營養(yǎng)狀況和體征判斷

1、體 格 檢 查,,一 般 檢 查,體溫:36~37℃脈搏,1. 部位：橈動脈。2. 正常值：靜息狀態(tài)時為60~100次/分，3. 病理情況下：＜60次/分稱為心動過緩； ＞100次/分稱為心動過速； 脈律絕對不齊者見于心房顫動。,呼吸,視診: 頻率、節(jié)律、深淺,正常呼吸頻率 成人：16~18次/分

2、 新生兒：約44次/分,血壓,汞柱式血壓計記錄方法：收縮壓 / 舒張壓 mmHg [kPa]正常值： 收縮壓：90~140 mmHg 舒張壓：60~90 mmHg 脈壓：30~40mmHg,視 診,全身視診：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等局部視診： 皮膚、粘膜、 頭頸、胸及腹部外形,姿勢與步態(tài),鴨狀步態(tài)——佝僂病

3、醉酒步態(tài)——小腦疾患、酒 精中毒慌張步態(tài)——震顫麻痹 弧形步態(tài)——偏癱,發(fā) 育,頭長 = 身高 / 7胸圍 = 身高 / 2兩上肢展開的長度 = 身高坐高 = 下肢的長度,營養(yǎng)狀況,良好、不良、中等 體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2。 ＞30：肥胖；營養(yǎng)不良：食管癌、肝病、厭食、消化系統(tǒng)疾病 、甲亢、糖尿病、結(jié)核營養(yǎng)過度：肥胖癥,體位,1．自動體位 2．被動體位

4、 3．強迫體位 強迫仰臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位,一、頭 發(fā) 和 頭 皮頭發(fā)：顏色、曲直、疏密程度，有無脫發(fā) 疾?。簜?，斑禿等 物理與化學因素：放射治療等 頭

5、皮：顏色，頭皮屑，有無癤癰、外傷、斑痕等,,,,脫發(fā)的常見原因,,二、頭 顱 視診：大小，外形，異?；顒?觸診：壓痛，異常隆起等,1. 頭顱大小 頭圍（自眉間至顱后通過枕骨粗?。?小顱：囟門閉合過早所致,2. 外形異常：a. 尖顱（塔顱）：見于先天性疾病尖顱并指（趾）

6、 畸形b. 方顱：見于小兒佝僂病，先天性梅毒c. 巨顱：見于腦積水 d. 長顱：見于Manfan綜合征、肢端肥大癥e. 變形顱：見于變形行骨炎,尖 顱,巨 顱,頭部:顱骨軟化、方顱,三、顏面及其器官,1. 顏面: 1）類型: 2）表情: 3）面容:,表情與面容,急性面容 因發(fā)熱而潮紅、口唇干燥， 煩躁不安。2．慢性面容 面容蒼白或灰暗。3．貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于

7、各種貧血。,4 ．甲亢面容,,5．粘液水腫面容 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉發(fā)脫落，反應遲鈍、動作緩慢。 6．肝病面容 面部晦黯，污穢,7.二尖瓣面容,兩頰紫紅口唇紫紺 見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人,8.肢端肥大癥面容,頭顱增大 面部變長，眉、兩顴、鼻、下頜 肥大， 口唇肥厚，牙縫增寬,9．滿月面容,面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質(zhì)激素者,2.

