自戀型人格障礙

1、1,自戀型人格障礙,上海市心理咨詢中心 張海音,2,人格障礙,A組：分裂樣、分裂型、偏執(zhí)型B組：邊緣、自戀、癔癥、反社會(huì)C組：強(qiáng)迫、回避、依賴,3,有關(guān)自戀,哪些具體表現(xiàn)可幫助我們識(shí)別自戀？符合哪些標(biāo)準(zhǔn)可幫助我們?cè)\斷自戀型人格障礙？自戀是如何形成的？如何幫助自戀型人格障礙的案例？,4,自戀型人格,無所不能。喜歡被贊美。較好的工作能力和社會(huì)適應(yīng)，在公眾場(chǎng)所獲得較好的人格評(píng)價(jià)。親

2、密關(guān)系的困難（婚姻關(guān)系，親子關(guān)系等）。通常具有較高智能或漂亮的外貌 。,5,自戀型人格障礙,表現(xiàn)符合下列五條及以上：⑴ 對(duì)自身有無所不能的感覺。 比如：夸大成就和天賦，雖然沒有相應(yīng)的成就，卻期待被看作是最優(yōu)秀的。⑵ 被無限制的成功、權(quán)力、才氣、美麗或理想愛情的幻想所迷惑。,6,自戀型人格障礙,⑶ 相信自己是特別的和唯一的，并相信自己僅能被其它同樣特別的或高地位的人理解，或應(yīng)該被聯(lián)想到與

3、上述的人為一類。⑷ 對(duì)贊美成癮。,7,自戀型人格障礙,⑸ 有特權(quán)者的自我感覺，如無由地期待特殊的好的對(duì)待，認(rèn)為他人應(yīng)自動(dòng)地順從自已。 是人際間的冒險(xiǎn)者，如攝取他人的利益，以達(dá)到自己的目的。,8,自戀型人格障礙,⑹ 缺乏共情的能力，沒有認(rèn)識(shí)或認(rèn)同其他人的情感和需要的欲望。⑺ 常嫉妒他人或相信他人嫉妒自己。⑻ 表現(xiàn)一種高傲自大的行為或態(tài)度。,9,自戀型人格障礙,與客體

4、顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系，稱之為自我客體關(guān)系。在這種關(guān)系中，主體潛意識(shí)地將客體當(dāng)作一個(gè)從屬于自已的個(gè)體，當(dāng)作自已身體的一部份。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴(yán)重的自我界限混亂或沒有自我界限。,10,自戀型人格障礙,無所不能的自身。在心理發(fā)育的早期孩子需要養(yǎng)育者共情的接納和肯定他們帶有幻想的雄心, 并允許將養(yǎng)育者理想化。 隨著與養(yǎng)育者的互動(dòng)，孩子學(xué)會(huì)分別哪些是幻想哪些可成為真實(shí)，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。,11,無

5、所不能的自身,如果養(yǎng)育者不能共情地接納，就會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強(qiáng)，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對(duì)他者過份理想化，以及自認(rèn)為無所不能。,12,自戀型人格障礙,對(duì)贊美的無限需要。將他人過份理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。需要一個(gè)全能的神化的他人，并潛意識(shí)地將其當(dāng)作自已的一部份。在隨后的人際關(guān)系中出于對(duì)早年缺失共情接納的補(bǔ)償，以對(duì)贊美無

6、限需要來證實(shí)自己無所不能。,13,自戀型人格障礙,缺乏共情的能力。自戀者由于與他人之間缺乏人際界限，他們無能力去理解他人行為的意義，他們理解和體驗(yàn)他人是將他人當(dāng)作自己或自己身體的一部份。他們贊美他人是將他人潛意識(shí)地當(dāng)作一個(gè)自身客體以滿足自己的自戀。,14,缺乏共情的能力,所有正常愛的關(guān)系中，都包含有自戀的因素。正常愛的關(guān)系中，雖然有時(shí)也將自我理想投射到對(duì)方身上，但能意識(shí)到對(duì)方是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，有不同于自己的欲望和需要。對(duì)自已來講

