人格障礙 ppt課件

1、人格障礙,,一、相關知識回顧,人格人格又稱個性，是一個人的心理特征的統(tǒng)一，這些特征決定著這個人的外部行為，并使其與他人的行為有穩(wěn)定的區(qū)別。,二、人格障礙的定義,人格障礙（personality disorders）也稱為病態(tài)人格（psychopathic personality）又稱精神病態(tài)（psychopathy），是一種人格在發(fā)展和結(jié)構(gòu)上的明顯偏離正常，以致不能適應正常的社會生活。人格障礙，主要表現(xiàn)為情感和意志活動的障礙，其思維

2、和智力活動并無異常。,病態(tài)人格缺乏起病、病理過程和轉(zhuǎn)歸等為疾病所具有的特征，故它不是真正的精神病，但這類人也不正常，而是人格的畸形發(fā)展。,一則報道,《北京青年報》有一則令人驚異的報道：北京某單位編輯李某因其剛出生3天的兒子生殖器有一點缺陷，竟趁妻子不在之際，用手捂住孩子口鼻，掐頸部，并將孩子頭部撞擊水池。孩子被聞訊趕來的護士長等人救出，但終因傷勢過重于幾天后死亡。這殺子的李某生于安徽農(nóng)村，北京某名牌大學碩士畢業(yè)后在北京某新聞單位做編

3、輯工作。李某殺子后，精神病醫(yī)生對他進行了診斷，結(jié)論是人格發(fā)育有缺陷，犯罪時控制能力不完全。據(jù)此，石景山法院減輕處罰，判處李某有期徒刑三年。,早期研究,Piner于1806年首先報告了一法國農(nóng)民在一次憤怒發(fā)作時將一婦女投入井中，此人在診斷上難以歸類，他命名為“不伴譫妄的躁狂癥”。Prichard(1835)年提出“悖德狂”(moral insanity)概念，認為這類人“是一種精神擾亂的類型，他們的智能很少或完全不受到損害。這種失

4、調(diào)主要表現(xiàn)在情感、性情或習慣方面，他們心靈中的道德觀念和正義原則是高度歪曲和敗壞的；自我控制能力喪失或受到嚴重障礙?！边@可說是人格障礙一詞的最初來源。,三、人格障礙的特征,1、發(fā)生時間：發(fā)生于人格形成的早年，最遲也不晚于青春期，形成后具有較長的延續(xù)性。2、人際關系：人際關系失調(diào)，難以和他人相處，與他人格格不入。3、情感特點：具有與一般人相異的情感表現(xiàn)，如情緒不穩(wěn)定、易激惹，對人的情感膚淺，有的則冷漠無情。4、行為特點：行動缺乏目

5、的性和完整性，行為多受情感沖動、偶然的動機或本能的欲望所支配，自我控制能力較差，因而容易與他人發(fā)生沖突或做出反社會倫理道德的行為。,,5、自知力：對自身的人格缺陷缺乏認識，無自知之明，以至不能從過去的失敗中吸取教訓，經(jīng)常碰壁，屢屢失誤，沖突不斷。6、持續(xù)時間：人格障礙形成后比較恒定，不易改變，各種治療措施往往難以奏效、矯正困難，但其表現(xiàn)至中老年后可漸趨緩和。7、社會功能：社會職業(yè)功能缺損和難于適應正常的社會生活，因而使自己感到痛苦。

6、,四、人格障礙的分類,偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性（攻擊性）人格障礙表演性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其他或待分類的人格障礙,CCMD-3,,A類群包括一些“古怪的或偏執(zhí)的”人格障礙。偏執(zhí)型人格障礙分裂型人格障礙分裂樣人格障礙,DSM-Ⅳ,,B類群包括幾種“戲劇化、情緒化，或者反復無?！钡娜烁裾系K。反社會型人格障礙邊緣型人格障礙表演型人格障礙自戀型

7、人格障礙,,C類群包括一些“焦慮或恐懼”的人格障礙?；乇苄腿烁裾系K依賴型人格障礙強迫型人格障礙,,需要進一步研究的可能的診斷類別被動-攻擊型抑郁型,,偏執(zhí)型人格障礙分裂樣型人格障礙社交紊亂型人格障礙情緒不穩(wěn)定型人格障礙 沖動型 邊緣型表演型人格障礙強迫型人格障礙焦慮（回避）型人格障礙依賴型人格障礙其他或待分類的人格障礙,ICD-10,,情緒不穩(wěn)性型,偏執(zhí)性人格障礙,對挫折和遭拒絕過度敏感；對侮

8、辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；超過維持實際情況需要的好斗，及對個人權(quán)利的執(zhí)意追求；易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；過分自負和自我中心的傾向，總感自受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。,至少三項,常常為一些不甚清楚的雞毛蒜皮的問題而與人爭得面紅耳赤；一旦認

9、定自己受了不公待遇就會不知疲倦地沉溺于訴訟；缺乏幽默感；對人充滿不信任感和戒備感，慣用敵視的角度看待事物；自己遇到失敗，不是從自身找原因，而是把失敗的責任推委于客觀和他人，認為自己才是正確的。對別人的成功極為嫉妒；心胸十分狹隘，對侮辱和傷害銘刻在心，不易釋懷。常常有人因此造成朋友決裂、戀人分手、夫妻失和、父子反目。以過分的自負來維持自己的自尊；他們有極強的不安全感，因此過于警惕和防衛(wèi)。,偏執(zhí)性人格障礙案例1,男，25歲，

