預防淋巴水腫

1、降低乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率,普外一、二區(qū)、胸外科護理組精英QC小組,一.小組概況,小組名稱 精英QC小組成立日期 2010年02月注冊日期 2010年02月 課題起止時間 2010年02月----2010年10月小組精神 追求卓越、精益求精,序號 姓 名 性別 年齡 職 稱 文化程度

2、 組內(nèi)職務(wù) 1      李燕茹 女 36 副主任護師 本科 顧問 2      程彩萍 女 36 主管護師 本科

3、組長 3      周潔瑛 女 40 主管護師 大專 副組長 4   李少芳 女 38 護師 大專 秘書 5 李

4、華興 女 39 護師 大專 組員 6      宋麗霞 女 32 護士 大專 組員 7   

5、   李少惠 女 29 護士 大專 組員 8 黃麗云 女 27 護士 大專 組員 9  勞琪君 女 25

6、 護士 大專 組員 10   禹成成 女 24 護士 大專 組員 11    周麗君 女 27 護士

7、 大專 組員 12     王曉萌 女 23 護士 大專 組員 13 劉曉芬 女 25 護士 本科

8、 組員 14 王鳳群 女 27 護士 本科 組員 15 何靜雯 女 27 護士 大專 組員,小組成員簡介,,三.QC活動進

9、度表,,,,,,,,,,,,選題目的,乳腺癌患者首選的治療方法是外科手術(shù)切除，其中包括腋下淋巴結(jié)切除術(shù)，研究指出，淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為23-38%?，F(xiàn)階段淋巴水腫一旦發(fā)生，只能控制癥狀不加重，而不能有效的逆轉(zhuǎn)水腫的發(fā)生情況。此外大多數(shù)（71%）乳腺癌術(shù)后患者的淋巴水腫通常在治療后3個月~1年才出現(xiàn)。所以，行乳癌手術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)后、出院前加強預防淋巴水腫的宣教、教導上肢活動和自我監(jiān)測，對于減少淋巴水腫的發(fā)生有很重要的意義。

10、,確定目標,乳腺癌患者的治療是由一個多?？迫藛T參與的團隊完成，其中包括乳腺科醫(yī)生、護士、物理治療師、職業(yè)治療師、放射科醫(yī)師等。而在國內(nèi)現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境，要求物理治療師和職業(yè)治療師參與到當中，尚存困難。這就要求乳腺科責任護士承擔這部分的工作，除了要掌握乳腺癌的現(xiàn)狀和進展、生理及病理發(fā)展過程、治療原則、術(shù)后護理措施等專科領(lǐng)域知識外，還應講解上肢活動康復和護理、需要在日常生活中注意和避免的細節(jié)，指導病人認識自己淋巴水腫癥狀，學習節(jié)省體力原則、應

11、用輔助工具、了解健康生活模式等。所以我們會以小組的形式向病人講解這一部分的內(nèi)容和制作健康教育宣傳單。,選擇2010年2月至10月乳腺癌手術(shù)病人為實驗組，共60例。 回顧2009年5月至2010年1月乳腺癌手術(shù)病人56例作為對照組。 兩組病人的手術(shù)方式、放化療方案、統(tǒng)計學處理，均無明顯差異。,病例選擇,對照組：按乳腺癌術(shù)后護理常規(guī)實施護理。實驗組：1、實施淋巴水腫的預防方案

12、 2、規(guī)范的早期肢體康復操 3、淋巴水腫壓力泵治療,護理措施,實施流程,手術(shù)前 手術(shù)后 出院前,什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。,指導康復運動及運動注意事項，告知術(shù)后日常生活須知。,淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀，如何節(jié)省體力的原則，防止淋巴水腫的方法,,,,,上肢淋巴水腫是乳腺癌手術(shù)破壞淋巴管的結(jié)構(gòu)或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢體持續(xù)腫脹的慢性癥狀。,什

13、么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。,1、最常見的原因：上臂內(nèi)側(cè)的淋巴導管遭到破壞,導致淋巴液引流不暢2、腋靜脈在包扎時受壓，使上肢回流受阻3、術(shù)后上臂活動過遲，造成淋巴管的再生遲緩，水腫持續(xù)時間較長4、腋窩長期積液，輕度感染，使殘留的淋巴管進一步被破壞，造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導致水腫的發(fā)生,,什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。,預防感染,慎防灼傷,不穿緊身衣物,避免肌肉過勞,什么是淋

14、巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。,什么是淋巴水腫，淋巴水腫的預防方法，測量及評估雙上肢。,腹式呼吸,手術(shù)后當天,患肢會墊有一個小枕頭，可以做握拳和曲肘的運動。每天一次，重復5次。,手術(shù)后第一天,仰臥，健側(cè)手握著患側(cè)手腕，患側(cè)放松。,健側(cè)手帶動患側(cè)向上提高至側(cè)身肌肉有拉緊的感覺，維持10秒。,手術(shù)后第二天至2個星期,爬墻運動,面向墻壁站立，手輕放墻上。手緩慢向上移，伸直手肘至側(cè)身肌肉有拉緊的感覺，維持10秒。慢慢

15、返回。,雙 手 伸 展,仰臥，雙手放在耳旁，手肘向上。手肘向兩側(cè)打開，維持10秒。慢慢返回。若感到有困難或痛時，可將運動幅度減少。,手術(shù)后2個星期,可以嘗試慢慢將患側(cè)的手臂跨過頭頂，觸摸另一邊的耳朵；進行這個動作時要保持頭部挺直，動作緩慢而流暢。,充氣壓力為10~130mmHg，充氣時間為60秒，放氣時間為30秒，每次治療20分鐘，每天治療1~2次，連續(xù)治療。,手術(shù)后2個星期——壓力泵治療,暴露患肢及肩部,患肢與心臟呈水平位

16、,以4～6 節(jié)氣囊的套袖包裹整個患肢至肩部,自患肢遠端開始以適當壓力向近端循環(huán)充氣加壓。,使用方法,手術(shù)后2個星期——壓力泵治療,效果對比,治療2 周后測量各部位周徑較治療前腕部的測量值減少(8. 40 ±4. 43) mm; 肘部減少(9. 70 ±3. 53) mm; 肩部減少(11. 30 ±6. 18) mm,在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前是最有效的。,淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀，如

17、何節(jié)省體力的原則，防止淋巴水腫的方法,沉重或腫脹的感覺 皮膚繃緊 腫脹 關(guān)節(jié)靈活度降低 皮膚粗厚干燥 患肢有不適甚至疼痛的情況,活動節(jié)拍要適中，不宜太過急促避免站立太久，可選擇坐著進行日?；顒雍喕ぷ骷盎顒?，多適應電器用品協(xié)助，邀請家人分擔家務(wù)煮食時預備多餐的分量儲存于冰箱，可減少重復切洗的勞累,淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀，如何節(jié)省體力的原則，防止淋巴水腫的方法,總結(jié)一,患者由對疾病的不了解轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c疾病的治療患