變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記：列舉復(fù)述濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念敘述由原發(fā)性刺激物或接觸性致敏物引起接觸性皮炎的特點(diǎn)列出接觸性皮炎處理原則,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解：闡明接觸性皮炎病人皮損的護(hù)理說(shuō)明藥疹類型與處理原則比較不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，為病人提供疹癢護(hù)理，并進(jìn)行健康教育,主要內(nèi)容,接觸性皮炎濕疹藥疹蕁麻疹,接觸性皮炎,概念接觸性皮炎（contact dermatitis）是由于接觸某些外源性物

2、質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng),接觸性皮炎,病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激物：具有強(qiáng)烈刺激性或毒性的物質(zhì),接觸性皮炎,病因與發(fā)病機(jī)制接觸性致敏物,接觸性皮炎,臨床表現(xiàn) 急性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性皮炎特殊類型接觸性皮炎,接觸性皮炎,處理原則全身治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素局部治療急性期紅腫明顯——外用爐甘石洗劑滲出多——用3％硼酸溶液濕敷亞急性期有少量滲出——外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無(wú)滲液——

3、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)└腥尽佑每股芈云凇x用具有抗炎作用的軟膏,,接觸性皮炎,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏　缺乏接觸物、致敏物及對(duì)本病基本知識(shí)的認(rèn)知舒適受損　與皮損瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損　與皮損破潰有關(guān),接觸性皮炎,護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理去除致敏物質(zhì)急性期有滲液冷濕敷，有水皰時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸干凈，無(wú)菌換藥，防止感染；大皰性損害應(yīng)先抽吸皰液再冷濕敷；急性期無(wú)滲液時(shí)，外用止癢藥亞急性皮損待干燥后，外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?/p>

4、，不要多、厚,接觸性皮炎,護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理慢性期皮損，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進(jìn)皮損內(nèi)疼痛明顯時(shí)，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物瘙癢嚴(yán)重時(shí),可冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑,接觸性皮炎,護(hù)理措施飲食護(hù)理健康教育講解防治知識(shí)，避免接觸易致敏刺激物。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)治愈后盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)接觸何種物質(zhì)導(dǎo)致過(guò)敏后，立即用清水反復(fù)沖洗，盡快就醫(yī)?？衫浞蠡蛲恐拱W液、爐甘石洗劑等以緩解癥狀，增加舒適感,濕 疹,概念

5、濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作,濕 疹,病因和發(fā)病機(jī)制 ——確切病因尚不清楚內(nèi)部因素慢性感染病灶（慢性膽囊炎、腸寄生蟲(chóng)病等）內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠等）血液循環(huán)障礙（小腿靜脈曲張等）神經(jīng)精神因素（精神緊張、過(guò)度疲勞等）遺傳因素（過(guò)敏素質(zhì)）等,濕 疹,病因和發(fā)病機(jī)

6、制 ——確切病因尚不清楚外部因素 食物（魚(yú)、蝦、牛肉等）吸入物（花粉、塵螨等）生活環(huán)境（日光、干燥等）動(dòng)物毛皮和各種化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂等）所誘發(fā)或加重,濕 疹,臨床表現(xiàn)急性濕疹 好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布亞急性濕疹 因急性濕疹炎癥減輕或不當(dāng)處理后發(fā)展而來(lái),濕 疹,處理原則全身治療——抗炎、止癢抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注

7、射注或普魯卡因靜脈封閉有繼發(fā)感染者加用抗生素,濕 疹,處理原則局部治療急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用氧化鋅油；滲出多者可用3％硼酸溶液濕敷；滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替使用亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射,濕 疹,護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況皮疹程度輔助檢查：組織病理、皮膚?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室檢查心理