10、職員。此人自幼急躁、主觀、敏感、好猜疑、不愿接受意見。自從參加工作后，上述個性特點加重，思想狹隘，固執(zhí)已見。好嫉妒，常與人發(fā)生沖突，幾乎與單位所有人都吵過。他的工作能力較差，但缺乏自知之明，反說領導和同志不信任他，有意與他為難。父母性格均不健康，母親固執(zhí)死板，父親急躁，情緒不穩(wěn)定。父母經(jīng)常爭吵，動輒打罵小孩。,偏執(zhí)性人格障礙案例2,女，36歲，大學文化。小學時，疑心重，不合群。中學時，更加敏感多疑，常對老師說：“某同學說自

11、己壞話”、“某幾位同學孤立自己”。了解真實情況后，老師向她解釋，她認為老師偏心。大學時，更加發(fā)展。,,工作以后，懷疑同事與領導看不起她，與別人關系緊張。別人小聲說話，她認為是議論自己；別人大聲說話，她認為是嘲弄自己；別人不說話，又認為是孤立自己。要求調(diào)動工作未得允許，又認為領導刁難自己。,,婚后，對丈夫很嚴。一次發(fā)現(xiàn)丈夫與女同事同行，回家后立即盤問：“你們是什么關系？說了什么？”對鄰居無事生非，鄰居的洗衣水滴到她家，收音機響了點

12、，她都認為是故意的，經(jīng)常指桑罵槐，鬧得四鄰不安。,偏執(zhí)性人格障礙案例3,建筑工人，40歲，覺得同事不喜歡自己，擔心有人想使他從腳手架摔下去。吃午飯的時候，感到坐在前面的同事議論他。和老板、同事的關系很糟，不會和別人開玩笑，喜歡獨自一個人工作和吃飯。與家庭成員的關系疏遠，孩子們總是躲著他，在家無法安靜坐著，總是做家務。不希望別人到自己家里來。妻子不在家的時候，他就會坐立不安，擔心妻子不忠。,偏執(zhí)性人格障礙起源,起源于幼年期。其

13、形成經(jīng)歷了疏遠——開始不信任——初步不正常認知——初步不正常思維——情緒波動（不安）——極端不正常認知——極端不正常思維的這樣一個過程。如果小時候經(jīng)常被大人斥責或經(jīng)受了父母離異等較大的家庭變更，就可能表現(xiàn)為與他人的疏遠；與他人的疏遠，就難以形成正確的認知，因而會產(chǎn)生了對他人和世界的不信任，從而引起情緒上的不安；這種情況繼續(xù)發(fā)展下去，就可能形成對他人的敵意，最終造成偏執(zhí)型人格障礙。,偏執(zhí)性人格障礙克服,,想想看,1、認知提高法,由于

14、患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關系，在相互信任的基礎上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有一正確、客觀的認識，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進一步進行心理治療的先決條件。,２、交友訓練法,鼓勵他們積極主動地進行交友活動，在交友中學會信任別人，消除不安感。,３、自我療法,具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關聯(lián)。

15、因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如，對于諸如“我不能容忍別人一絲一毫的不忠”、“世上沒有好人，我只相信自己”這些觀念，可以將其加以改造，變?yōu)椤拔也皇钦f一不二的君王，別人偶爾的不忠應該原諒”、“世上好人和壞人都存在，我應該相信那些好人” 以除去其中極端偏激的成份。,,每當故態(tài)復萌時，就應該把改造過的合理化觀念默念一遍，以此來阻止自己的偏激行為。有時自己不知不覺表現(xiàn)出了偏激行為，事后應重新分析當時的想

16、法，找出當時的非理性觀念，然后加以改造，以防下次再犯。,４、敵意糾正訓練法,偏執(zhí)型人格障礙患者易對他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感。采取以下訓練方法，有助于克服敵意對抗心理：① 時刻警惕“敵對”的侵襲。經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對心理”的旋渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時注意糾正，這樣會明顯減輕敵意心理和強烈的情緒反應。,,② 被別人尊重只因尊重別人。要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學會對那些幫助過你的人說感謝的

17、話，而不要不疼不癢地說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。,,③ 微笑的魔力。要學會向你認識的所有人微笑?？赡荛_始時你很不習慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。④ 退一步海闊天空。要在生活中學會忍讓和有耐心。生活在復雜的大干世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時必須忍讓和克制，不能讓敵對的怒火燒得自己暈頭轉(zhuǎn)向，肝火旺旺。,,http://v.ku6.com/show/04GM6ADm57xSY7J2.html （案例1）http:

18、//v.ku6.com/show/udm7_EEWnudntHgT.html （案例2）http://v.ku6.com/show/StbeWWJjzK8ArB0.html （案例3）,分裂性人格障礙,以觀念、外貌、行為的奇特及人際關系有明顯缺陷及情感冷淡為主要特點。這類患者通常無法建立起社交關系，也缺乏交朋友的興趣，他們很少表達自己的感覺，被別人認為是冷淡的和疏遠的；他們?nèi)狈ι缃患记?，常被稱為“獨行俠”，喜好獨居和孤立的工作環(huán)境。

