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度可凹性水腫。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率70次/分。,初步診斷,1、