急慢性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

1、,[目的要求]1.掌握急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療。 2.了解急性鼻炎與流感、變應(yīng)性鼻炎、急性傳染病的鑒別診斷。[講課時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)方法] 講授法[教學(xué)手段] 多媒體教學(xué),,急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更多見。,病因,病毒感染為首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。最常見的是鼻病毒的感染。 其次是流感和副流感病毒等。傳播方式：主要是呼吸道

2、吸入，其次是通過被污染物體或食物進(jìn)入機(jī)體。,,誘因：1、全身因素：受涼，過勞，煙酒過度，維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾?。ㄈ缧?、肝、腎）等。 2、局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等；鄰近感染病灶，慢性扁桃體炎等。,病理,早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少→鼻干、灼熱感，鼻癢、噴嚏。進(jìn)而血管擴(kuò)張、黏膜充血、水腫腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、黏膜下單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)→鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音

3、。繼發(fā)細(xì)菌感染，黏膜下中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落→黏膿涕或膿涕。,,臨床表現(xiàn),潛伏期1-3天。初期鼻干燥、灼熱癢感和噴嚏；后期鼻塞、流涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音；全身癥狀。 全身癥狀：多數(shù)表現(xiàn)全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱（37℃-38℃）小兒癥狀較成人重。多有高熱（39 ℃ 以上），甚至驚厥，常出現(xiàn)消化道癥狀。,鼻腔檢查,鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大?？偙堑阑虮堑子休^多分泌物。初期為水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿?/p>

4、。,并發(fā)癥,1、急性鼻竇炎 以上頜竇、篩竇多見。2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎。小兒、老人及抵抗力低下者，還可以引發(fā)肺炎。4、鼻前庭炎5、其他感染 經(jīng)鼻淚管擴(kuò)散，引發(fā)眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、淚囊炎等。,鑒別診斷,1、流感：全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。2、變應(yīng)性鼻炎：發(fā)作性噴嚏和清水涕，持續(xù)極少有超過半日。發(fā)作過后一切正常。無發(fā)熱等全身癥狀。鼻腔分泌物細(xì)

5、胞學(xué)檢查、皮膚試驗(yàn)、鼻激發(fā)試驗(yàn)及特異性IgE抗體測(cè)定有助于鑒別。,鑒別診斷,3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：是非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似。發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陰性，鼻分泌物涂片未見嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞，并排除藥物性鼻炎，即可診斷本病。,鑒別診斷,4、急性傳染病：呼吸道的急性傳染病如麻疹、猩紅熱等。除急性鼻炎癥狀外，尚有其本身疾病的表現(xiàn)。5、鼻白喉：有

6、血涕、全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。,預(yù)防,（1）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）避免傳染。 板藍(lán)根等抗病毒中藥有一定預(yù)防作用。,治療,1、全身治療 a、發(fā)汗治療 姜湯或口服解熱鎮(zhèn)痛藥如美林（布洛芬混懸液） b、中成藥 抗病毒口服液 c、全身應(yīng)用抗生素 d、其他治療 多飲水，清淡飲食等。,治療,2、局部治療 a、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?羥甲唑啉噴霧劑每側(cè)3-5滴，并

7、保持體位2-3分鐘。 b、穴位針刺：迎香、鼻通穴?；蜃魃鲜鲅ㄎ话茨?，可減輕鼻塞。,,慢性鼻炎,,,[目的要求]1.掌握臨床特點(diǎn)和治療原則。2.了解慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。[講課時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)方法] 講授法[教學(xué)手段] 多媒體教學(xué),慢性鼻炎,概念：是常見的持續(xù)4周以上或炎癥反復(fù)發(fā)作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎癥，常無明確的致病微生物感染。,病因,1、局部因素 a、急性鼻炎遷延成慢性炎癥

8、 b、鼻腔及鼻竇慢性疾病 c、鄰近感染性病灶 d、鼻腔用藥不當(dāng)或過久2、職業(yè)及環(huán)境因素 粉塵、有害氣體、溫度和濕度急劇變化,病因,3、全身因素 a、全身慢性疾病 貧血、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病、慢性便秘等 b、營(yíng)養(yǎng)不良 維生素A、C缺乏 C、內(nèi)分泌疾病或失調(diào) 甲低→鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期→鼻粘膜生理性充血、腫脹。4、其他因素 煙酒、長(zhǎng)期

9、過度疲勞,病理,慢性單純性鼻炎：鼻黏膜深層動(dòng)靜脈、特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張和通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液腺功能活躍，分泌增加。,病理,慢性肥厚性鼻炎 ：早期表現(xiàn)黏膜固有層動(dòng)靜脈擴(kuò)張，靜脈和淋巴管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，黏膜固有層水腫。晚期發(fā)展為黏膜、黏膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，其前、后和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、

