自戀型人格障礙的邊界突破問題

1、自戀型人格障礙患者對邊界的突破,——《心理治療師的問答藝術(shù)》學(xué)習(xí)交流,分享者：于曉慧,自戀型人格障礙 在實際中，他們稍不如意，就又體會到自我無價值感。他們幻想自己很有成就，自己擁有權(quán)利、聰明和美貌，遇到比他們更成功的人就產(chǎn)生強烈嫉妒心。他們的自尊很脆弱，過分關(guān)心別人的評價，要求別人持續(xù)的注意和贊美；對批評則感到內(nèi)心的憤怒和羞辱，但外表以冷淡和無動于衷的反應(yīng)來掩飾。他們不能理解別人的細微感情，缺乏將心比心的共感性，因

2、此人際關(guān)系常出現(xiàn)問題。這種人常有特權(quán)感，期望自己能夠得到特殊的待遇，其友誼多是從利益出發(fā)的。自戀型人格障礙患者常有普遍性的人際關(guān)系；他們的抑郁情緒、人際困難或不切實際的目標(biāo)可能影響工作。但另一方面，他們對功利的追逐也可能使他們獲得較高的工作成就。,,鳳姐,對自戀型人格障礙的診斷，目前尚無完全一致的標(biāo)準(zhǔn)。一般認為其特征主要如下：1．對批評的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來)。2．喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。

3、3．過分自高自大，對自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。4．堅信他關(guān)注的問題是世上獨有的，不能被某些特殊的人物了解。5．對無限的成功、權(quán)力、榮譽、美麗或理想愛情有非份的幻想。6．認為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)。7．渴望持久的關(guān)注與贊美。8．缺乏同情心。9．有很強的嫉妒心。10．親密關(guān)系困難，（婚姻關(guān)系，親子關(guān)系等）。只要出現(xiàn)其中的五項，即可診斷為自戀型人格。,1．解除自我中心觀。自戀型人格的最主要特征是自我中心，而人生中

4、最為自我中心的階段是嬰兒時期。由此可見，自戀型人格障礙患者的行為實際上退化到了嬰兒期。朱迪斯·維爾斯特在他的《必要的喪失》一書中說到：“一個迷戀于搖籃的人不愿喪失童年，也就不能適應(yīng)成人的世界”。因此，要治療自戀型人格，必須了解那些嬰兒化的行為。你可把自己認為討人厭嫌的人格特征和別人對你的批評羅列下來，看看有多少嬰兒期的成份。例如：　①渴望持久的關(guān)注與贊美，一旦不被注意便采用偏激的行為?！、谙矚g指使別人，把自己看成太上皇。

5、?、蹖e人的好東西垂涎欲滴，對別人的成功無比嫉妒。,對自戀型人格障礙的治療措施：,通過回憶自己的童年，你可發(fā)現(xiàn)以上人格特點在童年便有其原型。例如：,①總是渴望父母關(guān)注與贊美，每當(dāng)父母忽視這一點時，便耍無賴、搗蛋或做些異想天開的動作以吸引父母的注意。②童年時衣來伸手，飯來張口，父母是仆人。③總想占有一切，別的小朋友有的，自己也想有。明白了自己的行為是童年幼稚行為的翻版后，你便要時常告誡自己：①我必須努力工作，以取得成績來吸引別人的

6、關(guān)注與贊美。②我不再是兒童了，許多事都要自己動手去做。③每個人都有屬于自己的好東西，我要爭取我應(yīng)得到的，但不嫉妒別人應(yīng)得的。還可以請一位和你親近的人作為你的監(jiān)督者，一旦你出現(xiàn)自我中心的行為，便給予警告和提示，督促你及時改正。通過這些努力，自我中心觀是會慢慢消除的。,2．學(xué)會愛別人。,對于自戀型的人來說，光拋棄自我中心觀念還不夠，還必須學(xué)會去愛別人，唯有如此才能真正體會到放棄自我中心觀是一種明智的選擇，因為你要獲得愛首先必須付出愛。

7、弗洛姆在他的《愛的藝術(shù)》一書中闡述了這樣的觀點：幼兒的愛遵循“我愛因為我被愛”的原則；成熟的愛遵循“我被愛因為我愛”的原則；不成熟的愛認為“我愛你因為我需要你”；成熟的愛認為“我需要你因為我愛你”。維爾斯特認為，通過愛。我們可以超越人生。生活中最簡單的愛的行為便是關(guān)心別人，尤其是當(dāng)別人需要你幫助的時候。當(dāng)別人生病后及時送上一份問候，病人會真誠地感激你；當(dāng)別人在經(jīng)濟上有困難時，你力所能及地解囊相助，便自然會得到別人的尊敬。只要你在生活

8、中多一份對他人的愛心，你的自戀癥便會自然減輕。,什么是邊界突破？,例如：延時、遲到、要求多重關(guān)系等。,對于人格中有比較多的自戀成分的人來說，遵守設(shè)置本身，就是一件很困難的事。對于遵守設(shè)置這件事，他們很可能將此感受為被限制、被剝奪，不被理解，不被共情等等，所以他要拒絕遵守設(shè)置，或是一直試圖攻擊設(shè)置的邊界。對于自戀的人，之所以遵守設(shè)置會這么困難，這與他們自己對自己的解讀、與他們對世界的期待是有關(guān)的。,首先，因為他們早年自戀受損的經(jīng)歷，使他們

