人格障礙的病因與診斷

1、人格障礙的病因與診斷,,病因與病理機制,人格障礙往往由以下因素綜合形成，但幼年期家庭心理因素起主要作用。,生物學因素,犯罪心理學家曾對眾多罪犯的家庭進行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親屬患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠遠高于其他人群。亦有學者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親屬中患人格障礙的比率顯著高于正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學因素對人格障礙有一定的影響。,心理發(fā)育影

2、響,幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見如下： (1)嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視；父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視父母、蔑視學校的校規(guī)與社會紀律。這為發(fā)展成反社會性人格障礙提供了溫床。,心理發(fā)育影響,(2)研究表明，植物神經(jīng)系統(tǒng)反應遲緩，與之相聯(lián)系的是緩慢、軟弱的習得性抑制能力。人格障礙患者常有植物神經(jīng)功能異常。有人

3、提出植物神經(jīng)反應性低下，皮膚電恢復緩慢，可作為人格障礙的一種易患病素質(zhì)特征。,心理發(fā)育影響,(3)幼兒與青少年期受虐待導致產(chǎn)生仇恨與敵視社會或人類的心理。(4)父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學老師教育方法失當或期望過高，過分強迫、訓斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。 (5)父母本人品行或行為不良，對兒童的人格發(fā)育影響極大。,不良社會環(huán)境影響,社會上的不良風氣、不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產(chǎn)生對抗，

4、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。,心理學的解釋,1.心理動力學派對人格及人格障礙認識的主要觀點心理動力學派把人格分為本我、自我、超我。三者的動態(tài)平衡表現(xiàn)為正常的人格狀態(tài),三者不可調(diào)和的沖突引發(fā)人格障礙。人格障礙的核心是自我的虛弱。一切人格障礙都是由于自我功能的低下并表現(xiàn)為適應功能不足。這種自我功能的水平介于精神病和神經(jīng)癥之間,即其功能水平好于精神病狀態(tài)的患者,但較神經(jīng)癥患者為差。所有人格障礙者的“自我功能”在正常應對情

5、況下都會在某種程度上導致不穩(wěn)定、歪曲或偏離正常的行為。,行為主義學派對人格及人格障礙的主要看法,行為主義學派完全拋棄了所謂穩(wěn)定性人格的概念。認為“人格”可以等同于個體適應社會的行為總和?！叭烁裾系K”是個體不良行為適應模式消退和強化的結(jié)果。他們認為,可以運用學習理論來促使人格的形成與改變,由于不存在長期穩(wěn)定的人格,所以,個體在任何一個發(fā)展階段都可能產(chǎn)生所謂人格發(fā)展的不適應。,人本主義心理學學派的主要觀點,相比于其它心理學流派而言,人本主義

6、心理學學派更具哲學意味而少了科學含義。人本主義強調(diào)個體選擇,人具有自由意志。這一學派認為,人天生具有自我實現(xiàn)的傾向,只要環(huán)境適宜,人就能健康發(fā)展和良好適應。而人格障礙主要是個體長期的需要得不到滿足而又得不到緩解以及自我實現(xiàn)傾向受阻造成的。,認知心理學學派對人格及人格障礙的解釋,認知心理學認為,人格是個體信息加工的一種特有模式或認知結(jié)構(gòu)。而人格障礙是在設計建立認知結(jié)構(gòu)時出現(xiàn)了歪曲和夸大的結(jié)果。因為錯誤的設計是“結(jié)構(gòu)化”的,或者說已經(jīng)“編入

7、”了人格的正常的認知過程中,所以,當事人并未認識到這些是錯誤的。,,各理論在解釋人格障礙時有合理的一面，但不夠全面。在對人格障礙的病因及病機進行分析時，可以根據(jù)其在情感、認知和行為等方面的特殊性表現(xiàn)，從以下幾方面去判斷：1.內(nèi)疚：健康的內(nèi)疚持續(xù)時間段；涉及面積小，不涉及人的一些本能要求；由內(nèi)疚感產(chǎn)生的痛苦能激發(fā)人改進自身而不是相反。如果一個人的內(nèi)疚感深度、廣度超過了上述限度，那么這種內(nèi)疚就不健康了。當然如果一個人對任何事都不產(chǎn)生內(nèi)疚

