進(jìn)食障礙和睡眠患者的護(hù)理匯總

1、,,精神科護(hù)理學(xué),第十章心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理,目錄,第一節(jié) 進(jìn)食障礙患者的護(hù)理,第二節(jié) 睡眠障礙患者的護(hù)理,1,2,重點(diǎn)難點(diǎn)、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié),本章重點(diǎn)難點(diǎn),BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,神經(jīng)性厭食癥患者的護(hù)理要點(diǎn) 失眠癥患者的護(hù)理要點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥的臨床特征 失眠癥的心理療法,,,情景導(dǎo)入,趙某，女，17歲，高二學(xué)生，因進(jìn)食少、消瘦閉經(jīng)1年而入院。孫護(hù)士是趙某的責(zé)任護(hù)士，每天想盡辦法

2、想讓身高160cm而體重卻只有38kg的趙某多吃點(diǎn)飯，可趙某一直對她很冷淡，不太配合。到了吃飯時(shí)間，趙某又在病房里大喊大叫，孫護(hù)士過來勸阻她時(shí)，她把飯菜扔到了孫護(hù)士身上，忿忿地說：“要吃你吃！沒看見我多胖了還讓我吃！”。 問題1：趙某屬于哪一類精神障礙？ 問題2：趙某此時(shí)的心理狀況如何？ 問題3：對于趙某的不合作，孫護(hù)士可以采取什么方法幫助趙某？,第一節(jié) 進(jìn)食障礙患者的護(hù)理,,,一、概念,二、病因與發(fā)病機(jī)制,三、

3、常見類型的臨床特點(diǎn),四、治療,五、進(jìn)食障礙的護(hù)理,進(jìn)食障礙患者的護(hù)理,一、進(jìn)食障礙的概念,什么是進(jìn)食障礙？ 是由心理社會(huì)因素導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，可伴有顯著體重改變和心理紊亂，主要包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性嘔吐。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,尚不明確，可能與下列因素有關(guān)心理因素社會(huì)文化因素家庭因素生物學(xué)因素,,體像障礙,三、常見類型的臨床特點(diǎn),神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa）是以病人對自身體

4、像的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，導(dǎo)致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。恐懼肥胖，關(guān)注體形 :核心癥狀：對肥胖的強(qiáng)烈恐懼和對體型體重的過度關(guān)心。過度限制熱量攝入 ：嚴(yán)格限制飲食。初期并不是真正厭食，是為了減肥不敢吃，后期發(fā)生厭食。采取各種方法控制體重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、減肥藥、過度運(yùn)動(dòng)、拒絕休息等。導(dǎo)致生理功能紊亂。輕者：消瘦、皮膚干燥、脫發(fā)、代謝減慢、便秘、頭痛、多尿等，重者：水電解質(zhì)紊亂、閉經(jīng)、性功能異常、不

5、孕不育等。伴發(fā)心理障礙：抑郁、焦慮、驚恐發(fā)作等、強(qiáng)迫觀念。,三、常見類型的臨床特點(diǎn),神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa）是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望和難以控制的沖動(dòng)性的暴食以及發(fā)胖的觀念為主要特征的一種禁食障礙。 不可控制的暴食：為主要特征。進(jìn)食時(shí)失控，吃到腹痛惡心才停止。喜歡高熱量食物。避免體重增加：關(guān)注體型，采用誘吐、導(dǎo)瀉、過度運(yùn)動(dòng)來清楚熱量。體重雖有波動(dòng)但還正常。生理功能受損：水電解質(zhì)失衡伴發(fā)心理障礙：暴食前常抑