9、發(fā)展出了一種特別的處理低自尊的方式，就是將自己感受為比其他人重要得多的，所以他應(yīng)該享受某種特權(quán)。而設(shè)置這件事，在他們的感受中，會成為對他們擁有特權(quán)這一期待的剝奪，所以，當(dāng)設(shè)置出現(xiàn)在他們面前時，可能會讓他們變得非常憤怒，也非常失望，因為他會將設(shè)置感受為咨詢師對他的拒絕與刁難，而這，可能恰恰是他成長早期經(jīng)歷過，且沒有很好處理過的內(nèi)容。,對于自戀型人格障礙，他成長中最重要的缺損，就是沒有發(fā)展出完整的心理邊界，所以，他無法區(qū)分自己是自己

10、，別人是別人，每個人都有自己的情緒，也都有自己的需要，而我們與他人的相處，是關(guān)系，而不是附屬，不是融合。因為心理邊界的缺失，會衍生出許多破壞性的內(nèi)容來，比如無法感受他人是有情感的，這就會讓他把別人當(dāng)成自己的工具，或是自己的附屬，在他的感受中，別人應(yīng)該全部圍繞著他，為他服務(wù)，他對別人是擁有強大的指揮權(quán)的，所以當(dāng)遇上設(shè)置時，會被他感受為對他所期待的特權(quán)的挑戰(zhàn)，所以設(shè)置這件事，有可能將他激怒。,再比如，因為缺少邊界，在他的內(nèi)心，他人與自己是沒

11、獨立功能的，對于他需要的人，他可能會將對方感受為與自己是一體的，彼此之間就像是相互包裹的關(guān)系，這樣的一種關(guān)系模式讓他無法將彼此感受為是各自獨立的，在他的感受中，他應(yīng)該就像在子宮中的孩子一樣，被完全的滿足與照顧，而這個過程甚至都不需要他告訴對方他想要什么，因為他的幻想是“我們是一體的，彼此都知道”，而設(shè)置這件事，恰是打破這樣一種包裹狀態(tài)的。,設(shè)置的存在，就像是在治療關(guān)系中存在了第三方，這個第三方的存在，會打破雙方融合的幻想，進而形成一個三

12、角關(guān)系，而這個三角關(guān)系，必然會使每個人都站到自己的位置上，而不是彼此包裹融合的狀態(tài)，對于溫暖子宮的喪失，同樣會引起他的憤怒或者恐慌。所以，人格中具有自戀性特質(zhì)的人，對設(shè)置的存在會是非常不舒服的，如果治療師的這部分恰是沒有修通的，也許是這些內(nèi)容本來就是治療師自己所期待的，那他在保護設(shè)置的框架時，可能也會顯得很無力。,但恰是因為設(shè)置的存在，可以幫助求助者獲得改變和成長。每一項設(shè)置的存在，其實都有其潛在的治療意義。,,固定的會面時間：,除了便

13、于咨詢師安排自己的工作外，固定本身就可以帶來安全感和確定感。求助者可以確定的知道下一次是什么時候再次見到咨詢師，這便于他在非會面的時段去感受和學(xué)習(xí)容納自己的情緒，也許容易處理分離期間的焦慮。如果每次會面都是臨時約，那可能意味著對這個病人來講，建立穩(wěn)定的關(guān)系是有困難的，這就成為需要關(guān)注和處理的地方。同時，對于咨詢師來講，只有他自己的工作可以很有條理的安排時，才能將他自己從亂糟糟中解放出來，以一種平靜的狀態(tài)進入工作。,固定的工作時長：,每個

14、人能高度集中精力時間有限，五十分鐘，對咨詢師來講，基本上就已經(jīng)是一個上限了，因為咨詢的過程，對咨詢師來講，是一個高消耗的過程，為了保證工作的效果，咨詢師就需要讓自己的精力水平保持在一個相對比較好的狀態(tài)，所以五十分鐘是個不錯的選擇。另一方面，心理咨詢的過程會喚醒很多曾經(jīng)的體驗，是需要求助者投入大量的情感去理解和感受的，所以對求助者來講，太長時間的咨詢工作也是非常有壓力的一件事，而太短又可能相對在路途等消耗上占用時間太多，所以，五十分鐘也是

15、個不錯的選擇。時間固定下來后，就有了一個工作的框架，每當(dāng)發(fā)生一此觸碰框架的事情，就意味著可能有一些潛在的動力需要去理解，比如遲到，比如想提前離開，比如期待延長時間等，這背后可能都會有一些情感因素在起作用。,收費：,在收費的事情上，我們往往可以看到許許多多與情感相關(guān)的內(nèi)容。     首先咨詢師必須要收費，除了因為這是咨詢師謀生的手段，除了咨詢師的繼續(xù)教育需要大量的開銷之外，收費本身就是非常具有治療意義的。首先收費

