醫(yī)院感染的診斷

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),湖北省廣水市中醫(yī)醫(yī)院 院感科 付秀麗,一、呼吸系統(tǒng)感染,1、上呼吸道感染,?臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過2天）；有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。?病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。[注]：必須排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎癥。普通感冒：主要是鼻病毒引起，與著涼、季節(jié)有關(guān)，卡他癥狀為主，很少持續(xù)發(fā)燒，流感：流感病毒引起，可累及全呼

2、吸道。,,2、下呼吸道感染?臨床診斷：有咳嗽、咳黏痰，肺部出現(xiàn)濕羅音；發(fā)熱、WBC↑和（或）中性粒細(xì)胞↑；X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變?病原學(xué)診斷：痰培養(yǎng)連續(xù)兩次分離出相同病原體。血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù),一、呼吸系統(tǒng)感染,[注]：1、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變，方屬于醫(yī)院感染。復(fù)發(fā)復(fù)燃均不屬于醫(yī)院感染

3、2、胸部腫瘤接受放療的患者發(fā)生的放射型肺炎，不屬于醫(yī)院感染 3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者累及呼吸系統(tǒng)，不屬于醫(yī)院感染。但經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染 4、病人同時(shí)有上、下呼吸道感染，僅報(bào)告下呼吸道感染,一、呼吸系統(tǒng)感染,3、胸膜腔感染診斷：發(fā)熱、胸痛胸水呈膿性或帶臭味；WBC≥1000×106／L胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或涂片見到細(xì)菌。說明：鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如肺炎、支氣管

4、胸膜瘺、肝膿腫等并發(fā)的胸膜腔感染，不屬醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。,二、心血管系統(tǒng)感染,1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎2、心肌炎或心包炎,,1、侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷：有發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如瘀斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭或心臟傳導(dǎo)異常。發(fā)現(xiàn)心臟贅生物病原學(xué)診斷：心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；或兩次或多次血培養(yǎng)陽(yáng)性

5、或心瓣膜革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病原菌,2、心肌炎或心包炎,臨床診斷：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大；有心肌炎或心包炎的異常ECG改變；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出或組織學(xué)證實(shí)病原學(xué)診斷：心包積液或組織培養(yǎng)出病原菌；或血清抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染,三、血液系統(tǒng)感染,1、血管相關(guān)性感染2、敗血癥3、輸血相關(guān)感染,1、血管相關(guān)性感染,臨床診斷：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌漫性紅斑；沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑；

6、經(jīng)血管介入性操作后，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu／平板從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu／ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。,2、敗血癥,臨床診斷：發(fā)熱>38℃或低T40mmHg；有入侵門戶或遷徙病灶；有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、中性粒細(xì)胞↑核左移病原學(xué)診斷：血培養(yǎng)陽(yáng)性或血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)[

7、注]：入院時(shí)經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，入院后培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。,3、輸血相關(guān)感染,常見的有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、AIDS、CMV感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷（須同時(shí)符合下述三種情況）1、從輸血至發(fā)病或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期； 2、受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性；3、證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性，

8、病原DNA或RNA陽(yáng)性病原學(xué)診斷（符合下述四項(xiàng)之一）1、血液中找到病原體；2、血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清IgM抗體達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍升高；3、組織或體液涂片找到包涵體；4、病理活檢證實(shí),四、腹部和消化系統(tǒng)感染,1、感染性腹瀉2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉3、病毒性肝炎4、腹（盆腔）內(nèi)組織感染5、腹水感染,,1、感染性腹瀉,臨床診斷：大便> 3次/日，連續(xù)2天，或1天水瀉>5次；便WBC≥10個(gè)／

9、HP；可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛病原學(xué)診斷：便常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體；或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體說明：應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性腹瀉；應(yīng)排除診斷治療原因如洗腸、或基礎(chǔ)性疾病如尿毒癥、糖尿病等所致的腹瀉。便WBC≥15個(gè)／HP 且有RBC，應(yīng)診斷痢疾,2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,臨床診斷：近期（1周內(nèi)）曾應(yīng)用抗生素或在應(yīng)用抗生素期間出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變；有發(fā)熱、腹痛或腹部壓痛、反跳痛、外周血WBC ↑

10、病原學(xué)診斷：大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌；結(jié)腸鏡見腸壁充血、水腫、出血或偽膜；細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí),3、病毒性肝炎,有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、黃疸，無其它原因解釋；血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性；排除非感染性病因和膽道疾病引起的肝損害；符合疾病的潛伏期,4、腹（盆腔）內(nèi)組織感染,包括肝、膽系、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔等組織或腔隙的急性感

