二顱腦損傷講訴

1、第十章,第二節(jié) 顱腦損傷病人的護理,顱腦損傷約占全身損傷的15%，顱腦損傷可分為: 頭皮損傷、 顱骨骨折 腦損傷,第一節(jié) 頭皮損傷,,【頭皮解剖概要】分為五層：各層的特點,【頭皮損傷類型】頭皮血腫： 分 為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫 處 理：①小

2、血腫自行吸收無需特殊處理。 ②血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。頭皮裂傷：出血多、易休克 處 理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，可導致失血性 或疼痛性休克。 處 理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。,第二節(jié) 顱骨骨折,定義：顱骨受暴力作用

3、致顱骨結構改變。其臨床意義 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、 腦、 血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi) 血腫及顱內(nèi)感染。按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為：開放性骨折和閉合

4、 性骨折,解剖概要 顱骨分為顱蓋和顱底兩部分,骨折機制,【臨床表現(xiàn)及診斷】（一）顱蓋骨折1. 線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應警惕腦損傷及顱內(nèi)出血, “X”或“CT”可以確診。2. 凹陷性骨折:局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應神經(jīng)系統(tǒng)病征。“X”或“CT”可協(xié)助診,（二）顱底骨折 多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分

5、顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。,,外傷性顱內(nèi)積氣發(fā)生率 9.7%臨床表現(xiàn) 腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高、抽風等診斷 主要依靠CT表現(xiàn)：張力性氣顱（引起顱內(nèi)壓增高）的CT表現(xiàn)為“富士山征”和“氣泡征”治療張力性氣顱盡快鉆顱排氣其余治療原則同外傷性腦脊液漏或開放性顱腦損傷,【處理原則】 （一 ） 顱蓋骨折： 1.   線性骨折：

6、 無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。 2.  凹陷性骨折的手術指征： ①骨折伸入顱腔1cm以上 ②有腦損傷癥狀如癲癇、失語等癥狀 ③顱骨凹陷使顱腔縮小引起顱壓增高 者 有硬腦膜破裂者予以修補，涉及大靜脈竇無顱壓增高者可不手術。 （二 ） 顱底骨折： 重點觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)

7、 損傷等合并癥。,【護理評估】,,1.健康史 2.身體狀況 ：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受 傷嚴重程度。 ①明確有無腦脊液漏。 ②了解“CT”檢查結果，確定骨折部位和性質(zhì)， 注意有無骨折引起的繼發(fā)性損傷。 3.心理社會狀況,【護理診斷】 1、有感染的危險：

8、 與腦脊液外漏有關。 2、知識缺乏： 缺乏有關腦脊液外漏后的體位要求 及預防感染方面的相關保健知識。 3、潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。,【護理措施】,（一）防止顱內(nèi)感染保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時浸濕

9、的棉球數(shù)，以估計腦脊液外漏量。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。,嚴禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。根據(jù)醫(yī)囑預防性應用抗生素及破傷風抗毒素（二）促進顱內(nèi)外漏通道盡早閉合： 維持特定的體位到停止腦脊液漏3—5天（三）病情觀察： 有無繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高

10、壓綜合征,【健 康 教 育】,告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。 顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術。,第三節(jié) 腦 損 傷,一、概 述 腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和 腦神經(jīng)的損傷。,【分類】（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為： 開放性和閉合性腦損

11、傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為： 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等， 繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。,二、腦 震 蕩,腦震蕩為一過性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過30分鐘，清醒后大多數(shù)不能回憶受傷及當時的情況，稱逆行性遺忘。常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。“CT”檢查，無陽性體征。【處理原則】無需特殊處理，臥

12、床休息1—2周，適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。,三、腦挫裂傷,腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】 腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷】: 1、意識障礙 2、局灶癥狀和體征 3、頭痛、嘔吐 4、顱內(nèi)壓增高和腦疝； 5、特殊類型：腦干損傷 6、診斷依“CT”和“MRI”檢查,腦干挫傷,是腦挫裂傷中最嚴重的特殊類型，傷后持續(xù)昏迷，有相應腦干損傷的

13、癥狀，如去腦強直、錐體束征，以及相應損傷腦干處的顱神經(jīng)癥狀，但相當一部分病人預后不良，部分損傷較輕的病人昏迷可達數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)。 頭顱CT,MRI檢查可清楚的顯示腦挫裂傷的部位及范圍。,【處理原則】： （一）以非手術治療為主。 一般處理 防治腦水腫 是治療腦挫裂傷的關鍵 促進腦功能恢復 應用營養(yǎng)神經(jīng)藥。 （二）手術治療： 如經(jīng)非手術治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出

14、現(xiàn)腦疝跡象時，應作腦減壓術或局部病灶清除 術。,四、顱內(nèi)血腫,顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時發(fā)現(xiàn)及時處理，可引起腦疝危及生命。據(jù)血腫來源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時間分：急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天—3周）、慢性（3周以上）,2、硬腦膜下血腫： 血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫，分急性、慢性硬膜下血腫。,,1、硬膜外血腫： 指

15、血液積聚于顱骨與硬腦膜之間 臨床表現(xiàn) ①意識障礙 典型有中間清醒期 ②顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn) 處理：確診后手術清除血腫,硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別。,3、腦內(nèi)血腫： 分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進行性加重的意識障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語等局灶癥狀，經(jīng)“CT”確診后，行手術清除術。,三種顱內(nèi)血腫示意圖,五、護

16、理 【護理評估】：（一） 健康史（二） 身體狀況（三） 心理和社會支持情況,【護理診斷/問題】1. 意識模糊/昏亂 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關2. 清理呼吸道無效 與腦損傷后意識不清有關3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關。4. 有廢用綜合征的危險 與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關。5. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增

17、高、腦疝及癲癇發(fā)作。,【護理措施】,（一）現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口防治休克做好護理記錄（二）病情觀察1. 意識2. 生命體征3. 神經(jīng)系統(tǒng)病征,,4. 其他,1、意識 傳統(tǒng)方法： 分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級,,Glasgow 昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。2

18、、生命體征 病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測時，為避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。,3、神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義,A、瞳孔變化：·,B、錐體束征：,4. 其他 觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。注意CT和MRI掃描結果及顱內(nèi)壓監(jiān)測情況。,（三）昏迷護理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫室度、使用抗生素；保持正確

19、體位：頭部抬高15-30°，使頭與脊柱同一直線；營養(yǎng)：使用多種方法加強營養(yǎng)；,□ 預防并發(fā)癥①壓瘡；②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤關節(jié)攣縮、肌萎縮。,（四）對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓（五）躁動的護理,【健康教育】,1.    心理指導2.   外傷性癲癇病人應定期服用抗癲癇藥物，不能單獨外出、登高、游泳等，以防意外。3. 康復