院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn),張文學(xué)2013、7,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行),醫(yī)院感染定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,院內(nèi)感染診斷原則：,1、下列情況屬于醫(yī)院感染1）、本次感染直接與上次住院有關(guān)。出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：泌尿道感染：發(fā)生在出院后7天內(nèi)，出院后門(mén)診無(wú)尿路操作及器械損傷

2、的病史者。外科傷口感染：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)任何傷口感染（無(wú)植入物），有植入物的與手術(shù)有關(guān)的手術(shù)一年以?xún)?nèi)的感染屬醫(yī)院感染。。,院內(nèi)感染診斷原則,上呼吸道感染：出院后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生者。下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時(shí)以?xún)?nèi)或常見(jiàn)的潛伏期內(nèi)者。皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后7天以?xún)?nèi)。胃腸道感染：發(fā)生在出院后72小時(shí)以?xún)?nèi)。膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的病人出院后一周內(nèi)發(fā)病，或進(jìn)行輸血的病人出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，或安裝人

3、工瓣膜等植入物的病人出院后一月內(nèi)的發(fā)病者,院內(nèi)感染診斷原則,2）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶), 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染) 的感染。3）、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染4）、由于診療措施激活的潛在性感染, 如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。5）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,常見(jiàn)醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn),一：呼吸系統(tǒng) 下呼吸道感染,

4、注意：1、單純痰培養(yǎng)不作為肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、膿痰、發(fā)熱、加之有實(shí)變的片子均可診斷院內(nèi)感染肺炎。3、急性外傷、中風(fēng)（進(jìn)院前一切健康）入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染。4、原有肺部感染入院后胸片有明顯改變或有新病變屬醫(yī)院感染。5、肺Ca阻塞性肺炎不屬醫(yī)院感染6、紅斑狼瘡性肺炎不屬醫(yī)院感染，紅斑狼瘡病愈后發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染。7、心衰肺部出現(xiàn)濕性羅音，心衰控制，羅音消失不屬醫(yī)院感染。病原學(xué)診斷(見(jiàn)衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)),二：胸膜

5、腔感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膜手術(shù)后1、胸腔內(nèi)有積液（創(chuàng)傷滲出液）不屬醫(yī)院感染。2、胸水培養(yǎng)出病原菌屬醫(yī)院感染。3、發(fā)燒、胸痛、胸水外觀呈膿性屬醫(yī)院感染。4、胸水培養(yǎng)陰性，鏡檢陽(yáng)性已可診斷醫(yī)院感染。5、急性炎癥漫延不屬醫(yī)院感染。如： 肺結(jié)核引起的膿胸、肺炎引起胸腔積膿、胸膜瘺、肝膿瘍（原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。）引起的均不屬醫(yī)院感染。6、診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。 若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎

6、報(bào)告， 另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。病原學(xué)診斷(見(jiàn)衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)),三：心血管系統(tǒng)動(dòng)、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染,1、血管部位有膿性分泌物或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn)) ，可診斷醫(yī)院感染。2、手術(shù)切口部位的動(dòng)、靜脈培養(yǎng)出病原微生物可診斷為醫(yī)院感染。3、經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱>38 ℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。動(dòng)、靜脈感染屬心、血管系統(tǒng)感染4、導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)，分離出有意義的病原微生物，細(xì)菌數(shù)≥15cfu，可診斷

7、為導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管相關(guān)感染屬血液感染。,四、輸血相關(guān)感染,注意：輸血源與醫(yī)院感染病人血培養(yǎng)病原體一致可確定。從法律上講，超過(guò)最長(zhǎng)潛伏期算醫(yī)院感染。,五：感染性腹瀉,1、基礎(chǔ)疾病所致：如尿毒癥、糖尿病、癌癥病人等腹瀉不屬醫(yī)院感染。2、有病原體檢出而無(wú)臨床表現(xiàn)，可能為慢性攜帶，不屬醫(yī)院感染。3、抗生素相關(guān)腹瀉屬醫(yī)院感染。（1）使用抗生素2—10天后（通常）（2）水性腹瀉達(dá)90%—95%，血性腹瀉達(dá)5—10%。（3）絕大多病人

8、有發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重呈假膜性腸炎，可并腸穿孔及水、電解質(zhì)紊亂。,六、泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性.≥5個(gè)／高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。,六、泌尿系統(tǒng)感染,病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或?qū)蛄?/p>

9、取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104fu／ml、革蘭陰性桿菌濃度≥l05cfu／ml，應(yīng)視為

10、泌尿系統(tǒng)感染。,泌尿系統(tǒng)感染,說(shuō)明：1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或lO5cfu／ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。,七、皮膚及皮下軟組織

11、感染,1、有膿性分泌物、膿皰、腫等均可診斷醫(yī)院感染2、局部紅、腫、熱、痛也可診斷3、褥瘡感染。褥瘡分為三期：一期：瘀血紅潤(rùn)期 不屬醫(yī)院感染二期：炎癥浸潤(rùn)期 不屬醫(yī)院感染三期：潰瘍、膿腫流出 屬醫(yī)院感染,八 燒傷感染,1）、供皮區(qū)感染屬醫(yī)院感染2）、血中培養(yǎng)出細(xì)菌屬醫(yī)院感染3）、燒傷24小時(shí)前入院，創(chuàng)面發(fā)生感染屬醫(yī)院感染；燒傷24小時(shí)后入院創(chuàng)面發(fā)生感染不屬醫(yī)院感染。4）、單純發(fā)熱不屬醫(yī)院感染。,九、手術(shù)部位感染,臨床

12、診斷 注意：1、術(shù)后吸收熱在38.0C左右，時(shí)間持續(xù)3—5天不屬醫(yī)院感染，如3—5天退熱后又發(fā)熱屬醫(yī)院感染。體溫逐漸升高屬醫(yī)院感染。2、切口裂開(kāi)：脂肪液化、營(yíng)養(yǎng)不良、縫線過(guò)細(xì)、縫合不牢、腹壓增高、皮緣對(duì)列不齊，均可引起切口裂開(kāi)，不屬醫(yī)院感染。3、切口感染引起切口裂開(kāi)屬醫(yī)院感染。4、營(yíng)養(yǎng)不良，切口繼發(fā)感染也屬醫(yī)院感染。,十、中樞神經(jīng)系統(tǒng),細(xì)苗性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛

13、、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。2.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。3.在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一,下列情況之一,中樞神經(jīng)系統(tǒng),(1)腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或igG呈4倍升高，或腦脊液涂片找

14、到細(xì)菌。(2)有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。(3)腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。(4)新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。3.腦脊液涂片找到病原菌。,十一、兩種攜帶要報(bào),1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、耐氨基醣甙類(lèi)的腸桿菌如