人格障礙患者護(hù)理

1、思考題,精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、注意缺陷與多動障礙、青少年品德障礙的概念；注意缺陷與多動障礙與頑皮多動的區(qū)別,第十章 人格障礙患者的護(hù)理,掌握人格障礙的概念和共同特征。人格障礙的臨床表現(xiàn)了解人格障礙的病因、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。,學(xué)習(xí)目標(biāo),人格障礙患者的護(hù)理,,,1,概述,,,人格障礙,不良人格,,,,人格,（一）概念,（personality）是指人的個(gè)性心理特征的總和，由人格傾向性和人格心理特征兩個(gè)方面構(gòu)成。

2、是個(gè)體在社會與生活環(huán)境中一貫表現(xiàn)出的行為模式。,個(gè)體在社會生活中適應(yīng)良好的人格為正常人格；適應(yīng)不良者為不良人格。,與社會經(jīng)常產(chǎn)生嚴(yán)重沖突的人格稱則為人格障礙。,人格障礙，（psychopathic personality） 又稱病態(tài)人格、變態(tài)人格、人格異常等。,,人格障礙,是指在沒有認(rèn)知過程障礙或智力缺陷的情況下人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的異常行為模式，表現(xiàn)出一貫的對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響到其

3、社會和職業(yè)功能。嚴(yán)重疾病或精神創(chuàng)傷后所致的人格特征異常稱為人格改變，不單獨(dú)診斷為人格障礙，屬于原發(fā)疾病的一種癥狀。,,（二）流行病學(xué)特點(diǎn),患病率,德國,美國,中國,10%～13%,0.10‰,5%,人格障礙的患病率大部分在2%～10%。70%～85%的罪犯、70%～90%的藥物濫用者和60%～70%的酒依賴者都有人格障礙。,,生物學(xué)因素、心理、家庭、社會等多種原因引起：1、缺乏應(yīng)有的愛：2、教育方式不當(dāng)：3、人格成長受挫：

4、4、家庭和社會因素：5、遺傳因素：,兒童時(shí)期創(chuàng)傷性的情感體驗(yàn)，如母愛剝奪、父母離異、單親家庭，遭受遺棄，經(jīng)常受到嚴(yán)厲的懲罰、虐待或溺愛放縱，缺乏理解、尊重、愛和安全感等基本需求就會在情感上變得冷漠并與他人保持較多的距離，逐漸導(dǎo)致性格偏差，形成人格障礙。,過分溺愛——自我中心，無視法律法規(guī)； 過分訓(xùn)斥——壓抑逆反，人格扭曲,3歲左右有分離焦慮，有自主權(quán)——過分依賴,家庭不和諧以及父母本身有人格障礙，兒童沒有可供模仿學(xué)習(xí)的健康人格模式

5、，也會影響兒童，使兒童在模仿學(xué)習(xí)的過程中正常的人格發(fā)育受到影響，形成了異常人格。 不良的生活環(huán)境、不良交友也會影響人格的形成。社會上的不正之風(fēng)、不正確的價(jià)值觀對人格障礙的形成也有一定影響。,根據(jù)中國精神障礙分類系統(tǒng)（CCMD--3）中的人格障礙分為如下類型：①偏執(zhí)型人格障礙，②反社會型人格障礙，③邊緣型人格障礙④依賴型人格障礙，⑤分裂型人格障礙，⑥表演型人格障礙（癔癥性人格障礙），⑦自戀型人

6、格障礙⑧強(qiáng)迫型人格障礙，沖動型人格障礙（攻擊性人格障礙），焦慮型人格障礙，,,主講內(nèi)容,以敏感、猜疑和偏執(zhí)為主要特征，人際關(guān)系緊張,,,,,,,,③易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒，常有回?fù)魣?bào)復(fù),①敏感多疑，心胸狹窄。,⑤ 將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，,⑦常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。,- ②自我評價(jià)過高，自認(rèn)為具有非凡能力,- ④經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài),- ⑥好爭辯與敵對，固執(zhí)地追求個(gè)人不合理的“權(quán)利”,1、偏執(zhí)型人格障礙，又