19、其核心問題是無法形成對他人的依附；似乎他們?nèi)狈邸w屬和贊同的需要。,表現(xiàn),性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼，及憤怒等；對贊揚和批評反應差或無動于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關系；在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導致行為怪異；對與他人之間的性活動不感興

20、趣（考慮年齡)。,至少三項,分裂性人格障礙案例,男，23歲，某大學三年級學生。入學三年來，從不和同寢室人說話，很少有同學、同鄉(xiāng)來找他，一天到晚，離群索居，苦思冥想，偶爾與別人交談，詞語玄之又玄，令人莫名其妙。他怕羞、孤僻、對人冷淡，沒有知心朋友，不愿在公共場合露面。,反社會型人格障礙,反社會型人格障礙，也稱為悖德狂。這類人的行為與社會規(guī)范相背離，他們的認識完好，但做事不會深思熟慮，不考慮后果，常因微小刺激引起攻擊、沖動和暴行。這種

21、人對他人的感受漠不關心，缺乏同情心。忽視社會道德規(guī)范、行為準則和義務，長期對自己的行為不負責任。他們從無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗中吸取教訓，不能與他人維持長久的關系，容易責怪他人，或為自己的粗暴行為進行辯解。,,在初次認識時，反社會型人格通常顯得聰明、自然、可愛和有人緣，但他們善于欺騙和操縱，無情地利用他人來達成自己的目的。他們活在連續(xù)的現(xiàn)存時刻中，不考慮過去和未來。他們充滿敵意，傾向于以毫無悔意的和冷酷的暴力來發(fā)瀉他們的沖動。在另

22、外一些個案中，他們可能顯現(xiàn)某些程度的可靠性、能夠承擔責任和追求長期的目標，但他們卻以不道德的方式來完成，完成沒有考慮到他人的權(quán)利和福利。,嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則，及義務，如：①不能維持長久的工作（或?qū)W習），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；②有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；行動無計劃或有沖動性，如進行事先未作計劃的旅行；不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；對他

23、人漠不關心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)子女或父母；不能維持與他人的長久的關系，如不能維持長久的（ 1年以上)夫妻關系；很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解；對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；易激惹，并有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益；,至少三項,反社會性人格障礙案例,男，17歲，經(jīng)常逃學、吸毒

24、，參加不良青少年團伙。他給人的印象是易于相處，交談也很愉快。他會表現(xiàn)出對過去許多事情的后悔，希望開始新的生活。但實際上，這些不過是他空洞的懺悔，他從來不曾真正為自己做過的事情內(nèi)疚。在他20多歲的時候，多次因偷竊被捕，最終被診斷為反社會型人格障礙。,反社會型人格的起因,目前對這個領域的研究大致上是強調(diào)體質(zhì)的缺陷、早期的學習以及特定的家庭和社區(qū)形態(tài)的影響。,一、生物的因素,因為反社會型人們的沖動、發(fā)泄的行為和對紀律的低容忍力都傾向于在

25、早期生活就出現(xiàn)，研究人員強調(diào)生物因素所扮演的角色。,犯罪：遺傳還是環(huán)境？,,,倫敦精神病研究院的埃希·維丁開始了一項針對4000對7歲左右的雙胞胎進行的研究。這些孩子們的老師曾經(jīng)抱怨，其中一些孩子具有非凡的撒謊能力，甚至在老師中間搬弄是非。另一些老師則告訴埃希，有些孩子的心腸特別狠，不跟人親近，做了錯事也不認錯。埃希將這兩類孩子分成兩個組進行研究。她相信對比基因完全相同的同卵雙生雙胞胎和有些差異的異卵雙生的雙胞胎，能夠發(fā)現(xiàn)

26、基因在人格形成其中扮演的角色。,,維丁研究發(fā)現(xiàn)，心腸特別硬的反社會型人格類型中，大約70%的人是由于基因使然。換句話說，反社會型人格的核心癥狀有非常強的基因影響痕跡。接著，她又在兩組兒童中試圖排除一些情形最嚴重的極端個案，除去極端的例子，大部分的兒童并不是那種強迫型的反社會型兒童，這些兒童手段顯得高明，他們能在學校挑撥老師之間的關系，撒謊從來不眨眼，他們還表現(xiàn)出非凡的魅力——只要想接近某個人，他們就會這樣做。,,一般來講，生父母被診斷

27、為反社會型人格障礙的個人或者處于不利生長環(huán)境的個人更容易患上反社會型人格障礙。我們從這個結(jié)果可以看出：無論是基因還是環(huán)境，即先天或教養(yǎng)，都可以成為一個人形成反社會人格障礙的危險因素。同時，并不是所有父母是反社會人格障礙的人或所有在困難環(huán)境中長大的人都形成了這種障礙。研究者仍然想弄清哪些人易受這些因素的影響，那些人不易受到影響。,A 不充分的情緒喚起,研究證據(jù)指出，反社會型人們的基本反應傾向典型地出現(xiàn)不足的情緒喚起（emotiona