8、感，那也會被視為異常。強迫癥人格障礙和反社會人格障礙的內(nèi)疚感,,2.自我評價自我評價過高自我評價過低許多人格障礙者表面上極其自尊、自大，但骨子里卻非常自卑。真正的人格健全的人是堅強的，而人格障礙者卻異常脆弱；而另外一些人，便面上自卑，骨子里卻自大的要命，或者經(jīng)常在自大與自卑間來回變動，有時甚至連自己也弄不明白。,,3.歸因積極的歸因消極的歸因偏執(zhí)型人格障礙:把自己干的錯事都歸咎于他人或外界因素。強迫性人格障礙：自我譴責性

9、歸因,,4.克制（壓抑）正常的壓抑不會影響我們的心理活動效率（如思維、記憶等），也不會妨礙人的社會功能。一般來說，與上述逐條違背的，則是病態(tài)的壓抑。使得壓抑本身使人痛苦，心情緊張、心煩意亂、脾氣急躁。造成心理功能受挫，壓抑過度產(chǎn)生焦慮。生理功能紊亂。沖動型人格、反社會型人格的自我克制能力極差；強迫性人格自我克制有病態(tài)的成分,,根據(jù)人格障礙在人際關系方面表現(xiàn)出來的突出問題，提出人格障礙尺度。包括主動的-被動的、與別人關系密切的-與別人

10、疏遠的。 主動的表演型人格 強迫人格反社會人格 分裂樣人格邊緣人格

11、 偏執(zhí)型人格與別人關系密切的 與別人疏遠的 自戀人格 精神分裂樣人格 被動-主動人格

12、 回避人格依賴人格 被動的,,,人格障礙概念,指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。,人格障礙概念,病人雖

13、然無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。公認的正常人格范圍的變異，是人格中某些品質(zhì)的過多或不足，遠未達到害人害己的程度，則稱為人格缺陷。如果人格偏離正常系由軀體疾病(如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等)所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應稱為人格改變。,CCMD-3人格障礙診斷標準,人格障礙[癥狀標準],個人的內(nèi)心體驗與行為特征(不限于精神障礙發(fā)作期

14、)在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列 l 項：(1)認知(感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式)的異常偏離；(2)情感(范圍、強度，及適切的情感喚起和反應)的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關系的異常偏離。,人格障礙,[嚴重標準]特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人 (如家屬)感到痛苦或社會適應不良。 [病程標

15、準] 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。 [排除標準] 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。,偏執(zhí)性人格障礙,[診斷標準](1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點， 并至少有下列 3 項：,偏執(zhí)性人格障礙[診斷標準],①對挫折和遭遇過度敏感； ②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； ③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；

16、④明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權(quán)利執(zhí)意追求；,偏執(zhí)性人格障礙[診斷標準],⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； ⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休； ⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。,分裂樣人格障礙,[診斷標準](1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及

17、人際關系缺陷為特點，并至少有下列 3 項：,分裂樣人格障礙[診斷標準],①性格明顯內(nèi)向(孤獨、被動、退縮)，與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??； ②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼及憤怒等；,分裂樣人格障礙[診斷標準],③對贊揚和批評反應差或無動于衷； ④缺乏愉快感； ⑤缺乏親密、信任的人際關系； ⑥在遵循社

18、會規(guī)范方面存在困難，導致行為怪異； ⑦對與他人之間的性活動不感興趣(考慮年齡)。,反社會性人格障礙,以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問題。成年后(指18歲后)習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。,反社會性人格障礙[診斷標準],(1)符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列 3 項： ①嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準

19、則、義務等，如不能維持長久的工作(或?qū)W習)，經(jīng)常曠工(或曠課)、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否)；,反社會性人格障礙[診斷標準],②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行； ③不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益； ④對他人漠不關心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)子女或父母； ⑤不能維持與他人的長久的關系。如不能維持長久的( 1 年以

20、上)夫妻關系；,反社會性人格障礙[診斷標準],⑥很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解； ⑦對挫折的耐受性低，微小剌激便可引起沖動，甚至暴力行為； ⑧易激惹，并有暴力行為，如反復斗歐或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女； ⑨危害別人時缺少內(nèi)疚，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。,反社會性人格障礙[診斷標準],(2)在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列 3 項： ①反復違反家規(guī)或校規(guī)；

21、 ②反復說謊(不是為了躲避體罰)； ③習慣性吸煙，喝酒； ④虐待動物或弱小同伴； ⑤反復偷竊； ⑥經(jīng)常逃學；,反社會性人格障礙[診斷標準],⑦至少有2次未向家人說明外出過夜； ⑧過早發(fā)生性活動； ⑨多次參與破壞公共財物活動； ⑩反復挑起或參與斗毆； ⑩①被學校開除過，或因行為不軌而至少停學一次； ⑩②被拘留或被公安機關管教過。,沖動性人格障礙(攻擊性