7、是很好或很壞的東西，對(duì)他人就不一定好或壞。這被稱之為共情的能力。,15,缺乏共情的能力,病態(tài)自戀者沒有共情的能力，全按自己的欲望來認(rèn)知他人。極端一點(diǎn)地說，病態(tài)自戀者無視周圍人的存在。眼中只存在自己，周圍的人對(duì)于他們來說只被當(dāng)作一個(gè)用具?；騼H被作為一面理想化的鏡子，從中可照出同樣理想化的自身。似乎除了自已之外，不愛任何人，但事實(shí)上愛自已象愛別人一樣無能，因?yàn)闊o愛的能力。,16,,自戀性傷害,17,心理發(fā)展階段：Freud理論,0-1歲

8、：共生階段，滿足需要，基本信任感1-3歲：分化成獨(dú)立個(gè)體和依賴的沖突3-5歲：妥協(xié)、認(rèn)同、分享情感6-10歲：轉(zhuǎn)向外界（學(xué)業(yè)、游戲、體育等）青春期：理想化-去理想化，重新整合,18,瑪勒,自閉（autism） 0-2月共生（symbiosis） 2-6月分離—

9、個(gè)體化（separation-individuation） 6-24月 孵化（hatching） 6-10月 實(shí)踐（practicing） 10-16月 復(fù)合（rapprochement） 16-24月建立客體永久性（developing object

10、 constancy）24-36+月,19,自戀,真實(shí)自我與理想自我共生；忽略兩個(gè)真實(shí)主體之間的交流，借以逃避憤怒、侮辱、失望、嫉妒和絕望的感覺。,20,自戀,厚臉皮自戀：對(duì)別人感覺遲鈍，專著于自己和自己的成就，其人際關(guān)系缺乏深度和內(nèi)涵，不斷追求別人的贊美。薄臉皮自戀：過分敏感，過度緊張和小心謹(jǐn)慎，憂郁型自戀。,21,自戀,Kernberg：處在渴望和憎恨客體的沖突中，企圖消除兩者之間的鴻溝，并一心一意地“變成”他的理想自我。,2

11、2,自戀,Kohut和Winnicott：嬰兒期缺乏母親共情，對(duì)外來侵害缺乏抵抗力。自戀者所面對(duì)的是遲鈍、缺席的或有施虐傾向的照料者，會(huì)隱退到內(nèi)心深處，企圖“成為”他極度渴求卻又不存在的母親，籍此保有一些內(nèi)在的完整感。,23,心理防御機(jī)制,分裂貶低投射性認(rèn)同：控制,24,咨詢師共情的能力,共情意味著分享、體驗(yàn)另一個(gè)人的情感。分享的是情感的本質(zhì)而不是量的多少。動(dòng)機(jī)是獲得理解；而不是以此獲得快感。本質(zhì)上是咨詢師通過對(duì)病人所有的體

12、驗(yàn)加以構(gòu)建，在自身運(yùn)用病人的工作模式對(duì)病人進(jìn)行部分和暫時(shí)的認(rèn)同。為了做到共情，必須與一部分自我認(rèn)同斷絕關(guān)系。,25,共情和自戀,共情所產(chǎn)生的情感上的親近感，在我們生命的頭幾個(gè)月就形成了。共生階段。通過母親非語言的活動(dòng)、語調(diào)的變化、皮膚的觸摸、示愛和看護(hù)活動(dòng)動(dòng)員起來。,26,共情和自戀,由于共情起源于最早的母嬰關(guān)系中，它看起來具有女性的特點(diǎn)。一個(gè)咨詢師如果要毫無沖突地產(chǎn)生共情，他必須與自己的母性成分和諧相處。Jones將這個(gè)稱為分析