28、l arousal）。這種情況被認為使得他們在壓力情境中較不易恐懼或焦慮，也較不易有正常的良心發(fā)展和社會化歷程。研究表明，反社會型人們因為較難感受到焦慮，所以在從事反社會行動上較缺乏抑制。同樣，Eysenck認為，反社會型的人們對有害刺激較不敏感，其制約速率要比正常人緩慢，在學習主動回避反應上相當遲鈍。即他們?nèi)狈φ５目謶趾徒箲]反應，無法迅速地從懲罰中學到教訓，但他們較善于學會避免金錢上的損失。,,這種反應可能建立在體質(zhì)缺陷，也可能

29、部份地建立在學習上。反社會型人們經(jīng)常透過一些方式避免承擔起他們行為的完全后果，諸如謊言、蠻像回事的藉口、戲劇性的自責或是空虛但容易令人相信的承諾。焦慮患者是屈服于他們的焦慮，但是反社會型患者則是隱藏焦慮，并找出避免焦慮的方式。,B 尋求刺激,反社會型人們的一致特性是高度的沖動、難以從經(jīng)驗中學到教訓和缺乏延遲滿足的能力。他們傾向于尋求立即的滿足，沒有考慮到行為的結(jié)果。雖然他們可能從事反社會行為，但是他們的動機經(jīng)常只是在于尋求興奮和

30、戰(zhàn)悚。反社會型人格的主要特征就在于沖動性和缺乏對單調(diào)事物的忍受力。,C 遺傳的影響,反社會型人格（特別是男性）他們具有魅力、缺乏罪惡感和良心苛責，經(jīng)常有混雜的男女關系， 最可能在繁殖上獲得成功。 此外，他們可能在地位和資源方面?zhèn)窝b自己，以迅速在他人心中留下印象，進而建立關系。有心理學家將之稱為“欺騙的策略”。許多反社會人們相當精于為自己的目的而操縱女性。這種觀點的有效性尚未接受進一步的檢驗，然而，它提供某些有趣的先導，供研究者從

31、另外角度來探討反社會型人格。,二、家庭關系,在反社會型人格的發(fā)展上，最被接受的假定是在家庭關系上的某些早期障礙。,童年的形成,一般認為反社會型人格在兒童時期就開始成形了，所以，這一時期的教育，尤其是家庭教育是十分重要的。家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護，是反社會型人格形成和發(fā)展的主要社會因素。這包括兩層含義：第一，父母對孩子冷淡，在情感上疏遠，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫情和親密無

32、間的關系；無法理解他人，無法設身處地為他人著想。第二，是指父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母言行不一，喜惡、賞罰無定規(guī)，使得孩子無所適從。,與環(huán)境的關系,反社會型人格障礙患者對壞人和對同伙的引誘缺乏抵抗力、對過錯缺乏內(nèi)疚心等，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動性和無法自制某些意愿及欲望，都是與家庭成員，尤其是父母的行為無原則、不道德、缺乏抑制等惡劣榜樣有很大的關系?？梢?，反社會型人

33、格的情緒不穩(wěn)定、不負責任、撒謊欺騙，但又泰然而無動于衷的行為，都與家庭、社會環(huán)境有重要的關系。,A 早期失去父母和情緒剝奪,有許多研究指出，有極高數(shù)目的反社會型人們在生活早期遭逢失去雙親之一的創(chuàng)傷——通常是因為父母的分居或離婚。根據(jù)一些犯罪學者的統(tǒng)計，美國青少年犯罪中大約有75%左右是離婚家庭的孩子，各種懲罰機構(gòu)、教學機構(gòu)所收養(yǎng)的青少年犯罪者中，有50%左右來自破裂家庭。當然關鍵性因素不在于失去父母本身，而是在于父母之一離去前家庭關

34、系所造成的情緒障礙。在許多個案中，反社會疾患似乎是兒童被送進收容所之前的不健全家庭處境所引起。,B 父母的拒絕和不一致的紀律,嚴厲的父母拒絕和缺乏父母的關愛是反社會型人格的主要起因。另有研究表明，有兩種類型的父母行為會助長反社會型人格。首先，父母對兒童顯得冷淡和疏遠，不容許溫暖的和親密的關系的發(fā)展。兒童若是模仿父母的這些行為，他在日后的關系中將變得冷淡和疏遠；雖然兒童后來或許學到正當?shù)男袨楹蜕缃粓龊系亩Y儀，但已無法發(fā)展出對他人的同理

35、心，無法與他人有深層的情感涉入。,第二種不當?shù)男袨槭歉改傅牟灰恢碌募o律，即父母在提供情感、獎賞或懲罰時顯得反復無常。通常，父母在自身角色的設定上也呈現(xiàn)不一致，因此兒童缺乏可以仿效的穩(wěn)定楷模。通常，這些父母不只獎賞“表面的順從性”，也獎賞“內(nèi)隱的不順從性”——也即局外人沒有覺察到的不服從性。因此，這些獎賞就強化了可能導致反社會行動的行為。同樣的，當父母在懲罰兒童時顯得武斷和不一致，將使兒童把避免懲罰視為比接受獎賞還要重要。因此兒童

