醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt

1、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),Your content to play here, or through your copy, paste in this box, and select only the text. Your content to play here, or through your copy, paste in this box, and select only the text.,匯報人： 時間：2018.10.06

2、,1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染；2. 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳單 兒童5~15天，成人4~7周流感 1~3天瘧疾7~30天傷寒 2~30天，平均10天3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）,4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒

3、血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。肺炎—敗血癥，新感染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）,5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）,1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植

4、而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，在入院48后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？ 是慢性感染：定義不統(tǒng)一。 多久是慢性？是否有癥狀？通常所說的慢性感染包括慢

5、性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎結(jié)核？如何和潛伏性感染區(qū)別？,舉例,【臨床診斷】發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。,上呼吸道感染,【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：　?。?）發(fā)熱?！　。?）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

6、　?。?）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,下呼吸道感染,患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)熱、T 39C、血常規(guī)：WBC 13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC 12500。 醫(yī)院感染？是,舉例,患者痰

7、培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌,舉例,念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌） 陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌,痰中常見的定植菌或污染菌,患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5

8、天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌,舉例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。 但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。,【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下

9、列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿,泌尿系統(tǒng)感染,腹部和消化系統(tǒng)感染,感染性腹瀉胃腸道感染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉腹（盆）腔內(nèi)組織感染病毒性肝炎腹水感染,符合下述三條之一即可診斷。      1．急性腹

10、瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。      2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。      3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時。      應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理

11、緊張等所致的腹瀉。,感染性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。,胃腸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:      1．發(fā)熱≥38℃。      2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛

12、。      3．周圍血白細(xì)胞升高。      病原學(xué)診斷      臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。      1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。    

13、60;       說明：      1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。      2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,臨床診斷      有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎

14、接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。      1．發(fā)熱。      2．厭食。      3．惡心、嘔吐。      4．肝區(qū)疼痛。     

15、 5．黃疸。      病原學(xué)診斷      在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。      說明：      應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起

16、的肝炎或損害。,病毒性肝炎,包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。      臨床診斷      具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。      1．發(fā)熱³38

17、℃。      2．惡心、嘔吐。      3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。      4．黃疸。      病原學(xué)診斷      在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之

18、一即可診斷。      1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。      2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。      說明：      1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

19、      2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。,腹（盆）腔內(nèi)組織感染,腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。      1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。      2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 >200×106/L，中性粒細(xì)胞

20、>25%。      病原學(xué)診斷      臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,腹水感染的診斷,手術(shù)部位感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。      臨床診斷      具有下述兩條之一即可診斷

21、。      1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。      2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。      病原學(xué)診斷      臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染,淺表手術(shù)切

22、口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。【臨床診斷】 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷?！　?．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外?！　?，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。　　3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口

23、膿腫或其它感染證據(jù)?！　?．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,深部手術(shù)切口感染,無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,器官（或腔隙）感染,血流感染,,符合下述三條之一即可診斷。      1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。     

24、2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。      3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。      病原學(xué)診斷      導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,導(dǎo)管相關(guān)性感染,臨床診斷 

25、0;    發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：      1．有入侵門戶或遷徙病灶。      2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。      3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。&

26、#160;     4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。      病原學(xué)診斷      臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。      1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 

27、;     2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。,敗血癥,入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。      血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。  &

28、#160;   血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。      血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。,關(guān)于敗血癥診斷的說明,6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。,輸液反應(yīng)是否是醫(yī)

29、院感染？,中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎；顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）；椎管內(nèi)感染； 皮膚和軟組織：皮膚感染；軟組織感染；褥瘡感染；燒傷感染；乳腺膿腫或乳腺炎；臍炎 ；嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染；骨髓炎 ；椎間盤感染 生殖道：外陰切口感染；陰道穹隆部感染 ；急性盆腔炎；子宮內(nèi)膜炎；男女性生殖道的其它感染；口腔：略其它部位：涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的

30、感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。,其他醫(yī)院感染診斷,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),Your content to play here, or through your copy, paste in this box, and select only the text. Your content to play here, or through your copy, p