8、-社會(huì)狀況,濕 疹,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題舒適受損　與濕疹劇烈瘙癢有關(guān)潛在的并發(fā)癥　感染（因劇烈搔抓皮損破潰引起）恐懼、焦慮　與疾病的反復(fù)和急性期病情的加重導(dǎo)致不良情緒有關(guān),濕 疹,護(hù)理目標(biāo)病人瘙癢減輕或消失病人在住院期間沒(méi)有繼發(fā)感染，若出現(xiàn)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療,濕 疹,護(hù)理措施一般護(hù)理疹癢護(hù)理室內(nèi)適宜溫濕度洗澡不宜過(guò)勤，要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油瘙癢劇烈、皮膚溫度高，易致失眠，可冷濕敷降

9、低皮膚溫度，并可鎮(zhèn)靜,濕 疹,護(hù)理措施疹癢護(hù)理保持良好情緒飲食護(hù)理：避免腥、辣、酒、魚(yú)、蝦等易過(guò)敏與刺激性食物飲食護(hù)理,濕 疹,護(hù)理措施心理護(hù)理治療配合用藥洽療：注意觀察局部皮膚變化浸浴療法,濕 疹,護(hù)理措施用藥護(hù)理 局部類固醇藥膏用量涂抹薄薄一層即可。太多會(huì)引起皮膚變薄、表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用面部、外生殖器或皮膚皺摺處的皮疹只能用低效類固醇藥膏長(zhǎng)期口服類固醇藥物者易并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

10、，不可驟然停藥健康教育,藥 疹,概念藥疹是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式,藥 疹,病因個(gè)體因素：個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性藥物因素抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲 藥抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇異種血清制劑及疫苗中藥,藥 疹,發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)——多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān),藥 疹,發(fā)

11、病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng)過(guò)量反應(yīng)酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng)等,藥 疹,臨床表現(xiàn)固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚-黏膜交界處,藥 疹,臨床表現(xiàn)固定型藥疹典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈；重者紅斑上可出現(xiàn)水皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出自覺(jué)瘙癢。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑,藥 疹,臨床

12、表現(xiàn)蕁麻疹型藥疹較常見(jiàn)，多由血清制品、青霉素等引起麻疹型或猩紅熱型藥疹多由于青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起,藥 疹,臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，再次使用相同或相似藥物導(dǎo)致,藥 疹,臨床表現(xiàn)紫癜型藥疹可由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起,藥 疹,臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹屬

13、于重型藥疹，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起剝脫性皮炎型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起,藥 疹,輔助檢查 體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)藥物激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn),藥 疹,處理原則首先立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理輕型藥疹抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松皮損消退后可逐漸減

14、量直至停藥紅斑、丘疹為主，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┟訝€滲出為主用0.1％利凡諾爾、3％硼酸溶液等濕敷,藥 疹,處理原則重型藥疹原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法外用藥物治療,藥 疹,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏　缺乏藥物致敏知識(shí)有感染的危險(xiǎn)　與皮損面廣、表皮脫落、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)皮膚完整性受損　與皮膚破損有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　低于機(jī)體需要量，與代謝增加

15、、發(fā)熱及表皮剝脫使消耗增加、食欲下降有關(guān),藥 疹,護(hù)理措施飲食指導(dǎo)清潔消毒防止并發(fā)癥用藥護(hù)理詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，注意藥疹的早期癥狀避免濫用藥物，采取安全給藥途徑加強(qiáng)用藥后觀察皮膚護(hù)理健康教育,蕁麻疹,概念蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng),蕁麻疹,病因食物　食物中有的可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺藥物　許多藥物通過(guò)引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致本病

16、感染　各種病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲(chóng)感染等物理因素　各種物理性因素，如冷、熱、日光、摩擦及壓力等,蕁麻疹,病因動(dòng)物及植物因素 如動(dòng)物皮毛、昆蟲(chóng)毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等精神因素 精神緊張可通過(guò)引起乙酰膽堿釋放而致病內(nèi)臟和全身性疾病,蕁麻疹,發(fā)病機(jī)制 變態(tài)反應(yīng)性 多數(shù)為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型非變態(tài)反應(yīng)性某些食物、藥物、各種動(dòng)物毒素以及物理、機(jī)械性刺激直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，