36、學會不再從對和錯的角度來看待行為，反而是學會如何透過說謊或其他欺詐手段來避免責備和懲罰。,C 不當?shù)母改缚：图彝セ?這種不當?shù)募彝バ螒B(tài)通常是母親過度溺愛她的兒子，父親則有高度的成就，追求地位，喜好批評，苛求、冷淡和疏遠。后來對中產(chǎn)階級家庭的研究表明，父親通常在社區(qū)中是成功的和受尊敬的一分子，但對兒童保持距離，引起兒童的畏懼。另一方面，母親通常是縱容的，喜愛享樂的，不莊重的，并暗地里瞧不起她丈夫的重要性。當這種家庭極為依賴社區(qū)人們的

37、認同和贊美時（諸如發(fā)生在某些牧師或政客的家庭中），他們會隱藏和否認任何的爭吵或家丑，以維持一個美滿家庭的錯覺。,,因此，兒童學會表面比真實更重要，然后他們也成為這種櫥窗展覽的一部分，試著戴上可愛的面具并給他人良好印象，而不是努力去發(fā)展各種能力和誠實正直的操守。這種為了父母緣故而去取悅他人并贏得社會贊同的行為方式，為某些兒童帶來了一種早熟的但表面性的吸引力，也使他們善于為了個人的目的而去操縱人們。,,因為父親的疏離，兒子未能認同他成功的

38、和令人畏懼的父親。但因為父親所受到的高度評價延伸到身為兒子的他，所以他發(fā)展出一種自大感，覺得可以豁免他的行動的結(jié)果。經(jīng)常，父親在社會上的優(yōu)勢地位的確可以保護兒子免于承受反社會行為的結(jié)果。此外，父親通常會告訴兒子誠實、責任和尊敬他人的必要性，但他自己卻經(jīng)常欺騙和操縱他人，因而造成一種矛盾的影響力。另外，短期的獲益和逃避懲罰的成功正好作為間歇強化，也使得反社會的生活風格特別難以改變。這些人們因為相當免于焦慮、罪惡感和良心的苛責，自然缺

39、乏動機去學習不同的行為型態(tài)。,三、社會文化因素,反社會型人格被認為較常見于較低的社會經(jīng)濟團體。這些人認為他人是不能依賴的，他們的未來不在自己控制之下?；旧?，他們覺得無助、絕望、憤慨和敵意。他們看不出可能的解決方法，試圖把所有的人都拉入泥淖之中。另外司法縱容也有一定影響。近年來西方國家形成了一種少年司法理論，總認為沒有天生的壞孩子，也沒有不可救藥的兒童。在這一理論庇護下，無論少年犯了什么樣的嚴重罪行，都過分地采取保護措施，很少考慮

40、社會的安全及給社會造成的危害。,反社會型人格的治療與結(jié)果,反社會的人對治療或嚴厲的懲罰好象沒有反應；即使通過心理治療后表面上病情有所好轉(zhuǎn)，實際上他們可能還在欺騙醫(yī)生。有些人根本不在乎有監(jiān)獄里度過的艱難歲月，一經(jīng)釋放出獄他們馬上又回去犯罪。,行為治療法,一般說來，傳統(tǒng)的心理治療法對于改變反社會型人格不太具有效果。另外，生物方面的治療方式（電擊或藥物治療）也不具有明顯效果?；蛟S最有前途的方式是行為治療法。Bandura(1969)認為可

41、通過學習原則的運用來矯正反社會行為。1 撤除反社會行為的強化物；如果可行的話，對這些行為施以懲罰。2 撤除不良的行為典范，以良好的楷模來取代。有系統(tǒng)地安排酬賞或強化物，以獎勵患者模仿良好的行為。3 隨著患者逐漸能夠控制自己行為，按次序地撤除物質(zhì)的誘因和酬賞。,,基本上，這個步驟的目標是把強化作用從環(huán)境的支配逐漸轉(zhuǎn)換為患者自行支配（通過象征的酬賞），以幫助他發(fā)展內(nèi)在的控制，把對外在酬賞的需要減到最少。這種方法有個重要的延伸，即某個

42、患者改善的行為可作為治療中其他患者的楷模。但是這種方法需要有個控制的環(huán)境，以使治療人員能夠供給或保留強化物，而患者不能逃離。,控制的環(huán)境,控制的環(huán)境對于治療的成功有絕對的必要性。當治療反社會行為時，我們是在處理一促整體性的生活風格，而不是某個特殊的不良適應行為（諸如恐懼癥）。如果沒有一個控制的環(huán)境，短期的獲益和成功地避開懲罰所造成的間歇強化，再加上患者缺乏焦慮和罪惡感，將會使患者毫無改變的動機。幸運的是，即使沒有接受治療，許多反社

43、會型人格在40歲以后會逐漸改善，這可能是因為生物驅(qū)力減弱、較能看清自我挫敗的行為，以及社會制約的累積作用。這些人們通常被稱為“燒盡的心理病患”（burned-out psychopaths）?？紤]到他們施加于他人的痛苦及他們所引起的社會傷害，我們有必要投注更多的心力去找出有效的治療計劃。,沖動性人格障礙,這種人常因微小的精神剌激而突然爆發(fā)非常強烈的憤怒和沖動，自已完全不能克制，可出現(xiàn)暴烈的攻擊行為，這種突然出現(xiàn)的情緒和行為變化和平時是