6、郁、緊張、焦慮。暴食可緩解緊張，暴食后更加抑郁、悔恨。,,,,1．癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)體重明顯減輕 (2)自己故意造成體重減輕 (3)病理性怕胖 (4)女性閉經(jīng) (5)間歇發(fā)作暴飲暴食2.病程標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀至少3個(gè)月,神經(jīng)性厭食癥,阿爾茨海默病,診斷標(biāo)準(zhǔn),四、診斷,,,神經(jīng)性貪食癥,診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,1．癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)難以控制的進(jìn)食觀念 (2)采用方法抵消食物的發(fā)胖作用 (3)病理性怕胖

7、 (4)有神經(jīng)性厭食癥既往史 2.病程標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作性暴食每周大于2次，持續(xù)3個(gè)月,四、診斷,五、進(jìn)食障礙的治療,綜合治療支持治療心理治療藥物治療,,急性期：糾正水電解質(zhì)平衡、足夠能量，解除威脅、減少嘔吐、禁用導(dǎo)瀉藥,,認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療,六、進(jìn)食障礙的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,,,,,,體重恢復(fù)正常,替代暴食發(fā)作,護(hù)理診斷與目標(biāo),,,避免清除行為,,,營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,六、進(jìn)食障礙的護(hù)理,營養(yǎng)失調(diào)

8、高于機(jī)體需要量,體液不足,焦慮,體像紊亂,無能為力感,,,能夠應(yīng)對困境,現(xiàn)實(shí)性評(píng)價(jià),,學(xué)會(huì)緩解方法,,,,,健康教育,Click to add Text,心理護(hù)理,護(hù)理措施,,安全護(hù)理,評(píng)估制訂飲食方案重建正常的進(jìn)食模式,,六、進(jìn)食障礙的護(hù)理,飲食護(hù)理,行為治療認(rèn)知療法,預(yù)防自殺自傷,預(yù)防復(fù)發(fā),,1、飲食護(hù)理,,,目標(biāo)保證病人的攝入量，維持水電解質(zhì)平衡1、評(píng)估：體重、營養(yǎng)、限制體重的措施2、制定飲食方案：與營養(yǎng)師一起確定目標(biāo)

9、體重、為標(biāo)準(zhǔn)體重的85%-90%。選擇高熱量、清淡、高纖維的食物。熱量從800-1500kcal，每2-3天增加200-300kcal，食物從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。,六、進(jìn)食障礙的護(hù)理,,1、飲食護(hù)理,,,3、重建正常的進(jìn)食行為模式：幫助病人認(rèn)識(shí)營養(yǎng)方面的問題，對病人錯(cuò)誤的認(rèn)知不要指責(zé)。對厭食癥---提供安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)病人自行選擇食物，進(jìn)餐時(shí)陪伴，餐后至少陪伴1小時(shí)，確保病人不誘吐。進(jìn)食時(shí)間不超過30分鐘，餐后不要過度活

10、動(dòng)。當(dāng)病人主動(dòng)進(jìn)食時(shí)要加以鼓勵(lì)。對貪食癥---制定限制飲食計(jì)劃。自控、他人對進(jìn)食監(jiān)控,六、進(jìn)食障礙的護(hù)理,,2、心理護(hù)理,,,對肥胖的感受，了解病人對身材變化時(shí)的想法，幫助病人認(rèn)識(shí)自我認(rèn)知的偏差，多鼓勵(lì)表揚(yáng)病人，學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)的自己。,六、進(jìn)食障礙的護(hù)理,3、安全護(hù)理 防自殺,4、健康教育 防復(fù)發(fā),第二節(jié) 睡眠障礙患者的護(hù)理,,,失眠癥,1,,,嗜睡癥,2,,,睡眠-覺醒節(jié)律障礙,3,,,睡行癥,4,一、失眠癥,入睡