7、稱妄想型人格,【案例】,小李，男，15歲。因與同學(xué)關(guān)系緊張到門診咨詢。自述喜好歷史，尤其是世界歷史。經(jīng)常與歷史老師在課堂上爭執(zhí)，認(rèn)為歷史老師“什么都不懂”， 他也認(rèn)為班里的同學(xué)智商很低，甚至全年級的同學(xué)都是“笨蛋”。班里的同學(xué)都覺得他是“怪人”，都很疏遠(yuǎn)他。最近他開始信奉基督教，每天必做禱告，倘有哪天耽擱了，便惶恐不安。,自我評價(jià)過高,好爭辯,人際關(guān)系緊張,偏執(zhí)、不安全感,遼寧一26歲女子1年處60個(gè)對象,兩年前，小玲處了一個(gè)對象，一段

8、時(shí)間后，小玲覺得對方在自己眼里一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)都沒有了，于是兩人分手。小玲說，從那之后自己就覺得找對象的事情是最重要的，其它的事情可以什么都不做。如果找晚了，剩下的就沒有好的了。本著這樣的想法，去年一年，小玲開始不斷的相親處對象，一年的時(shí)間里，小玲先后相處和相親了近60個(gè)對象。但最多的一個(gè)只處了幾天就分開。她總覺得每處一個(gè)，感覺都沒有上一個(gè)好。小玲覺得自己挺苦惱、煩躁，沒事就哭。如果是對方提出分開，她完全接受不了。她總覺得，自己挺不錯(cuò)，提

9、出分手的也應(yīng)該是自己。小玲的家人告訴心理醫(yī)生，小玲和別人很難相處融洽，和人說話說不到一塊去。而且她總覺得這完全是別人的問題，和自己沒有任何關(guān)系，從來也沒覺得自己不對。經(jīng)常說誰誰不愛和她說話，誰誰沒意思等。為此，小玲兩年間換了近10份工作，現(xiàn)在暫時(shí)閑在家里。,常有不愉快感,自我評價(jià)過高，固執(zhí)地追求個(gè)人不合理的權(quán)利,人際關(guān)系緊張,敵對,醫(yī)生建議,暫停相親 改變性格換位思考遼陽市中心醫(yī)院心理門診主任賈秋梅說，小玲這種情況屬于偏執(zhí)性人格。聽

10、完小玲的講述后，賈秋梅告訴小玲，她做事主觀、挑剔、自負(fù)甚至有些尖酸刻薄等，小玲表示自己認(rèn)同醫(yī)生說法。賈秋梅說，小玲出現(xiàn)這種情況，和自身成長的環(huán)境等有直接關(guān)系。因?yàn)樾×嵴覍ο蟊容^盲目，沒有正確的方向，建議小玲暫時(shí)先不要急著找對象了。等待自己性格上的一些東西發(fā)生改變后再去找對象會更好一些。小玲接受了這個(gè)建議。賈秋梅表示，小玲這種情況需要通過心理輔導(dǎo)等，改變其性格，糾正其認(rèn)知上的錯(cuò)誤等。而小玲在生活中，也需要注意，學(xué)會換位思考，遇到問題不

11、要從別人身上找問題，而是要想想自己是否有問題。,,,,2．反社會型人格障礙,,無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，一犯再犯而不知悔改，道歉也非誠心。,不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻擊、沖動和暴行；輕則擾亂家庭、重則槍擊案、兇殺案甚至企圖顛覆政權(quán),,,,是一種行為不符合社會規(guī)范，對抗社會或有犯罪行為，無視和違犯他人權(quán)利的人格障礙。,,,缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；從小染上吸毒惡習(xí)、經(jīng)常打架斗毆、酗酒偷盜、強(qiáng)奸等,易沖動,

12、缺乏內(nèi)疚感,冷酷無情,生活層次低,忽視社會道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則和義務(wù)，沒有同情心，對他人的感受漠不關(guān)心； 自我中心，不考慮他人感受，一味責(zé)怪他人，不論出了什么問題，他總是自我辯護(hù)和責(zé)怪別人；,【案例2】 重慶小女孩電梯里摔打1歲半男童 疑將其扔下25樓,【案例1】 小吳，男，29歲。外觀和藹、聰穎，曾因販毒、性犯罪、搶劫等被捕11次。有一次，他開槍打警察，說為了尋求刺激和興奮。他父母年邁，他不但不贍養(yǎng)老人，還經(jīng)?；丶襾y搜老人的