44、不一樣的。他們在間歇期是正常的，對發(fā)作時所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)。這種爆發(fā)也常因少量飲酒而引起，發(fā)作過程類似癲癇，但不支持癲癇的是缺乏痙攣發(fā)作，而且腦電圖檢查或者正常或者屬于非特異性改變。,,易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控；對事物的計劃和預見能力明顯受損；不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復無常的心境；自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包

45、括性欲望）的紊亂和不確定；容易產(chǎn)生人際關系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機；經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。,至少三項,沖動性人格障礙案例,女，18歲，高中文化，紡織女工。自幼喪母，與繼母關系不好，倔強、孤僻，易發(fā)火，情緒不穩(wěn)。參加工作后，兩次因為與同事關系不好而調(diào)動工作，又因為與同宿舍女工發(fā)生口角而動武，自己面部被打傷。對廠領導的處理意見不滿，認為包庇對方，遂揚言非殺死對方，狠狠地報復不可。,表演性（癔癥性）人格障礙,以過分感情用事

46、或夸張言行以吸引他人注意為主要特點的人格障礙。表現(xiàn)做作，夸張，暗示性強，信賴性強，情感不穩(wěn)定；可有高度的幻想性，把想象當成現(xiàn)實，容易發(fā)生癔癥。,,富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感；膚淺和易變的情感；自我中心，自我放縱和不為他人著想；追求刺激和以自己為注意中心的活動；不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要；暗示性高，易受他人影響。,至少三項,表演性（癔癥性）人格障礙案例,女，23歲，打扮

47、得花枝招展，自訴多次“失戀”。最近一次“失戀”，僅僅由于小伙子看電影時晚到10分鐘。為此，十分傷心，說著流下了眼淚?？吹结t(yī)生同情的神色，姑娘說得更加起勁，甚至手舞足蹈。但是，故事的情節(jié)與姑娘感情的起伏并不吻合。過了幾天，姑娘又來了，濃妝艷抹，衣服暴露。言談中，夾雜著挑逗男醫(yī)生的成分。姑娘在夸張失戀時，突然，話題一轉(zhuǎn)，要求醫(yī)生在某個周末，到公園里進行一次咨詢。醫(yī)生明確拒絕，姑娘勃然大怒，憤然離開咨詢室。,表演性人格障礙案例成因,表

48、演型人格障礙形成的原因目前還缺乏研究，一般認為與早期家庭教育有關。父母溺愛孩子，使孩子受到過分的保護，造成生理年齡與心理年齡不符，心理發(fā)展嚴重滯后，停留在兒童期的某個水平，因而表現(xiàn)出表演型人格特征。另外，患者的心理常有暗示性和依賴性，也可能是這一類型人格形成的原因。 一般而言，這類型患者的人格障礙會隨著年齡的增長、心理的逐漸成熟而癥狀減輕。但這不能保證可以不治而愈，尤其在緊急狀態(tài)下還有可能引發(fā)嚴重的后果。,表演性人格障礙案例治療,

49、１、提高認識：“原來我不是最好的” 只有正視自己，才能揚其長避其短，適應社會環(huán)境。如果不能正視自己的缺陷，自我膨脹，放任自流，就會處處碰壁、導致病情發(fā)作。,2、情緒調(diào)整：,“適當?shù)谋砺恫攀钦嫘郧椤?表演癥型人格的情緒表達太過分，旁人常無法接受。所以具有此種人格的人要改變這種情況，首先要做的便是向自己的親朋好友作一番調(diào)查，聽聽他們對這種情緒表達的看法。對他們提出的看法，千萬不要反駁，要捫心自問，這些情緒表現(xiàn)哪些是有意識的，哪些

50、是無意識的；哪些是別人喜歡的，哪些是別人討厭的。對別人討厭的要予以改進，而別人喜歡的則在表現(xiàn)強度上力求適中，對無意識的表現(xiàn)，可將其寫下來，放在醒目處，不時自我提醒。此外，還可請好友在關鍵時刻提醒一下，或在事后請好友對自己今天的表現(xiàn)作一評價，然后從中體會自己情緒表達過火之處，以便在以后的情緒表達上適當控制，達到自然、適度的效果。,3、興趣升華：,“這也是我的一項才能”。前面講過，表演癥型人格患者有一定的藝術表演才能，我們不妨"

51、;將計就計"，使其把興趣轉(zhuǎn)移到表演藝術中去，使患者原有的淤積能量到表演中去得到升華。事實上，許多藝術表演都有一定的夸張成份，為了使觀眾沉浸到劇情中去，演員必須用自己的表情、語言去打動他們。因此，表演型人格的人投身于表演藝術是一條很有效的自我完善之路。,強迫性人格障礙,以要求嚴格和完美為主要特點。表現(xiàn)刻板保守，過分認真，刻求完美，常有不安全感。這類患者過度重視法規(guī)，規(guī)定、秩序、效率和工作效率；極為堅持別人根據(jù)他的方法來做事；

