mgd診斷與治療探素

1、MGD診斷與治療MGD Diagnosis and Therapy,王紋姬,目錄,一、瞼板腺的解剖與生理二、MGD定義三、MGD分類(lèi)四、病因五、阻塞型MGD的病理機(jī)制六、人群為基礎(chǔ)的MGD流行病調(diào)查七、MGD的臨床表現(xiàn)八、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型九、MGD的臨床分級(jí)及治療原則,一、瞼板腺的解剖與生理,瞼板腺的解剖瞼板腺由腺泡細(xì)胞、周?chē)鷮?dǎo)管、中央導(dǎo)管及終末導(dǎo)管組成（圖1），開(kāi)口于瞼緣瞼板腺的導(dǎo)管上瞼為25-40個(gè)，下瞼2

2、0-30個(gè)，下瞼腺體比上瞼寬瞼板腺的生理瞼板腺有秘籍的神經(jīng)支配，它們的功能受雄激素、雌激素及生長(zhǎng)因子等的調(diào)節(jié)瞼脂（meibum）以全分泌方式釋放入導(dǎo)管，管內(nèi)分泌壓，以及眼輪匝肌和Riolan肌收縮使瞼脂排放到瞼緣。瞼脂的主要功能為形成淚膜的脂質(zhì)層,圖1.單個(gè)瞼板腺的組成,二、MGD定義,瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板

3、腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?。常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、可導(dǎo)致眼表炎癥及損傷,三、MGD分類(lèi),根據(jù)瞼板腺的分泌狀態(tài)可將MGD分成兩大類(lèi)：低排放型和高排放型（圖2）低排放型：又稱(chēng)為低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或無(wú)瘢痕形成高排放型：特點(diǎn)為當(dāng)指壓瞼板時(shí)可見(jiàn)瞼緣處大量脂質(zhì)排出,圖2.MGD分類(lèi),四、MGD病因,原發(fā)：瞼板腺自身病變，原因未完全明了，可能與性激素異常有關(guān)。繼發(fā)：沙眼、類(lèi)天皰瘡、銀屑病等。,五、阻塞型MGD的病理機(jī)制,瞼板

4、腺終末導(dǎo)管角化過(guò)度和瞼脂粘稠度增加導(dǎo)致瞼板腺開(kāi)口的阻塞是阻塞型MGD的核心機(jī)制，阻塞型MGD占MGD的多數(shù)，其核心病理機(jī)制如（圖3）所示。,圖3.阻塞型MGD的病理機(jī)制,六、MGD的臨床表現(xiàn),癥狀：自覺(jué)癥狀：燒灼感、眼癢、視力波動(dòng)體征：瞼緣形態(tài)的變化異物感、搔抓感視力：可有視物模糊、、瞼緣分泌物的變化及瞼板腺的缺失瞼緣形態(tài)的變化,后瞼緣鈍園、增厚、新生血管,瞼緣部呈濕疹樣的外觀，粘膜消失，過(guò)度角化,瞼緣形態(tài)不規(guī)則、扭曲，

5、瞼板腺開(kāi)口消失,1.瞼緣的改變（圖4）,圖4.瞼緣的改變,2.瞼板腺開(kāi)口的變化（圖5）,瞼板腺的帽冠,瞼板腺口凸出,瞼板腺口脂栓,瞼緣分泌物的變化:泡沫樣分泌物（圖6）,圖5.瞼板腺開(kāi)口的變化,圖6.眼瞼分泌物的變化,瞼板腺擠壓試驗(yàn),瞼板腺分泌物性狀評(píng)分：,方法：評(píng)價(jià)下瞼中1/3區(qū)域8條瞼板腺，觀察每個(gè)腺體的分泌物性狀（共計(jì)0-24分）,0分：正常瞼脂清亮、透明,1分：瞼脂污濁,2分：瞼脂污濁伴碎屑（顆粒）,3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀,瞼