13、錢物；父母生病他也充耳不聞。多次與他人發(fā)生沖突打傷他人被刑事拘留。,3、邊緣型人格障礙,,情感脆弱類人格障礙。以情感脆弱、依賴、性情不穩(wěn)、人際關(guān)系緊張、承受壓力無能為特點(diǎn),《一號書迷》中的變態(tài)魔女,《一號書迷》中的女主角安妮獨(dú)居在孤僻的房子里，最近的鄰居也離她家好幾公里，也都不喜歡她，平時(shí)彼此鮮有往來。她生活中的伙伴就是自己家里的“六只下蛋雞，兩頭牛，還有米澤莉(她給豬取的名字，米澤莉是她最喜歡的作家、也就是男主角保羅筆下系列小說中的女

14、主人公)?！?在情緒低落失控的時(shí)候，她就只會沉浸在自己狂亂的情緒中，外出自我調(diào)節(jié)。數(shù)天的外出，沒有人幫忙，只有任家畜嗷叫挨餓。每遇不順自己意時(shí)，就會不由自主陷入一種瘋狂失控的狀態(tài)。每當(dāng)事態(tài)沒有按照她的想法發(fā)展，她情緒便會出現(xiàn)大幅波動：暴飲暴食、大聲叫罵、摔東西或者自虐打自己耳光等等。有時(shí)她也會表現(xiàn)出驚人的沉默，而恐怖的是她的臉部表情常常不與情緒相一致。她有靈魂出竅、陷入自我深思的習(xí)慣，仿佛身體只是不稱職的軀殼，并不能和內(nèi)心的變化相配

15、套。她情緒失常的時(shí)間不一而足，有時(shí)稍縱即逝，有時(shí)卻持續(xù)數(shù)日。而情緒的瞬間轉(zhuǎn)換也讓人倍覺惶恐不安，一旦達(dá)到她的預(yù)期要求，她馬上就會體貼備至，慈愛有加，仿佛那些失控的事情根本就沒發(fā)生過一樣。反之則讓保羅擔(dān)驚受怕，不知道她會有什么更加恐怖的行為。,4．依賴性人格障礙,其特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力。,自尊低下,尋求幫助,被拋棄感,依賴型人格的成因,依賴性的人常常被別人稱之為“長不大”、“幼稚”等。

16、依賴型人格源于人類發(fā)展的早期。幼年時(shí)期兒童離開父母就不能生存，在兒童印象中保護(hù)他、養(yǎng)育他、滿足他一切需要的父母是萬能的，他必須依賴他們，總怕失去了這個(gè)保護(hù)神。 這時(shí)如果父母過分溺愛，鼓勵(lì)子女依賴父母，不讓他們有長大和自立的機(jī)會，以致久而久之，在子女的心目中就會逐漸產(chǎn)生對父母或權(quán)威的依賴心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，總是依靠他人來作決定，終身不能負(fù)擔(dān)起選擇采納各項(xiàng)任務(wù)、工作的責(zé)任，形成依賴型人格。另一種情況就是子女受到

17、遺棄或挫折等也會導(dǎo)致兒童的依賴性。如：從小受到母親的遺棄、過分苛刻、指責(zé)等都會導(dǎo)致其依賴性；第三種情況是父母開始用粗暴拒絕的態(tài)度對待孩子的依賴要求，經(jīng)不起孩子的糾纏又屈從，或在兒童表示依賴的要求后再摟抱或親吻孩子，就會鼓勵(lì)和強(qiáng)化兒童的依賴性,5．分裂樣人格障礙,,,①情感冷漠，對人冷淡，表情淡漠，缺乏深刻或生動的情感體驗(yàn)；過分敏感，害羞，膽怯，怪癖；②無視公認(rèn)的社會習(xí)俗，有奇怪、反?；蛱厥獾男袨榛蛲饷?，如服飾奇特、不修邊幅。③言語

18、怪異，如離題、繁簡失當(dāng)、表達(dá)意見不清，而并非文化程度或智能障礙等因素所引起；④不尋常的知覺體驗(yàn)，如一過性的錯(cuò)覺、幻覺；⑤有奇異信念如相信透視力、特異功能和第六感等；⑥對別人對他的看法漠不關(guān)心；⑦多單獨(dú)活動，與人交往僅限于必需。,以行為和觀念奇特、情感冷漠、孤獨(dú)偏愛、脫離社會及人際關(guān)系為特征。,患者，女，22歲，無業(yè)，在家。初一時(shí)，她學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，在學(xué)校排名前一二名，還曾代表學(xué)校去參加數(shù)學(xué)競賽等，雖性格內(nèi)向，寡言少語，獨(dú)來獨(dú)往，但