8、眼： 1）視功能: 視力：視力表 視野：周圍視力 色覺：色弱 色盲 先天性：紅綠色盲 后天性：視網(wǎng)膜病變等 立體視：,,,2）外眼檢查:,虹膜,瞳孔,角膜,球結(jié)膜和鞏膜,下結(jié)膜穹隆,下瞼,淚點,瞼結(jié)膜,上瞼,2）外眼檢查

9、: 眼瞼：瞼內(nèi)翻----沙眼 上瞼下垂----重癥肌無力, 動眼神經(jīng)麻痹 眼瞼閉合障礙----甲亢, 面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫----腎炎、慢性肝病等 下眼袋 結(jié)膜： 蒼白，充血，出血，畢脫氏斑等 眼球：外形-----眼球突出，眼球下陷,

10、09:16,,甲狀腺功能亢進： 1. 雙眼球突出 2. 瞬目減少 3. 眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂 4. 集合運動減弱 5. 上視時無額紋出現(xiàn),3）眼檢查: 角膜：軟化，老年環(huán) 鞏膜：黃染 虹膜：紋理模糊或消失 瞳孔：直徑為3-4 mm 形狀與大?。涸龃螅瑴p小，雙側(cè)不等，散大 對光反射

11、：,3. 耳： 1）外耳: 耳廓--外形、大小、位置、對稱性 外耳道--皮膚、有無溢液 2）中耳：鼓膜 3）乳突：皮膚、壓痛 4）聽力：,4. 鼻： 1）外形: 2）鼻翼扇動： 3）鼻中隔： 4）鼻出血： 5）鼻腔粘膜： 6）鼻腔分泌物： 7）鼻竇:,５. 口: 1) 口唇、口角 2) 口腔粘膜: 麻疹粘膜斑 3) 牙齒: 4) 牙

12、齦: 5) 舌: 形狀: 干燥舌,舌體增大,地圖舌,裂紋舌, 草莓舌, 牛肉舌,鏡面舌,毛舌 運動異常: 如震顫,草 莓 舌,毛 舌,裂紋舌,５. 口: 6) 咽部及扁桃體:7) 喉: 8) 口腔氣味: 9) 腮腺:,,蜘蛛痣肝掌 大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚,皮 膚,,出血點與紫癜 出血直徑小于2

13、mm者----出血點 直徑3～5mm者----紫癜 直徑5mm以上者----瘀斑,毛囊丘疹,,皮膚過度角化,09:16,嗅,（一）呼吸氣體 糖尿病酮中毒----爛蘋果味 敵敵畏中毒----刺激性蒜味 尿毒癥----氨味 （二）嘔吐物 小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時，嘔吐物有糞臭

14、味,語態(tài),——語音及聲調(diào)的變化聲音嘶啞 喉炎或喉返神經(jīng)麻痹 低沉緩慢 甲狀腺機能減退,頸 部,一、運動：頸強直二、氣 管三、甲狀腺,胸 部 檢 查,,胸廓,一、正常胸廓： 兩側(cè)對稱，前后徑：左右徑 = 1：1.5 （老年和小兒約1：1）二、 異常胸廓： （1） 扁平胸：1：2 （2） 桶狀胸：1：1 ， 肋間隙增寬、飽滿，甚至突出。,佝僂病,雞胸、

15、串珠肋 、肋外翻、肋軟骨溝、 漏斗胸,四肢：“0”型腿或 “X”型腿手鐲,軟骨病,脊柱：后凸或側(cè)彎等,肺望診：,呼吸運動：胸式呼吸和腹式呼吸 呼吸頻率：——16~20次/分。 呼吸節(jié)律：,心臟聽診,⑴二尖瓣區(qū)⑵主動脈瓣區(qū)⑶ A2⑷肺動脈瓣區(qū)⑸三尖瓣區(qū),聽診內(nèi)容：,⑴心率：正常為60~100次/分。⑵心律： 過早搏動 房顫：心律絕對不齊、心音強弱不等、脈搏短絀。,腹 部,一、腹部體表標志

16、：,1.肋弓下緣； 2.胸骨劍突；3.臍； 4.腹中線；5.髂前上棘； 6.腹直肌外緣；7.恥骨聯(lián)合； 8.腹股溝韌帶；,脊 柱 與 四 肢,1、杵狀指（趾） ——呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 營養(yǎng)代謝性疾病2、匙狀指 ——缺鐵性貧血,3、手足搐搦： 缺鈣,水腫（