52、無法表達溫暖的感覺。他們傾向于過度壓抑、過度謹慎、過度責任心和刻板；難以放松下來或做些有趣的事情。他們通常顧慮微不足道的細節(jié)，對時間的分配不當。,因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；凡事需反復核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局；經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關系；刻板和固執(zhí)，要求

53、別人按其規(guī)矩辦事；因循守舊、缺乏表達溫情的能力。,至少三項,強迫性人格障礙案例,李某，女，23歲，某師范大學計算機科學系學生。李某平時沉默寡言，非常愛整潔，遵守紀律，生活有規(guī)律，學習刻苦，成績好。由于辦事踏實、穩(wěn)妥、細心，一直擔任班生活委員，錢票從未出過差錯。但自訴生活委員工作令她很苦惱。一方面，她非常樂意為同學們做事，服務；另一方面，這個差事又令她十分痛苦。因為每月領飯菜票時，她幾天都睡不好覺，吃不好飯，總擔心會出差錯。,,所

54、以，忍不住總要反復清點錢票，即使發(fā)給同學后，仍要擔心錢票是否出錯了。當錢票發(fā)出去后，又覺得手很臟，所以又反復不停地洗手。同學們都感到詫異。在做功課、設計程序時，常常是明知沒有差錯，但總擔心上機會通不過，所以，必須反復檢查，生怕哪個符號、語句錯了。甚至上機后把結(jié)果都打印出來了，還忍不住懷疑程序出錯了。為此她很苦惱。,強迫人格障礙 PK 強迫癥,在強迫癥的情況中，患者不斷有某些不想要的思想或行動的侵入和干擾，但因為患者知道那些行

55、為是不合理的，欲又無法控制，因而造成他們嚴重焦慮的來源。至于在強迫型人格的情況中，患者整個生活風格的特色是頑固和強制的規(guī)律。雖然他們會擔心無法按照嚴格的標準把他們的所有工作做完，但是他們并不憂慮強迫性本身。人們通常認為強迫型人格是刻板的、嚴厲的、冷漠的。,焦慮性（回避性）人格障礙,在心理學上，我們把過分的退縮和嚴重的自卑心理為特點的人格稱為回避型人格障礙?；乇苄腿烁裾系K者心里非常自卑，覺得自己很笨拙、沒什么吸引力，但是另一方面，他

56、們又希望被別人接納，一旦遭到批評，常常感到自尊心受到了傷害而陷于痛苦，且難以從中解脫。,,由于害怕受到傷害、遭到拒絕，他們會回避有較多人際交往的活動，很少與人發(fā)展出親密的關系。在處理問題時，他們也往往表現(xiàn)得瞻前顧后，常常是等決心下定，卻已錯過解決問題的時機，這又使他們懊悔不已。在日常生活中，他們多安分守己，從不做那些冒險的事情，除了每日按部就班地工作、生活和學習外，很少去參加社交活動，因為他們覺得自己的精力不足。這些人在單位一般都

57、被領導視為積極肯干、工作認真的好職員，因此，經(jīng)常得到領導和同事的稱贊，可是當領導委以重任時，他們卻都想方設法推辭，從不接受過多的社會工作。,,一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對遭排斥和批評過分敏感；不斷追求被人接受和受到歡迎；除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關系；慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,至少三項,焦慮

58、性（回避性）人格障礙案例1,男，29歲，技術員。平時工作積極，為人正派。有一次，領導派他外出學習，他耽心學習回來失去現(xiàn)在的工作環(huán)境，又怕學不好被人笑話，最后借口放棄了這次機會。為此，他心煩意亂，不能正常生活與工作，內(nèi)心痛苦。從此以后，他拘謹、自卑、退縮、不自然，不愛集體活動，在大庭廣眾之中，懷疑自己的能力。,焦慮性（回避性）人格障礙案例2,女，圖書管理員，過著相當孤獨的生活，沒有什么熟人和私人朋友。從童年開始就非常害羞，并盡量避免

59、和別人的親密接觸，以免受到傷害和批評。有一次和一個在圖書館結(jié)識的人去參加一個聚會，在聚會中感到極度不安，覺得自己服裝不得體，就匆匆離開了，并從此拒絕再見那個人。治療開始階段大部分時間都是沉默的坐著，感到很難談論自己的問題，在幾次見面后，開始信任治療師，并且回想起在童年時，令人討厭的酒鬼父親，有很多次在公開場合讓她極度難堪。,焦慮性（回避性）人格障礙成因,可能是由于消極的生活態(tài)度，或遭遇挫折；也可能起源于童年的不勝任感和痛苦。,焦慮

60、性人格障礙克服的途徑,要正視現(xiàn)實中有缺陷的我和理想中完美的我的區(qū)別，關鍵是要逐步地接受現(xiàn)實中那個并不完美的“我”；要以正面的角度看待自己的生活，相信自己有能力完成工作；在自信的基礎上，要有意識地增加與人交往的次數(shù)，主動參加社交活動，逐漸不再把朋友看成約束自己的枷鎖。,依賴性人格障礙,有一個家喻戶曉的民間故事：一對夫婦晚年得子，高興萬分，把兒子視為掌上明珠，無比溺愛，一切事情都幫他想好，所有事情都幫他做好。這個飯來張口，衣來伸手的兒子