19、對于同學(xué)們主動找她玩，她能融入同學(xué)跟同學(xué)一起玩，初二時(shí)家里出了點(diǎn)變故，她從小最疼愛的弟弟突然病逝，這對她打擊非常大，由于妹妹無心上學(xué)，母親由此對她就寄予很高期望，就把家里的希望全投入到她的身上。她覺得壓力過重，于是，開始變得更孤僻，更寡語，對人冷漠，怕羞，敏感，對同學(xué)不搭理，成績下滑，初三中考時(shí)只考了個(gè)普通高中。 進(jìn)入高中后，從不主動與同宿舍的同學(xué)一起聊天、談話，只有少數(shù)知曉她的情況的初中同學(xué)主動來找她聊天，關(guān)心她，但她對同學(xué)的關(guān)心

20、并無做任何反應(yīng)，同學(xué)問一句，她才開口，且話不對題，她雖然坐在同學(xué)旁邊，但好像是在想其他事，好像她跟同學(xué)是兩個(gè)世界的人。 她終日離群獨(dú)處，冥思苦想，有時(shí)躺在床上蜷縮著一動不動，睜著眼睛盯著一個(gè)地方，同學(xué)叫也不反應(yīng)，偶爾交談亦不能與人合拍。在一段時(shí)期里，她突然經(jīng)常無故曠課，背著書包在校園里瞎逛，還在自言自語，一路癡笑，令人莫明其妙，令人見怕，還在背后戲稱她為“怪人”。 關(guān)心她的同學(xué)曾帶她去看心理醫(yī)生，醫(yī)生教她找一種方式發(fā)泄

21、出來，比如跑步，但去到操場，沒跑幾步，她就停下來不跑了，說是聽見另一個(gè)聲音叫她不要跑。,其主要特征為過分的情感用事和尋求他人注意表現(xiàn)為：①自我戲劇化、做作性。②受暗示性高。③自我中心。④渴望表揚(yáng)和同情，感情易波動。⑤尋求刺激。⑥十分關(guān)心自己是否引人注目。⑦情感易變。⑧說話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，很難維持良好的人際關(guān)系。,6.表演性人格障礙（癔癥性人格障礙、戲劇性人格障礙）,【案例】,喻某，女，28歲，工人，已婚。因喜表

22、現(xiàn)自己，感情用事，易激惹入院。 患者于12年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)經(jīng)常模仿戲劇演員的動作，不分場合身著戲裝、頭扎鮮花、濃抹重彩地打扮自己。同時(shí)容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁甚至打人。與人談話時(shí)，總想讓別人夸自己有能力、外貌出眾等，常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯(cuò)和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能接受并仇視別人?；颊叱５交疖囌編椭鷻z票、售票。有時(shí)對人過分熱情，但若別人稍違于他，就

23、與別人吵架，幾乎無親密朋友，近年來經(jīng)常與人發(fā)生糾紛。,7．自戀型人格障礙,基本特征是對自我價(jià)值感的夸大。,1．對批評的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來)。 2．對無限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛情有非份的幻想。 3．過分自高自大，對自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。 4．堅(jiān)信他關(guān)注的問題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解。 5．喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。 6．認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)。

24、7．渴望持久的關(guān)注與贊美。 8．缺乏同情心。 9．有很強(qiáng)的嫉妒心。 只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)，即可診斷為自戀型人格。,書籍推薦——內(nèi)心枷鎖,8．強(qiáng)迫性人格障礙,表現(xiàn)為：①做任何事情都要求完美無缺。②做事循規(guī)蹈矩，對別人做事很不放心。③猶豫不決，常推遲或避免做出決定。④有不安全感，反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng)并核對檢查。⑤拘泥細(xì)結(jié)，甚至生活小結(jié)也要“程序化”。⑥完成一件工作之后缺乏愉快和滿足的體驗(yàn)。⑦對自己要求嚴(yán)格，拘謹(jǐn)吝嗇，過于