16、本身向求助者傳遞了一個明確的信息：咨詢關(guān)系是合作的關(guān)系，在這個關(guān)系中，每個人都負有自己的一部分責(zé)任。實際上很多人當(dāng)他決定進入一段咨詢關(guān)系時，早年的嬰兒期幻想就已經(jīng)被激活了，他期待的咨詢師是一個完全能滿足自己又不需要自己付出太多代價的好媽媽，當(dāng)遇上收費這件事時，這樣的一個幻想面臨著被打破，因為他不得不付費才能得到幫助，這是一個成人世界中的交換性關(guān)系，這樣的關(guān)系背后，也意味著他不再是那個躺在那里等著被照顧的嬰兒，而是一個必須承擔(dān)起自己成長責(zé)

17、任的成年人，所以他難免會失望甚至憤怒，這部分被激活的情感，就是要工作到的內(nèi)容，因為他這樣的期待模式很可能會在他的社會生活中帶來大量的煩惱。,,其次收費本身也意味著求助者在咨詢過程中有獲得幫助的權(quán)力，這會讓他在咨詢過程中可比較順利的表達自己的期待自己的負性情緒等，若沒有收費的設(shè)置，求助者可能會在這樣的關(guān)系中感受到內(nèi)疚，感受到自己因為“已經(jīng)占了便宜”，所以不能明確表達自己的情感，這反而會影響到咨詢的效果。而且，不收費的咨詢，雖然看起來求助者

18、沒有付出費用，但其實暗中他付出的更多，比如自尊、比如時間、比如成長的動力等等。另外，因為沒有費用，那些與費用相關(guān)的情感也就缺少了呈現(xiàn)的機會，比如緩交費用、多交費用，甚至是按時交費背后，都會有許多與關(guān)系相關(guān)的情感，缺少了設(shè)置的參考，這些內(nèi)容也就無從談起。,休假的處理：,心理咨詢，尤其是動力性的心理咨詢，常常是要工作很長時間的，在這么長的工作時間里，求助者和咨詢師都會有因各種原因休假的時候，很多早年的分離體驗，會在咨詢師休假的時候被喚醒，所

19、以對休假的約定也是非常重要的設(shè)置內(nèi)容。通常的處理是從一開始就約定請求助者將休假的時間與咨詢師的休假時間保持一致，否則，當(dāng)咨詢師回到工作中時，求助者休假期待的費用是照收的。這看起來是很不人性化的設(shè)置，憑什么咨詢師可以休假，可是求助者休假時就得交費？這是因為動力性心理咨詢采用的是時間租用制，求助者一旦確定進入一段咨詢關(guān)系后，他所選用的時段別人就不能再占用了，所以，在他休假期間，這個時間段實際上還是會為他保留的，也就是租用協(xié)議一直在生效的，這

20、與租房期間的旅行因為沒有退房，所以房租照交是一樣的。當(dāng)然，這樣的設(shè)置在國內(nèi)執(zhí)行其實是有難度的，因為國內(nèi)的收費制度不像國外，一張帳單過來逃也逃不掉，所以很多時候，求助者真要宣布休假的話，也只能讓他去休。這樣的的結(jié)果是，一些以休假為修飾的見諸行動，就失去了討論和理解的機會，所以，最終受影響的，還是求助者自己的咨詢進程。所以，為了避免這樣的情況發(fā)生，在設(shè)置中還是要努力保證咨訪雙主休假的同步性。,避免咨詢之外的聯(lián)系：,在動力性咨詢的設(shè)置中，咨訪

21、雙方要避免咨詢之外，尤其是生活化的聯(lián)系。這是因為，在移情關(guān)系下，求助者可能會對咨詢師產(chǎn)生非常復(fù)雜的情感，這些情感其實并不真的是指向咨詢師的，而是與求助者的早年客體有關(guān)，但這些情感又是借助咨詢師這個人來呈現(xiàn)的，所以看起來，那些情感就像是與咨詢師有關(guān)一樣。所以，這是一種復(fù)雜的情感關(guān)系，這些移情性的關(guān)系，在與治療師分開的時間里，可能會浮現(xiàn)得非常強烈，如果當(dāng)這些情感一浮現(xiàn)，咨訪雙方就聯(lián)系的話，這些強烈的情感可能就會宣泄在治療室之外了，回到治療室

22、之后，因為沒有了那么大的張力，反而失去了處理的機會。這就是為什么咨詢時間之外，咨訪雙方要避免電話郵件等聯(lián)系的原因。,,當(dāng)然，在心理咨詢過程中，還會有其他的一些基本設(shè)置，比如咨詢師節(jié)制的態(tài)度，中立的原則，保密的原則等等，這些設(shè)置是將咨詢室變成一個治療性空間的保證，如果治療設(shè)置被摧毀了，那治療空間也就不存在了。所以，保護設(shè)置，是咨詢進程中的重頭戲，不管我們對那些設(shè)置是理解的，還是不理解的，都要從保護設(shè)置做起，因為這實在是非常重要的基礎(chǔ)性工作