13、師的精神雙性。,27,共情和自戀,對(duì)一個(gè)喪失愛的客體、沒有被理解的病人，共情是建立接觸的一種方法。最好的共情者是那些已經(jīng)克服了抑郁傾向的咨詢師。為了產(chǎn)生共情，必須能夠進(jìn)行退行，然后再從退行中返回，整理得到的信息。,28,理解和領(lǐng)悟,咨詢師具有通過非常親密的方式來理解另一個(gè)人的愿望，以及獲得領(lǐng)悟的欲望。這些都暗示著一種進(jìn)入別人內(nèi)心的傾向?？梢宰匪莸脚c母親共生融合的努力，或朝向母親體內(nèi)的敵意的破壞性沖動(dòng)。得到領(lǐng)悟也許是一種謀求無所不能

14、的努力的殘跡，或是克服對(duì)陌生人恐懼的一種方法。,29,理解和領(lǐng)悟,將領(lǐng)悟帶給另一個(gè)人的沖動(dòng)也許是一種修補(bǔ)內(nèi)疚情感的方式。某些幻想，如傷害比自己小的人、傷害有病的人（如同胞）、或傷害競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手與這種內(nèi)疚的產(chǎn)生有關(guān)。對(duì)領(lǐng)悟的追求和傳遞也許是一種對(duì)抗恐懼的方法。咨詢師對(duì)病人未知部分的探索是為了克服自身的焦慮，在某種意義上為了繼續(xù)進(jìn)行對(duì)自己的分析。,30,治療技術(shù)1,Kernberg和克萊恩學(xué)派比較強(qiáng)調(diào)語言介入的重要性，早期詮釋負(fù)性移情。Ko

15、hut和Winnicott認(rèn)為同理的反應(yīng)和肯定，營(yíng)造一個(gè)溫暖安全的環(huán)境是分析師的首要任務(wù)。,31,治療技術(shù)2,沖突論者指控缺陷論者和患者形成共謀，以否認(rèn)攻擊的存在，并借著提供患者早期所缺乏的母愛，幫助患者發(fā)展出假我，阻礙了患者的自主性和探索世界的能力。,32,治療技術(shù)3,缺陷論者認(rèn)為太過強(qiáng)調(diào)負(fù)性移情會(huì)使患者非常脆弱的自尊更加微弱，分析師在企圖詮釋時(shí)又會(huì)制造更多不必要的攻擊。爭(zhēng)議的是意識(shí)形態(tài)，不能作為臨床指導(dǎo)。,33,面質(zhì)負(fù)性移情,負(fù)性

16、移情：壞的、貶抑的、拋棄、失望、排斥的------“我覺得糟透了，感到很寂寞。反正沒有人了解我。有什么用？我不知道自己為什么來這里。”焦點(diǎn)：低落的情緒、外在的壓力、負(fù)性移情？,34,面質(zhì)負(fù)性移情,“看來你對(duì)我很失望，你來治療是希望我理解和幫助你，但你仍然覺得沒有人理解你”。面質(zhì)中有同理的成分，如果是真誠的，就會(huì)有幫助，特別是對(duì)感到憤怒和被拋棄的患者?；颊卟辉俑械奖徽`解?！皧W，不是你，你是唯一關(guān)心我的人。來這里覺得好多了。是我那

17、混蛋老公和我媽。”,35,面質(zhì)負(fù)性移情,患者會(huì)無視自己矛盾情緒：分裂的（splitting全好與全壞的客體）。治療師的應(yīng)對(duì)：接受全好的角色？治療室里會(huì)暫時(shí)平靜。但會(huì)導(dǎo)致治療師接受理想化的角色，并使患者把所有不愉快的感覺分裂開，并投射到她老公和母親身上。家庭關(guān)系惡化。,36,面質(zhì)負(fù)性移情,治療是幫助患者處理治療外的關(guān)系，不是為了治療氣氛舒適。治療師再度面質(zhì)：“是的，我知道你現(xiàn)在感受到被我理解，但剛才你說了感到不被理解。有時(shí)候，我并沒有