25、苛求。,是一種以要求嚴(yán)格和追求完美為主要特征的人格障礙。,來訪者情況：張某，男，十九歲，待業(yè)。初一后半學(xué)期，父親節(jié)約開支給我買了塊表，作為獎(jiǎng)勵(lì)。 初二上半學(xué)期，我開始害怕將表弄丟了，結(jié)果果真在一次早操中將表丟了，我深知父母掙錢不容易，內(nèi)心極度內(nèi)疚，常常有意識地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現(xiàn)，但始終沒找到，也不敢告訴父母，成績也開始下降?！闭f到此處，他有些頹喪。這是強(qiáng)迫型人格障礙初始階段表現(xiàn)出的特征，如在此階段能及時(shí)發(fā)現(xiàn)注重自我

26、調(diào)整，是能夠得到糾正的，但是他沒能意識到也不知具體怎么做?！昂髞砦壹姨碇昧松嘲l(fā)，平時(shí)我喜歡坐在沙發(fā)上看書。一次母親說別坐壞了，以后不準(zhǔn)坐在沙發(fā)上看書。從此我果真再也不敢坐沙發(fā)，后來發(fā)展到看見椅子也害怕了。初中我勉強(qiáng)讀完，其后一直待業(yè)在家，成天為看病四處奔波，父母為此花去了不少錢，我更覺得不好受。我最苦惱的，還是小便失禁，老想去廁所，但又自覺不該去。越想控制則想去廁所的念頭說強(qiáng)烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制自己不去，結(jié)果吃了飯就

27、吐，按胃病治了很久也未奏效。如此癥狀持續(xù)了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。,9．沖動型人格障礙 又稱攻擊型 人格障礙,,①情緒不穩(wěn)定，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，常因點(diǎn)滴小事爆發(fā)憤怒情緒和攻擊行為，不考慮后果。沖動后對自己的行為感到后悔，但不能防止再犯，間歇期正常；,,②人際關(guān)系不穩(wěn)定，難與人保持持久的人際關(guān)系；③情感暴發(fā)時(shí)輕者爭吵、漫罵，重者毀物傷人，有自殺或殺人行為,,④在日常工作生活中缺乏目的性和計(jì)劃性，缺乏堅(jiān)韌性，做

28、事虎頭蛇尾，難以長時(shí)間堅(jiān)持工作。,以情感暴發(fā)，難以自制的沖動行為為特點(diǎn),10．焦慮型人格障礙,表現(xiàn)為：①持續(xù)和泛化的緊張感與憂慮；②認(rèn)為自己有社交上笨拙，不如別人；③在公共場合過分擔(dān)心被人指責(zé)或拒絕；④對拒絕和批評過分敏感；有回避某些活動的傾向，回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動。,以一貫感到緊張、不安全和自卑為特征。,人格障礙無論類型如何，一般隨著年齡增長，均可逐步趨向緩和。藥物治療和環(huán)境治療也可以改善人格缺陷；環(huán)境治療

29、可改善少年精神病態(tài)的行為，增強(qiáng)內(nèi)在的羞愧感，從而提高對反社會行為的控制能力。人格障礙患者如果既往學(xué)習(xí)成績良好、工作和人際關(guān)系良好、伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰騾⑴c其所屬的社區(qū)各項(xiàng)活動；其預(yù)后往往良好。,①認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和行為方式）的異常偏離。②情感（范圍、強(qiáng)度及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離。③控制沖動及滿足個(gè)人需要的偏離。④人際關(guān)系的異常偏離。,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙

30、發(fā)作期）在整體上與其文化所期望的和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，起始于兒童期或青少年期，并至少有下列1項(xiàng)：,（一）診斷,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 特殊行為模式的異常偏離，使患者或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn) 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)及后果。,（二）治療,心理治療 認(rèn)知治療行為治療精神分析治療內(nèi)觀治療團(tuán)體治療家

31、庭治療,藥物治療 可以緩解因人格障礙導(dǎo)致或伴隨的部分癥狀。碳酸鋰、心得安------沖動型或反社會性人格障礙；抗精神病藥------反社會型人格障礙出現(xiàn)興奮躁動時(shí)；抑郁或抗焦慮藥物------伴抑郁或焦慮者；氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明------伴強(qiáng)迫特征者；苯妥英納或卡馬西平------對沖動型人格障礙伴有腦電圖改變者可試用。,社會治療 長期而穩(wěn)定的社會性治療是有效的。如日間醫(yī)院、康復(fù)站等。通過關(guān)照、教育、訓(xùn)練和

