藥理學利尿藥說課

1、藥理學“說課”—,說課人：雷 娜2010年11月30日,利尿藥和脫水藥,2,1.論“專業(yè)”——護理與藥理學之間的關系,2.論“教材”——教材與學生之間的關系,以“利尿藥和脫水藥”一章為例,3.說“教”：教什么、怎樣教、為什么這樣教？,4.說“學”：學什么、怎樣學？,5.說教學過程：理論教學和實驗教學,6.小結本章教學設計的指導思想：,說課的主要內容—6方面,3,護理專業(yè)：本專業(yè)學生主要學習相關的人文社會的科學知識和基礎醫(yī)學、預防保

2、健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓，具有對服務對象實施整體護理系社區(qū)健康服務的基本能力。,1.論“專業(yè)”——護理與藥理學之間的關系,藥理學：藥理學是研究藥物與機體相互作用規(guī)律和機制的學科，包括藥效學和藥動學。,4,1.學生：三年制中專學生，具有強烈的好奇心，在經過入校一年的學習后具備了生理、生化等護理基本知識，但學生的理解能力及相關知識的儲備欠佳，因此，深入淺出、理論聯(lián)系實際的知識（教材）更易于他們接受。,2.論“教材”——教材

3、與學生之間的關系,2.教材：王秀清主編，藥理學，第3版，人民衛(wèi)生出版社。為“全國中等衛(wèi)生學校教材”，供社區(qū)醫(yī)學、護理學、口腔醫(yī)學、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)用。,,5,（以第十六章 利 尿 藥 和 脫 水 藥 為 例）,教什么？通過本章的學習：掌握：各類利尿藥的作用部位,呋塞米,氫氯噻嗪的藥理作用,臨床應用及不良反應.熟悉：螺內酯,氨苯蝶啶的作用機制,臨床應用及不良反應;了解：脫水藥甘露醇的作用,臨床應用及不良反應.,3.說“教”：教什么、

4、怎樣教、為什么這樣教？,6,怎么教？,3.說“教”：教什么、怎樣教、為什么這樣教？,,1.復習泌尿生理過程，腎小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓質部與尿液稀釋和濃縮的關系。,2.在以上復習的基礎上引出利尿藥的概念及用途：利尿藥（diuretics）：作用于腎臟，增加電解質和水的排除，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結石、高血鈣癥的治療。,3.根據(jù)臨床對利尿藥的分類，將高中低3中作用的利尿藥

5、的作用機制利用圖示的方法分別進行講解。具體先采用小圖講解，進行單個擊破，最后在此講解的基礎上將三種類型的利尿藥的作用機制融合在整個腎小管一幅圖中進行歸納和總結。,4.對高中低3種類型的利尿藥的作用、用途、不良反應及藥物的相互作用分別進行講解。,5.課程講解的最后，學生進行提綱挈領式的總結；安排利尿藥藥理實驗；布置作業(yè)和下次課預習內容。,7,為什么這么教？首先，引入泌尿生理學的內容，目的在于“溫故而知新”。其次，對利尿藥概念的講解有助

6、于幫助學生弄明白2個問題： ①什么是利尿藥？②利尿藥是用來做什么的？再次，關于利尿藥機制的講解采用小圖和大圖相結合的講授方法有助于學生 在單個擊破的基礎上總體掌握，也能夠使學生真正做到“在理解的基礎上進行學習”。最后，在學生對利尿藥分類和具體機制理解的基礎上對利尿藥3大類中的各藥物分掌握、熟悉和了解內容進行講解。并安排實驗加深學生對藥物作用的理解。,3.說“教”：教什么、怎樣教、為什么這樣教？,8,學什么

7、：即教學內容：1.復習泌尿生理過程，腎小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓質部與尿液稀釋和濃縮的關系。 2.高效利尿藥：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及機制，對Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在腎小管再吸收的影響，主要臨床用途，不良反應及藥物的相互作用。 3.中效利尿藥：噻嗪類的藥理作用、作用機制、臨床用途和不良反應。 4.低效利尿藥：螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用機制、臨床用途、不良反應。 5.脫水

8、藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用機制、臨床用途、禁忌癥。,4.說“學”：學什么、怎樣學？,9,怎樣學：①采用圖示的方式對利尿藥的作用機制進行學習。②在理解的基礎上對具體藥物的作用、用途、不良反應及藥物相互作用進行學習。③在學習理論知識的基礎上融入實驗，如“速尿對家兔的利尿實驗”，加深學生對藥物的理解，提高學生的學習興趣。,4.說“學”：學什么、怎樣學？,10,泌尿系統(tǒng),5.說教學過程：（理論教學 和 實驗教學）,（理論教學）,

9、11,12,13,14,原尿中約85%NaHCO3 、40%NaCl、葡萄糖、氨基酸和其他可濾過性的溶質被重吸收,近曲小管,15,髓袢升支粗段,35%NaCl被重吸收。 高效利尿劑可作用于細胞上的轉運子而利尿。,,16,遠曲小管,吸收15％ NaCl，相對不通透水。NaCl轉運體可被噻嗪類利尿藥抑制.,17,集合管,此段水鹽的重吸收是可調節(jié)的,水的重吸收主要受ADH的影響,控制尿液的濃縮和稀釋；鹽的重吸收主要受醛固酮的調節(jié)，保鈉保水排

