進(jìn)食與睡眠障礙

1、心理因素相關(guān)生理障礙的概念,是指一組發(fā)病與心理社會因素有關(guān)，以進(jìn)食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的障礙。,睡眠、進(jìn)食和性是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個體心理活動的影響。在心理社會因素的影響下，常常引起個體焦慮及一系列心理反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的自主神經(jīng)活動變化，從而引起睡眠、飲食、性活動等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的睡眠障礙、進(jìn)食障礙和性功能障礙，總稱為心理因素相關(guān)生理障礙。,卡朋特樂隊的悲劇,第一節(jié) 進(jìn)食障礙

2、患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理,70年代溫和搖滾的著名歌手-卡朋特兄妹。妹妹卡倫為了保持身體苗條而不斷節(jié)食，并患上了“神經(jīng)性厭食癥”，1993年2月4日，在她32歲時不幸辭世，于是卡朋特樂隊也到此終結(jié)，留給人們的是無窮的遺憾。,妹妹卡倫,3,形體美的變遷－中國,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,古代環(huán)肥燕瘦，各有所好,解放初期壯實、健康,現(xiàn)代以瘦為美,4,形體美的變遷－西方,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,中世紀(jì)豐滿富態(tài),六七十年代曲線分明,現(xiàn)代骨感苗條,5,審

3、美觀的變化,什么是美？女性如何評價自己的身體？男性如何評價女性的身體？對于美的標(biāo)準(zhǔn)，社會的輿論導(dǎo)向是什么？無論是中國還是西方，女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的變化趨勢都是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。男性的審美趨勢一直沒有大的變化，強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,6,小測試：回答“是”得1分，回答“否”得0分,我時常為自己吃了多少食物而憂慮。若有人看到我穿泳衣的樣子，我會感到尷尬；有很多食物被我列為“禁忌食物”，我很少吃； 多數(shù)我認(rèn)為有吸

4、引力的人都比我瘦；我的一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計劃開始；我的下圍（臀圍）太大了；吃任何會致肥的食物都使我感到不安；若有人看著我的身體，我會感到緊張；在大吃一頓之后我會計劃如何消耗多余的熱量；我討厭看到鏡中的自己；,我如果不天天做大量運動，我會覺得自己非常差勁；我覺得我的裸體毫無吸引力；有時候，我會在我吃得太多后嘔吐或服用瀉藥；我最大的問題是我的身材。結(jié)果評判2-4分：正常；5-8分：你比一般人更關(guān)注體重及身材；9

5、-14分：你很有可能患進(jìn)食障礙；或需要專業(yè)人士的輔導(dǎo),第一節(jié) 進(jìn)食障礙,7,一、什么是進(jìn)食障礙,定義：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命有威脅?；疾÷?.62% ～ 3.7%。上升趨勢、全球化趨勢。性別比例女性：90%～95%（典型案例：16～19歲，白人，中產(chǎn)階級以上）男性：5%～10%（典型案例：發(fā)病時間稍晚，同性戀和雙性戀）,第一節(jié)

6、進(jìn)食障礙,8,二、進(jìn)食障礙的類型——神經(jīng)性厭食癥,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,診斷標(biāo)準(zhǔn)拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重；即使體重過低，仍然強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖，體重低于正常體重的15％；極度關(guān)注體重和體形，并形成歪曲認(rèn)識，伴有精神障礙；女性至少3個月經(jīng)周期停經(jīng)。,醫(yī)學(xué)后果內(nèi)分泌功能紊亂；停經(jīng)；皮膚干燥，頭發(fā)或指甲易斷裂，對低溫敏感且無法忍受；心血管問題；電解質(zhì)紊亂。,相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（強(qiáng)迫癥癥狀更常見）情緒障

7、礙,9,二、進(jìn)食障礙的類型——神經(jīng)性貪食癥,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,醫(yī)學(xué)后果唾液腺增大；腐蝕牙釉質(zhì)，牙齒變色或脆弱；電解質(zhì)失衡，尤其是鈉和鉀；腸道問題；手指或手背上會有明顯傷痕或長出老繭。,相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（社交恐怖或廣泛性焦慮）情緒障礙（抑郁）物質(zhì)濫用障礙,診斷標(biāo) 準(zhǔn) 循環(huán)發(fā)生的暴食；在短時間內(nèi)大量進(jìn)食，進(jìn)食數(shù)量以及速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人； 進(jìn)食過程中缺乏控制感。常發(fā)生補(bǔ)償性行為、清除行為來防止體重增加。