32、行為矯正改變患者的人格。這種方法對慢性人格障礙的治療與矯正是有益的。,（三）預(yù)防,人格障礙一旦形成不易矯正。必須從幼年抓起，用以引導(dǎo)、教化、培養(yǎng)、塑造青少年的健康人格，能夠良好的適應(yīng)社會生活，保持內(nèi)心的和諧和人格的完整，對于個(gè)人和社會都具有重要意義。,一、【護(hù)理評估】,1、起病特點(diǎn)：早年開始，童年或少年起病，青春期定形偏執(zhí)型：是否在童年時(shí)出現(xiàn)孤獨(dú)、敏感、言語刻薄、青春期表現(xiàn)猜疑偏執(zhí)反社會型：15歲前有明顯的行為失常：學(xué)習(xí)成績不良

33、、不遵守學(xué)校紀(jì)律、逃學(xué)、被開除、離家出走、過早性行為、說謊、虐待動物、破壞公物、偷窺等邊緣型：情緒不穩(wěn)定，易自我傷害、自殘、對親人時(shí)親近時(shí)大發(fā)脾氣強(qiáng)迫型：幼年表現(xiàn)為過分要求嚴(yán)格與完美無缺焦慮型：幼年表現(xiàn)為退縮回避依賴型：幼年表現(xiàn)對他人的依賴和過分需要他人的保護(hù)……,2、生理狀態(tài)：以心理行為問題為主，很少有生理狀態(tài)3、心理行為：不同類型的人格障礙患者有其特有的心理和行為異?！?、人際關(guān)系：偏執(zhí)型：過度自信，凌駕于他人之上

34、；反社會型：自私自利，冷酷無情，傷害親屬；邊緣型：情緒不穩(wěn)定，時(shí)而充滿敵意時(shí)而溫柔關(guān)切；依賴型：被動順從、擺脫責(zé)任、易焦慮；表演型：操縱支配、夸張的行為攪亂人際關(guān)系；自戀型：過高評價(jià)自己，忽視他人感受；5、輔助檢查，排除腦部重大疾病及其它軀體器質(zhì)性病變。,二、【護(hù)理診斷】,1、焦慮 與內(nèi)心空虛、自尊低下、過度緊張有關(guān)2、有對自己或?qū)λ说谋┝π袨榈奈ｋU(xiǎn) 對自己和他人，與邊緣型、沖動型、反社會型人格障礙有關(guān)。3、社交障

35、礙 與反社會型人格障礙、分裂樣人格障礙有關(guān)。4、應(yīng)對無效 與急切滿足眼前的欲望，自私操縱行為有關(guān)5、衛(wèi)生/穿著處理缺陷 與過分依賴他人，對生活缺乏自信有關(guān)6、有個(gè)人尊嚴(yán)受損的危險(xiǎn) 與敏感多疑、自信不足有關(guān)7、自我認(rèn)同紊亂 與自信不足有關(guān),三、【護(hù)理目標(biāo)】,1、能描述使他輕松和焦慮的感覺，能識別何時(shí)會焦慮加重，能采用適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饨箲]。2、能用語言表達(dá)憤怒和受挫感，能采用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄不滿，住院期間不傷害他人或自己。3

36、、能確認(rèn)引起低自尊的行為，能肯定地表達(dá)自己的意見和優(yōu)點(diǎn)，能正確評價(jià)自己，確認(rèn)自己的價(jià)值，增加自信和自尊。4、社交障礙有所減輕。5、能接受并感覺到護(hù)理人員的幫助，增強(qiáng)與他人的信任感。6、能承認(rèn)自己的操縱行為，如自殘的方式和夸張行為的方式、傷害他人的方法來獲得關(guān)注等；并能采用恰當(dāng)?shù)脑摦?dāng)來滿足自己的需要，而不是采用操縱行為。7、患者的自信增加，能在協(xié)助下做簡單的生活自理、能獨(dú)立生活和工作,四、【護(hù)理措施】,1、建立治療性信任關(guān)系2、