61、長大后連基本生活都不能自理。一天，夫婦要出遠門，無法帶兒子同行，只好烙一張大餅套在兒子的頸上，告訴他肚子餓了就咬一口。等他們回到家時，兒子已經(jīng)餓死在床上：原來大餅的前面部分已經(jīng)吃完，可是后面的還一口沒動。這就是一個依賴害人的故事。在心理學上，將這種過分依賴他人稱為依賴性人格障礙。,要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；感到自己無

62、助、無能，或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；當與他人的親密關系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；經(jīng)常把責任推給別人，以應對逆境。,至少三項,,把愛情視為至高無上，認為愛別人就是與另外一個人在心靈和肉體上的合而為一，在愛別人的過程中，過分發(fā)展理想化的自我以討人喜歡；如果被別人嫌棄或未被賞識，就會感到深受傷害；強迫自己在任何情況下絕對地依附他人、原諒他人；崇拜傲慢者引人注目的自尊，用屈從代

63、替了堅持自己的權(quán)利，容忍在別人看來是無禮的同伴行為；隨著沖突的持續(xù)和加劇，消耗在增加而希望在減少，被壓抑的憎恨會使他產(chǎn)生報復的念頭，并以抱怨、痛苦、折磨、加劇的依賴性表現(xiàn)出來；要么被嫌棄而憎恨或絕望，要么因同伴給予他自尊而離開同伴，因為他的自尊一旦得到滿足，他就無法與他人保持依賴關系。,依賴性人格障礙案例,女，45，已婚，自己維持了10年的婚姻像地獄一樣糟糕。她的前夫與很多女子有染，經(jīng)常對她進行侮辱謾罵。她曾多次試圖離開她，但都在

64、他不斷請求下讓步了。最后，她還是離了婚，并嫁給了現(xiàn)任丈夫，現(xiàn)任丈夫體貼關心自己。她說愿意讓別人做重要的決定，這樣可以避免面對內(nèi)心的沖突。她擔心會沒有人來照顧自己，如果沒有他人的承諾就會感到非常失落。,依賴性人格障礙分析,心理學家霍妮在分析依賴型人格時，指出這種類型的人有幾個特點：1、深感自己軟弱無助，有一種“我多渺小可憐”的感覺。當要自己做決定時，便感到一籌莫展，像一只迷失了港灣的小船，又像離開了教母的灰姑娘。2、理所當然地認

65、為別人比自己優(yōu)秀，比自己有吸引力，比自己更高明。3、無意識地傾向于以別人的看法來評價自己。如此放棄對自己大腦的支配權(quán)，過分服從他人，卻又害怕被人遺忘，被置之不理，于是不斷要求身邊的人做出不離開自己的保證。這就好像風鈴，依附風的吹打，服從風的意志，一旦風來便不停宣告自己的存在，可是風過鈴響，風停鈴住，完全受人支配。,依賴性人格障礙分析治療的途徑,關鍵是培養(yǎng)獨立性。正視自己內(nèi)心的沖突、對現(xiàn)狀的不滿，在自覺自愿的情況下發(fā)展自己的情感、

66、愿望，而不是被迫的；可以從點滴小事開始做起，或者對別人提出的計劃做出修改，逐步過渡到完全由自己做決定；重建自信，不妨每天大聲對自己說：“我行的，我能做好”。,自戀型人格障礙,自戀型人格障礙者一般對批評感到憤怒、恥辱，希望受到他人的特別關注；對無限的成功、權(quán)力、榮譽、美麗或理想愛情有非分的幻想；認為自己應享有他人沒有的特權(quán)；渴望持久的關注與贊美；有很強的忌妒心等。同時，自戀型人格障礙者一般性格內(nèi)向、冷漠。,,1、對批評的反應是憤怒

67、、羞愧或感到恥辱（盡管不一定當即表露出來）；2、喜歡指使他人，要他人為自己服務；3、過分自高自大，對自己的才能夸大其辭，希望受人特別關注；4、堅信他關注的問題是世上獨有的，不能被某些特殊的人物了解；5、對無限的成功、權(quán)力、榮譽、美麗或理想愛情有非分的幻想；6、認為自己應享有他人沒有的特權(quán)；7、渴望持久的關注與贊美；8、缺乏同情心；9、有很強的嫉妒心。只要出現(xiàn)其中的5項，一般就認為是自戀型人格障礙。,,正如法國著名作家、

68、女權(quán)運動者西蒙娜·德·波伏娃在她的《第二性》中寫道：“自戀者認為，要承認別人并不鐘情于她是不可能的；如果她已證實自己未受到崇拜，她會立刻認為自己是可恨的。她把一切批評都歸之于嫉妒或怨恨。她的挫折都是由罪惡陰謀造成的，從而她更加堅定地認為自己是舉足輕重的。她很容易滑入狂妄自大或其反面，即滑入迫害幻覺。她由于成為她自己的宇宙中心，由于對其他宇宙一無所知，她變成了世界的絕對中心。,,其實，自戀者的內(nèi)心往往是怯懦、