8、 暴食和補(bǔ)償行為同時發(fā)生，三個月中至少每周平均兩次。自我評估過分地受體形和體重影響。,10,三、進(jìn)食障礙的可能原因,生物因素基因：遺傳傾向心理因素個性缺陷，敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴、對自我要求嚴(yán)格；完美主義、強(qiáng)迫性、神經(jīng)質(zhì)傾向；有的存在邊緣性人格問題。家庭環(huán)境因素厭食癥：家庭大多是成功的、專制的、注重外表的，并渴望保持和睦；貪食癥：家庭關(guān)系不和睦、教育方式不當(dāng)、過度保護(hù)、成員酗酒等。社會因素近代女性吸引力的標(biāo)

9、準(zhǔn)，促成了進(jìn)食障礙的增加。媒體大肆渲染也為進(jìn)食障礙提供了產(chǎn)生和發(fā)展的社會環(huán)境。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,11,三、進(jìn)食障礙的治療,心理社會治療認(rèn)知行為治療：適用中度、重度患者，需要高水平專業(yè)治療師。心理教育：適合針對高危人群（中學(xué)生，大學(xué)生）做群體干預(yù)。自助技術(shù)：適于符合亞臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。家庭治療：對兒童和青春期患者療效較好。藥物治療厭食癥：尚未發(fā)現(xiàn)有效藥物貪食癥：抗抑郁藥物（針對心境障礙和焦慮障礙）,第一節(jié) 進(jìn)食障

10、礙,12,神經(jīng)性厭食癥的治療,目標(biāo)：幫助個人恢復(fù)失去的體重、恢復(fù)常態(tài)的營養(yǎng)狀況以及正常飲食。治療師引導(dǎo)患者心理上和家庭環(huán)境的改變，幫助患者能獲得應(yīng)有的體重。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,13,神經(jīng)性貪食癥的治療,目前為止，認(rèn)知行為治療（CBT）是治療貪食癥最有效的方法。特點：花費時間長，對治療師的專業(yè)水平要求高，花費高，不易推廣，不適合針對大規(guī)模人群進(jìn)行干預(yù)。,14,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,護(hù)理,一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理

11、措施五、護(hù)理評價,護(hù)理評估,對進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全面的評估，包括生理、心理、社會、文化等各方面。評估要點主要包括：1、營養(yǎng)狀況：包括生命體征及各項營養(yǎng)指標(biāo)。2、體重變化情況。3、所認(rèn)為的理想體重和對自身體型的看法。4、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好以及對食物的認(rèn)識。,,5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。7、為減輕體重所進(jìn)行的活動種類和量。8、情緒狀況和有無自殺、自傷傾

12、向。9、與家屬的關(guān)系以及家屬對疾病的知識和態(tài)度。10、應(yīng)激原及強(qiáng)度評估，包括有無明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時間與病情的關(guān)系。11、應(yīng)對方式和心理防御機(jī)制的運用情況。,護(hù)理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與限制或拒絕進(jìn)食，或存在清除行為有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與暴食有關(guān)。3、體液不足 與攝入不足或過度運動、自引吐瀉行為導(dǎo)致消耗過大有關(guān)。4、應(yīng)對無效 與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程的變化缺乏心理

13、準(zhǔn)備有關(guān)。5、身體意向紊亂 與社會文化因素、心理因素導(dǎo)致對身體形象看法有關(guān)。6、活動無耐力 與飲食不當(dāng)引起的能量供給不足有關(guān)。7、有感染的危險 與營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。8、家庭應(yīng)對無效 妥協(xié)或無能 與家庭關(guān)系矛盾有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),恢復(fù)正常營養(yǎng)狀況重建正常進(jìn)食行為模式糾正體相障礙，重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念。掌握可行的應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)。,護(hù)理措施 1.生理護(hù)理,保證營養(yǎng)，維

14、持正常體重 其他生理護(hù)理問題:貧血和營養(yǎng)不良導(dǎo)致的活動無耐力、體液不足、有感染的危險等護(hù)理問題需采取相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。,2.個體心理護(hù)理,運用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙運用行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常進(jìn)食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關(guān)系2、厭食癥患者，提供更正常的進(jìn)食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計劃運用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念 掌握可行的應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)其他心理護(hù)理

15、問題：1.探明患者進(jìn)食障礙背后所隱藏的情緒沖動。2.注重對患者情緒反應(yīng)的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。,3.家庭干預(yù),其目的是幫助家庭找到對患者疾病造成不良影響的不良因素并幫助家庭消除這些因素。對患者家庭進(jìn)行宣教，幫助他們關(guān)注患者的病情，并鼓勵家屬參與家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。,護(hù)理評價,患者營養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉(zhuǎn)?；颊吣芊褡駨闹委?/p>