10、鉀,18,19,常用利尿藥的分類和作用部位,20,【特點】 作用迅速，強大，短暫； Na+的重吸收由原來的99.4%降至70％－80％； iv后2～5min起效，30min達高峰，維持2～3hr 作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同轉運載體蛋白，抑制腎臟的濃縮和稀釋功能。 【體內過程】 吸收：口服吸收迅速，F(xiàn) 為60%。 排泄：近曲小管分泌，原形從

11、尿排出，1/3從膽汁排出。,機制,呋塞米（速尿，furosemide）,21,【臨床作用】1. 嚴重水腫2. 急性肺水腫和腦水腫3. 急慢性腎功能衰竭：用藥后，↑尿量和K+排泄，利于沖洗腎小管，↓小管萎縮和壞死。4. 高血鈣癥：↑鈣排泄，↓體內鈣儲備。5. 加速毒物排泄：長效巴比妥類，水楊酸類，溴劑，氟化物，碘化物,【不良反應】1. 水和電解質紊亂：低血容量，低血Na+，低血K+ ，低氯性堿中毒，等。2. 耳毒性：避免與氨

12、基糖苷類抗生素合用。3. 高尿酸血癥，誘發(fā)痛風4. 其他：胃出血，wbc↓，過敏反應。,22,噻嗪類（氫氯噻嗪，吲達帕胺等）,【特點】 溫和，持久【藥理作用】利尿：排出的Na+，Cl-，K+↑，HCO3- ↓。 抑制遠曲小管近端Na+-Cl+共同轉運載體降壓：早期通過利尿，減少血容，長期通過擴張外周血管抗利尿：降低尿崩癥患者的尿量 排Na+↑，血漿

13、滲透壓↓，口渴感↓，飲水↓，尿量↓。,機制,機制,23,【臨床應用】1. 水腫：輕中度心源性水腫。慢性心功能不全主要治療藥物。2. 高血壓病，多與其他藥物合用，以降低劑量，減少副作用3. 其他：腎性尿崩癥和加壓素無效的垂體尿崩癥，以及抑止高鈣尿引起的腎結石。,【不良反應】1. 水電解質紊亂2. 高尿酸血癥3. ↑血糖，↑血脂4. 過敏反應,24,壽比山（吲達帕胺片）,【商品名】壽比山【主治】高血壓【規(guī)格】2.5mg【

14、生產廠家】天津力生【市場價】 30片/盒 20.8 元,25,【特點】 利尿作用弱，慢，久 服用1d后顯效，3-4d達高峰，停藥后仍可維持5-6d 醛固酮類似物，競爭性拮抗劑，排水，排Na+，保K+?！九R床應用】伴醛固酮↑的水腫，肝硬化和腎病綜合癥水腫充血性心衰【不良反應】較少，長期使用可引起高血鉀，性激素樣副作用,螺內酯(spironolactone, 安體舒通),機制,26,27,氨

15、苯蝶啶、阿米洛利,機制：阻滯鈉通道減少其重吸收，對腎切除動物仍然有效【臨床應用】頑固性水腫【不良反應】較少,機制,28,乙酰唑胺,機制：抑制CA活性，HCO3-↓ ，Na+ ↓，水↓，但是至集合管時Na+ － K+ 交換增加，故出現(xiàn)排HCO3-，排K+ ，排水 【臨床應用】青光眼急性高山病堿化尿液糾正代謝性酸中毒其他,機制,,【不良反應】過敏反應代謝性酸中毒尿結石失鉀其他,29,脫水藥（滲透性利尿藥）,特

16、點：①靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織；②易經腎小管濾過；③不易被腎小管再吸收；④在體內不被代謝。,30,臨床用20%的高滲溶液 【藥理作用】1.脫水作用 口服吸收極少。靜注后，不易從毛細血管滲入組織，提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移而產生組織脫水作用。 2.利尿作用 稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率，增加管腔滲透壓，減少Na+和水的重吸收。3.增加

17、腎血流量 擴張腎血管，與促進PGI2分泌有關。,甘露醇,31,【臨床應用】1．預防急性腎功能衰竭  維持足夠的尿流量 稀釋有害物質 改善急性腎衰早期血流動力學變化 2．腦水腫及青光眼 腦水腫首選藥 降低青光眼患者的房水量及眼內，短期用于急性青光眼，或術前使用以降低眼內壓。,【不良反應】 注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。 禁

18、用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負荷。,32,山梨醇（sorbitol） 甘露醇同分異構體，作用與臨床應用同甘露醇，水溶性較高，可制成25%的高滲液使用，進入體內后可在肝內部分轉化為果糖，故作用較弱。  葡萄糖 50%的高滲葡萄糖，易被代謝并能部分地從血管彌散到組織中，高滲作用維持不久，常與甘露醇合用以治療腦水腫。,33,本章重點,利尿藥的分類和作用靶點。速尿、氫氯噻嗪、螺內酯、氨

19、苯喋啶的藥理作用、作用機理、臨床應用、不良反應。 甘露醇的藥理作用、臨床應用。,34,說利尿藥（呋塞米）對家兔尿量影響實驗（實驗教學）,理論聯(lián)系實際—實驗,35,本章教學設計應注重整體設計到操作細節(jié)等環(huán)節(jié)的協(xié)調，突出以學生為中心，注重理論聯(lián)系實際，以護理專業(yè)需求為目的的理念,將教材、教學策略、教學方法、教學目標、教學媒體、計劃、學習環(huán)境等多種教學元素緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣，整合成為科學的統(tǒng)一體,從而提高整體教學設計的質量.,6.小結本章教