11、染，含腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。手術(shù)、引流或穿刺液培養(yǎng)檢出病原體或血培養(yǎng)陽(yáng)性,5、腹水感染,臨床診斷：腹水原為漏出液變?yōu)闈B出液；或腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛，腹水WBC>200X106/L，中性>25%病原學(xué)診斷：腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎2、顱內(nèi)膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）,2、顱內(nèi)膿腫（腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫）,臨床診斷：發(fā)熱、高顱壓癥狀、顱內(nèi)占位體征并有影像

12、學(xué)檢查證據(jù)（CT、腦血管造影、MRI或核素掃描）；或外科手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷：穿刺液或組織活檢找到病原體或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎,臨床診斷：發(fā)熱、顱壓高癥狀、腦膜刺激征、CSF炎性改變病原學(xué)診斷：CSF培養(yǎng)出病原菌；或CSF病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或CSF涂片找到細(xì)菌,六、泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷：尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱尿WBC：男性≥5個(gè)／HP，女性≥10個(gè)／HP病原學(xué)診斷：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)

13、性說明：女性患者應(yīng)排除陰道炎；尿培養(yǎng)霉菌陽(yáng)性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但連續(xù)兩 次以上培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)診斷。,七、手術(shù)部位感染—手術(shù)切口（表淺、深部）感染和器官感染,診斷：無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織、器官或腔隙感染（非感染性手術(shù)）：1、切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；或穿刺抽出膿液2、自然裂開或由醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱³ 38℃，局部有疼痛或壓痛3、再次手術(shù)

14、探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫4、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,手術(shù)部位感染—手術(shù)切口（表淺、深部）感染和器官感染,說明：1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染 2、引流管口感染不屬于切口感染，應(yīng)歸入皮膚軟組織感染 3、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染4、經(jīng)切口引流所致的器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染5、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染,八、皮膚和軟組織感

15、染,1、皮膚和軟組織感染2、褥瘡感染3、燒傷感染4、乳腺膿腫或乳腺炎 5、臍炎 6、嬰兒膿皰病,1、皮膚和軟組織感染,臨床診斷：皮膚或軟組織有膿性分泌物，局部紅、腫、熱、痛，無其它原因可解釋。軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎病原學(xué)診斷：從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體；或血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性,2、褥瘡感染,褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，有膿性

16、分泌物；分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性,3、燒傷感染,患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓；創(chuàng)面有膿性分泌物；焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫；血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染或燒傷組織活檢顯示微生物向鄰近組織侵潤(rùn)[注]：移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染；供皮區(qū)感染，屬燒傷感染,八、皮膚和軟組織感染,4、乳腺膿腫或乳腺炎 病人乳房有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積；引流物或針吸物培養(yǎng)陽(yáng)

17、性5、臍炎 新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。引流物或針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性，或血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染6、嬰兒膿皰病皮膚出現(xiàn)膿皰；分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性,九、骨、關(guān)節(jié),1、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染2、骨髓炎3、椎間盤感染,九、骨、關(guān)節(jié),1、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染病人有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限，無其它原因可解釋，且不能用風(fēng)濕病解釋；關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和病原體。2、骨髓炎病人有發(fā)熱、病變局部腫痛、或感染灶有引流物；有感染的

18、影像學(xué)證據(jù)或骨髓培養(yǎng)出病原體3、椎間盤感染病人有發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)；感染部位組織中培養(yǎng)出病原體,十、生殖道感染,1、外陰切口感染（經(jīng)陰道分娩后2周內(nèi)）外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性2、陰道穹隆部感染（僅指子宮切除術(shù)后）病人陰道殘端有膿性分泌物或膿腫；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性3、急性盆腔炎（限于入院48h后或有宮腔侵襲性操作者，自然分娩24h后出院1周內(nèi)發(fā)生者）病人有下腹痛或觸痛、陰道分泌物增多

19、呈膿性，可有發(fā)熱、惡心或嘔吐；陰道分泌物培養(yǎng)可見病原菌4、子宮內(nèi)膜炎（僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)及分娩后1周內(nèi)發(fā)生者）病人有發(fā)熱或寒戰(zhàn)、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味；刮宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,十一、口腔感染,臨床診斷：口腔組織中有膿性分泌物；口腔真菌感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷：口腔分泌物G染色檢出病原微生物；口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性；氫氧化鉀染色陽(yáng)性；黏膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞；血清抗體達(dá)診斷水平

20、[注]：原發(fā)性單純皰疹屬于口腔感染,附件|常見傳染病潛伏期,疾病 平均潛伏期病毒性肝炎甲型3-4周；乙型60-100天痢疾 2-4天傷寒 12-18天副傷寒 8-10天麻疹 10-11天肺結(jié)核 初發(fā)4-12周；繼發(fā)1-2年猩紅熱 10-11天流腮 18天風(fēng)疹