6、板腺脂質(zhì)排出難易度評(píng)分：,方法：擠壓下瞼中央瞼板腺，評(píng)價(jià)中央5條腺體的分泌物排出難易度 正常情況下，5條腺體均會(huì)有分泌物擠出,,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分=所有腺體均有分泌物擠出 2分=1-2條腺體有分泌物擠出 1分=3-4所有腺體均有分泌物擠出 3分=所有腺體均無(wú)分泌物擠出,瞼板腺的缺失：利用紅外線瞼板腺分析儀觀察,正常瞼板腺上瞼細(xì)長(zhǎng)，大約25~40條，下瞼板腺粗短，大約20-30條,

7、瞼板腺腺體缺失度評(píng)分和分級(jí)：評(píng)分： 1分：瞼板腺缺失2/3分級(jí)： 上下瞼板腺分級(jí)合計(jì)評(píng)分，共6分 0級(jí)：0-1分 1級(jí)：2-3分 2級(jí)：4-5分 3級(jí)：6分,七、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型,診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀2.瞼緣部形態(tài)的變化3.瞼板腺脂質(zhì)性狀及排出難易度的改變4.瞼板腺缺失5.淚膜的變化6.眼表及角膜的變化,臨床分型（根據(jù)有無(wú)癥狀和有無(wú)伴隨眼表、淚膜的改變分型）1.無(wú)癥狀MGD2.有

8、癥狀MGD 伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼 伴眼表?yè)p傷的MGD,診斷依據(jù)：MGD的診斷基礎(chǔ)為2-4項(xiàng) 癥狀+2-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)異?？稍\斷MGD 如無(wú)癥狀，2-4項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)異常，則診斷為無(wú)癥狀MGD MGD診斷基礎(chǔ)上+5異常，診斷為MGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼 MGD診斷基礎(chǔ)上+6異常，診斷為伴眼表?yè)p傷的MGD,,八、MGD的臨床分級(jí)及治療原則,,,,臨 床 表 現(xiàn),,無(wú)癥狀體征 瞼板腺形態(tài)輕度改變 瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼

9、脂性狀評(píng)分≥2，<4 瞼脂排出難易度評(píng)分：1瞼板腺缺失評(píng)分：1級(jí)（0-1分）無(wú)角結(jié)膜著色,,治 療 原 則,患者教育環(huán)境飲食調(diào)整或控制全身藥物：減輕藥物的副作用物理保?。貉鄄€熱敷、按壓、清潔瞼緣。鼓勵(lì)夜間睡眠時(shí)使用眼罩,,,,分級(jí) 1,,,,,臨 床 表 現(xiàn),輕度癥狀：不適、癢、畏光中度臨床體征：瞼緣形態(tài)改變：瞼緣變鈍圓或增厚/新生血管瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼脂性狀評(píng)分≥4，<8 瞼脂排出難易度評(píng)

10、分：1瞼板腺缺失評(píng)分：1級(jí)（2-3分）角結(jié)膜可有局限性著色,治 療 原 則,1級(jí)治療內(nèi)容加上補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素(維生素B6、D )、亞麻酸等物理治療：眼瞼熱敷、瞼板腺按摩，每日2次，每次10min使用人工淚液：建議使用不含傳統(tǒng)防腐劑的劑型、建議選用含脂質(zhì)的劑型局部應(yīng)用抗生素及抗炎藥：如：妥布霉素或妥布霉素地塞米松眼膏或紅霉素眼膏或夫西地酸或阿奇霉素滴眼液,,,,分級(jí),2,,,,,臨 床 表 現(xiàn),治

11、 療 原 則,中度臨床癥狀中度臨床體征：瞼緣體征：瞼緣形態(tài)不規(guī)則、扭曲，皮膚黏膜交界線移位、脂栓、瞼緣部呈濕疹樣外觀，過(guò)度角化、明顯新生血管增生瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼脂性狀評(píng)分≥ 8，<,13 瞼脂排出難易度評(píng)分：2瞼板腺缺失評(píng)分：2級(jí)（4-5分） 角結(jié)膜可有局限性著色輕到中度結(jié)膜和周邊角膜著色（以下方為主）,2級(jí)治療內(nèi)容加上口服四環(huán)素類(lèi)藥物：如四環(huán)素250mg，Qid，或多西環(huán)素100mg，Bid或紅