22、人格障礙),[診斷標準](1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列 3 項： ①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；,沖動性人格障礙[診斷標準],②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控； ③對事物的計劃和預見能力明顯受損； ④不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；,沖動性人格障礙[診斷標準],⑤不穩(wěn)定的和反復無常的心境； ⑥自我形

23、象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定； ⑦容易產(chǎn)生人際關系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機； ⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。,表演性(癔癥性)人格障礙,[診斷標準](1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列 3 項： ①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感； ②膚淺和易變的情感；,表演性人格障礙[診斷標準],③自我中心，自我放縱和不為

24、他人著想； ④追求刺激和以自己為注意中心的活動； ⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害； ⑥過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要； ⑦暗示性高，易受他人影響。,強迫性人格障礙,[診斷標準](1)符合人格障礙的診斷標準； (2)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列 3 項： ①因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；,強迫性人格障礙[診

25、斷標準],②需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩； ③凡事需反復核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局； ④經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；,強迫性人格障礙[診斷標準],⑤過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關系； ⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事； ⑦因循守舊，缺乏表達溫情的能力。,焦慮性人格障礙,[診斷標準] (1)符合人格障礙的診斷標準；(

26、2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列 3 項： ①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感； ②對遭排斥和批評過分敏感； ③不斷追求被人接受和受到歡迎；,焦慮性人格障礙[診斷標準],④除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關系； ⑤慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避； ⑥因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,依賴性人格障

27、礙,[診斷標準](1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分依賴為特征，至少有下列3 項： ①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任； ②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；,依賴性人格障礙[診斷標準],③不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；④感到自己無助、無能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；⑥當與他人的親密關系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；⑦經(jīng)

28、常把責任推給別人，以應對逆境。,其他或待分類的人格障礙,被動攻擊性人格障礙：對適當進行社交活動和職業(yè)工作的要求采取被動對抗，如固執(zhí)已見、故意的效率低下、偽裝的遺忘等。抑郁性人格障礙：多愁善感，悲觀自卑，遇事缺乏勇氣，自感精力不足等。自戀性人格障礙：自我夸大，渴望人們注意，但卻不給人家以溫暖和熱情；侵占了別人的勞動，卻找個借口說人家不會在意。,如何把握診斷標準,CCMD—3已列出人格障礙診斷的癥狀學標準、嚴重程度標準及病程標準，在

29、具體應用時需注意把握下列幾點：,人格偏離的顯著性,每個人的人格特征并不相同，但究竟達到什么狀態(tài)和程度時才可以診斷為人格障礙，絕對的界定確實很難，但至少與大多數(shù)人比較，與特定的文化背景比較存在顯著差異，而不是一般的不同。人格障礙者常被一般人認為是屬于“怪異”的人，這種“怪異”反映在其認知方式、情感表達、行為控制和人際關系等方面，“怪異”的結(jié)果使其成為“孤家寡人”、“眾叛親離”，以致造成明顯的社會適應不良。,人格偏離具有普遍性,指人格偏

30、離者的特殊行為模式并不是僅反映在某人某事上，而是表現(xiàn)在普遍的人、普遍的事情上。在現(xiàn)實中，有些人的個性偏激或怪癖僅反映在某些場合，或針對某人，環(huán)繞著某事。只針對某人易發(fā)脾氣，找岔子，糾纏不休，那就不符合普遍性的特點。還有些人個性雖然怪癖，卻能出色地完成工作和研究任務，能適應社會生活，對于這樣的人不一定要診斷為人格障礙。,人格偏離的一貫性,人格障礙者的人格偏離現(xiàn)象是從童年、青少年或成年早期開始，一旦形成，就長期、持續(xù)存在。某些精神疾病

31、早期可以有人格異常的突出表現(xiàn)，但具有病理性發(fā)展過程，而不是“歷來如此”。這個病程特點需要通過詳細調(diào)查了解，很多場合的誤診是對這點重視不足所引起。,自知力問題,人格障礙的診斷標準中，已把患者主觀上感到痛苦列為嚴重程度的標準之一。但大多數(shù)人格障礙者缺乏痛苦的主觀感受(除沖動型外)，更缺乏行為矯正的強烈要求，正所謂“本性難移”。實際上，人格障礙者通常都能對自已所具有的人格特征有一定體會，具有一定自知力。人格障礙者對自已的人格特征有體會