11、困難早醒,失眠,焦慮,失眠,診斷標(biāo)準(zhǔn)1、失眠2、過度關(guān)注失眠的觀念病程標(biāo)準(zhǔn)每周至少3次，至少1個(gè)月治療：消除病因、心理治療（主要） 藥物治療,一、失眠癥,二、嗜睡癥,,,核心表現(xiàn)：睡眠過多。睡眠時(shí)間延長，覺醒困難。,可有白天睡眠發(fā)作,三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙,,,,,,,,,,,,,晚上,白天,別人睡時(shí)睡不著,,,,,,臨床表現(xiàn),睡眠時(shí)相延遲,入睡時(shí)間不定,睡眠時(shí)間不一,伴焦慮恐懼,睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反

12、常,白天瞌睡,四、睡行癥-夢游癥,回床繼續(xù)睡覺,入睡后不久，突然起床活動(dòng),可有復(fù)雜行為,五、睡眠障礙的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,,,,,,重建睡眠規(guī)律,繼續(xù)日?；顒?dòng),護(hù)理診斷與目標(biāo),,,學(xué)會(huì)緩解方法,,,睡眠型態(tài)紊亂,五、睡眠障礙的護(hù)理,疲乏,焦慮,有受傷害的危險(xiǎn),絕望,無能為力感,,,尋求幫助,避免自殺,,環(huán)境安全,,,,,健康教育,Click to add Text,知識(shí)宣教,失眠護(hù)理,,重建睡眠模式,消除誘因、建立關(guān)

13、系支持性心理護(hù)理認(rèn)知療法森田療法,,五、睡眠障礙的護(hù)理,心理護(hù)理,行為治療認(rèn)知療法,,1、針對失眠的護(hù)理,,,1、心理護(hù)理消除誘因、建立信任關(guān)系：消除引起失眠的原因。支持性心理護(hù)理：傾聽、理解、陪伴、鼓勵(lì)認(rèn)知療法：對睡眠保持符合實(shí)際的期望，不把白天不愉快的事情歸咎于失眠，不試圖入睡，不給睡眠加壓力，一夜睡不好后不悲觀，學(xué)會(huì)承受睡眠缺失的后果。森田療法：順其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。,五、睡眠障礙的護(hù)理,,1、針

14、對失眠的護(hù)理,,,2、睡眠知識(shí)宣教：生活規(guī)律、營造最佳的睡眠環(huán)境，白天多戶外活動(dòng)，睡前2小時(shí)避免易興奮的活動(dòng)，用熟悉的物品入睡，正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥。3、重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式（1）、刺激控制訓(xùn)練：把床當(dāng)做睡眠專用場所，不在床上做與睡覺無關(guān)的事，有困意才上床睡覺，按時(shí)起床，避免白天睡覺等。（2）、睡眠定量療法：減少在床上的非睡覺時(shí)間，定時(shí)起床，增加有效睡眠時(shí)間，保證在床上的時(shí)間至少90%是用于睡覺的。,五、睡眠障礙的護(hù)理,,1、

15、針對失眠的護(hù)理,,,（3）、其他療法矛盾意向訓(xùn)練：強(qiáng)迫自己處于清醒狀態(tài)，較少了為入睡而做出努力。暗示療法：采用安慰劑，配合暗示性語言，誘導(dǎo)睡眠。放松療法：進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松等。,五、睡眠障礙的護(hù)理,,2、其他睡眠障礙的護(hù)理,,,1、保證病人的安全2、消除心理的恐懼3、減少發(fā)作的次數(shù),五、睡眠障礙的護(hù)理,3、用藥護(hù)理 切忌自行選藥和隨意停藥,課后小結(jié),1.神經(jīng)性厭食癥是以患者對自身體像的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，導(dǎo)

16、致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。護(hù)理時(shí)需注意飲食護(hù)理，評(píng)估患者的體重及達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重需要的熱量。然后與患者及治療師一起制定飲食方案，多與患者交談，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。 2.失眠癥是最常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的對睡眠的質(zhì)和量的不滿意，并在心理上產(chǎn)生惡性循環(huán)，從而使失眠持續(xù)存在。失眠癥的臨床表現(xiàn)主要是入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感，以上癥狀可混合