12、霉素250mg，Qid阿奇霉素0.5Qd共8周建議睡前涂含脂質(zhì)眼膏,,,,分級(jí),3,,,,,臨 床 表 現(xiàn),治 療 原 則,嚴(yán)重的臨床癥狀嚴(yán)重的臨床體征：瞼緣體征：瞼板腺開(kāi)口消失、皮膚黏膜交界線明顯移位，眼瞼后緣角化、瞼緣結(jié)膜鱗狀化生瞼板腺擠壓試驗(yàn) 瞼脂性狀評(píng)分≥ 13 瞼脂排出難易度評(píng)分：3瞼板腺缺失評(píng)分：3級(jí)（6分）顯著的結(jié)膜著色和中央角膜著色局部炎癥：中度以上結(jié)膜充血、濾泡,3級(jí)治療內(nèi)容加上治療干眼：按照D

13、ews2007推薦原則治療干眼。睡前涂含脂質(zhì)眼膏,,,,分級(jí) 3,,,,,,,E,S,T,Symptom Examination Tear test,,,,,,,,,,,,,癥狀詢問(wèn),淚液相關(guān)檢查,裂隙燈檢查,瞼緣刺癢，充血等,瞼緣形態(tài)改變、瞼板腺分泌物性狀和排除難易度改變,BUT、熒光素鈉染色,MGD快速診斷要點(diǎn),人群為基礎(chǔ)的MGD流行病學(xué)調(diào)查,1、患

14、病率目前尚缺乏真正意義上的以人群為基礎(chǔ)的MGD流行病學(xué)調(diào)查資料已有文獻(xiàn)報(bào)道的MGD患病率從3.5%到近70%，亞洲人患病率較高（表7）由于在各個(gè)流行病學(xué)調(diào)查中所用的MGD定義以及評(píng)價(jià)指標(biāo)各不相同，無(wú)法直接進(jìn)行比較,2.相關(guān)危險(xiǎn)因素有關(guān)研究極少，可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、毛囊蠕形螨以及干眼等全身因素：雄激素缺乏、Sjogren綜合征、膽固醇水平、皮膚病、高血壓等藥物相關(guān)因素：抗雄激素、絕經(jīng)

15、后激素治療、抗組胺、抗抑郁以及維甲酸環(huán)境因素,,瞼板腺按摩方法,患眼表面麻醉（鹽酸奧布卡因滴眼液）。 2.操作者雙手各持一支用生理鹽水浸濕的棉簽翻轉(zhuǎn)下眼瞼。 3.以適度的力量對(duì)眼瞼進(jìn)行擠壓，擠出瞼板腺管口及深部較稠厚的油脂，拭去油脂。 4.將眼瞼復(fù)位。 5.同法擠壓上瞼并拭去分泌物。 6.操作完畢后點(diǎn)抗生素滴眼液（氯霉素或者氧氟沙星滴眼液等）3至4滴以沖洗結(jié)膜囊。 治療后注意

16、事項(xiàng)： 1.治療完畢會(huì)有眼紅、輕度異物感、分泌物增多的情況，一般在12至24小時(shí)消失，屬于正常情況，不必?fù)?dān)心。可以滴1至2天抗生素滴眼液，一天3至4次，以減輕癥狀加速恢復(fù)。 2.不要用臟手揉眼睛，以防治療后感染。 3.治療后兩天內(nèi)忌食辛辣、煎炸上火的食物。 4.治療后24小時(shí)后可以經(jīng)常用熱毛巾（45℃左右）熱敷眼瞼約5至10分鐘，并自我按摩眼瞼，防止瞼板腺再次阻塞。二，患者自己怎樣按摩瞼板腺？&#