16、計劃患者是否已建立健康的進(jìn)食習(xí)慣患者對形象的理解是否現(xiàn)實?；颊呒彝ナ欠衲芴峁┳銐蛑С只颊呤欠褚颜莆沼行Э尚械膽?yīng)對策略,睡眠的重要性,為什么睡眠問題會編入教材？,第二節(jié) 睡眠障礙,人的一生大約有1/3的時間在睡覺，也就是說，我們中的大多數(shù)人每年大約有3000個小時是在睡眠中度過的。,睡眠研究很早就影響了變態(tài)心理學(xué)的概念；——佛洛伊德：夢的解析焦慮和睡眠可能在重要方面存在某些聯(lián)系 ，快速眼動睡眠似乎也與抑郁相關(guān) ；,24,睡眠

17、紊亂,異常睡眠,一、睡眠障礙的主要分類,睡眠紊亂包括不能獲得足夠的睡眠，入睡困難，醒后精神不佳，對睡眠質(zhì)量的抱怨等,異常睡眠的突出表現(xiàn)為發(fā)生在睡眠過程中的異常行為或生理事件，如夢魘和夢游。,本節(jié)主要包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。,25,（一）臨床表現(xiàn),1、原發(fā)性失眠癥 2、原發(fā)性嗜睡癥 3、異常睡眠,第二節(jié) 睡眠障礙,26,1、原發(fā)性失眠,原發(fā)性失眠，指失眠不是由于其他醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的問題

18、引起的。一系列心理障礙都與失眠有關(guān)，如抑郁癥，物質(zhì)濫用，焦慮障礙，以及阿爾茨海默癥。酒精通常被用來幫助入睡，少量飲用可能會起到這種效果，但它也會干擾持續(xù)的睡眠。,臨床表現(xiàn)入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易再睡、睡醒后感到疲乏或缺乏清醒感后。,27,第二節(jié) 睡眠障礙,1、原發(fā)性失眠的原因,人體生物鐘以及生物鐘對人體體溫的控制藥物濫用環(huán)境中光、聲、氣溫等的變化的影響 心理壓力也可能導(dǎo)致睡眠障礙,28,第二節(jié) 睡眠

19、障礙,2、原發(fā)性嗜睡,原發(fā)性嗜睡是睡眠過度的問題。很多造成過度睡眠的因素不能被視為嗜睡癥的原因。病因?qū)W中遺傳因素占較大比例。,診斷標(biāo)準(zhǔn)過分思睡，至少1個月（如反復(fù)發(fā)作，可短于1個月），表現(xiàn)為長時間睡眠發(fā)作或幾乎每日日間有睡眠發(fā)作。過分思睡引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。過度睡眠不能用失眠來解釋，也不會發(fā)生于其他睡眠障礙（例如，與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠障礙或類睡眠）的病程中。排除其他精神障礙

20、中的病程。問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。反復(fù)發(fā)作：每年發(fā)生數(shù)次，持續(xù)至少3日的過度睡眠，至少2年。,29,第二節(jié) 睡眠障礙,（二）異常睡眠——夢魘（夢境焦慮障礙）,臨床表現(xiàn)發(fā)生于快速眼動睡眠期，指反復(fù)在夜間入睡的后半段時間內(nèi)，被恐怖性的噩夢突然驚醒，對夢境中的恐怖性內(nèi)容能清晰回憶，夢境體驗十分生動。易感人群及患病率兒童中較為常見，約半數(shù)發(fā)生于10歲之前，隨年齡增大而減少。大約20%的兒童和5%～10%的成人有

21、過做噩夢的經(jīng)歷。原因正常人或軀體疾病患者的夢魘，50%與白天的精神刺激有關(guān)。部分患者病前常有一段時間存在內(nèi)心矛盾或焦慮情緒。治療某些藥物可抑制快速眼動睡眠，如三環(huán)類藥物。突然停用這些藥物可引起反彈，容易出現(xiàn)夢魘現(xiàn)象。,30,第二節(jié) 睡眠障礙,（二）異常睡眠——睡驚（夜驚）,臨床表現(xiàn)指睡眠中突然出現(xiàn)的一種短暫的恐懼和驚擾發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的語言、運動形式及自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，發(fā)作多在前1/3夜的非快速眼動睡眠期，持續(xù)1～10分鐘。