10、桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜亦可發(fā)生增生、肥厚或息肉樣變。,臨床類型,1、慢性單純性鼻炎,,臨床類型,2、慢性肥厚性鼻炎,,鑒別要點(diǎn),鑒別要點(diǎn),慢性單純性鼻炎的治療,1、病因治療 2、局部治療 a、鼻用糖皮質(zhì)激素 首選 b、鼻腔清理 c、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?d、其他治療 封閉療法、針刺療法等,慢性肥厚性鼻炎的治療,1、藥物治療2、手術(shù)治療 下鼻甲部分切除

11、 下鼻甲骨折外移 鼻竇手術(shù) 激光、微波慎用,,變應(yīng)性鼻炎,,,[目的要求]熟悉變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及防治原則。[講課時(shí)數(shù)] 1學(xué)時(shí)[教學(xué)方法] 講授法[教學(xué)手段] 多媒體教學(xué),前言,隨著變態(tài)反應(yīng)性疾病的逐漸增多，作為其中之一的變應(yīng)性鼻炎，其發(fā)病率亦較明顯增多，變應(yīng)性鼻炎已成為一個(gè)全球性的健康問題。西方國(guó)家成人中發(fā)病率一般為10%~20%，美國(guó)為15%~18%（白人），甚至高達(dá)30

12、%。,,我國(guó)患病率10％-25％。城市發(fā)病率＞農(nóng)村發(fā)病率。發(fā)育期的兒童接受適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素刺激，有利于激發(fā)Th1細(xì)胞介導(dǎo)的保護(hù)性免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)Th1和Th2免疫平衡狀態(tài)。,定 義,變應(yīng)性鼻炎的臨床定義是：接觸過敏原后，由IgE 介導(dǎo)產(chǎn)生鼻黏膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。,,發(fā)病機(jī)制,本病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。,變應(yīng)原,機(jī)體,IgE與介質(zhì)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜鹼細(xì)胞）膜IgE受體結(jié)合,變應(yīng)原與IgE橋連,產(chǎn)生IgE,介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒,興奮

13、膽鹼能神經(jīng),釋放介質(zhì),刺激感覺神經(jīng)末稍,釋放乙酰膽鹼,血管擴(kuò)張、通透性增高血漿滲出，嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),鼻癢，噴嚏,腺體分泌增加,粘膜水腫，鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞,變應(yīng)原再次接觸,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),1、鼻癢 季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血2、噴嚏 陣發(fā)性發(fā)作，幾個(gè)、幾十個(gè)不等3、鼻涕 大量清水樣鼻涕4、鼻塞 程度不一，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎較重5、嗅覺減退,診斷,1、詳細(xì)采集病史2、主要癥狀鼻癢；

14、噴嚏；鼻涕；鼻塞；嗅 覺減退 3、前鼻鏡檢查：,診斷,4、鼻腔分泌物涂片檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。5、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性,鑒別診斷,血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：與AR癥狀相似。但特異性皮膚試驗(yàn)和特異性IgE測(cè)定為陰性，鼻分泌物無典型改變。非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥：與AR癥狀相似。但特異性皮膚試驗(yàn)和特異性IgE測(cè)定為陰性。鼻分泌物中大量的嗜酸性粒細(xì)胞。,并發(fā)癥,主要有變應(yīng)性鼻竇炎（包括變應(yīng)性真菌性鼻竇炎）、支氣管哮喘和分泌性

15、中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘常同時(shí)存在，前者先于后者發(fā)生是哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素，故提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念。,治療,1、避免接觸過敏原:對(duì)已經(jīng)明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡量避免與之接觸。如清潔居住環(huán)境，殺滅螨蟲、真菌等；對(duì)花粉過敏者，在花粉播散季節(jié)減少外出；對(duì)動(dòng)物皮屑、羽毛過敏者避免接觸動(dòng)物、禽鳥等。 2、藥物治療（非特異性治療）3、免疫治療（特異性治療）,藥物治療,1、糖皮質(zhì)激素：給藥方式包括噴鼻、滴鼻、注射和口服，口服用

16、藥只適用于急性、病情嚴(yán)重和伴有鼻息肉的患者，可用潑尼松每天30～40 mg，于晨間一次用藥，連用7 天或癥狀控制后逐漸減量，幾乎全部患者都有效，但應(yīng)避免長(zhǎng)期服藥，否則會(huì)引起全身性副作用。鼻腔局部糖皮質(zhì)激素噴劑如布地奈德、莫米松等，局部利用度高，全身和局部副作用少，對(duì)鼻癢、流涕、噴嚏和鼻堵有良好的效果，臨床應(yīng)用較廣泛。,,抗組胺藥：給藥方式包括鼻腔局部應(yīng)用和口服，其作用機(jī)制主要是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺H1 受體，部分還有免疫調(diào)節(jié)作用，能有效緩解鼻

17、癢、噴嚏、流涕等臨床癥狀。第一代抗組胺藥如氯苯那敏、異丙嗪等因有中樞抑制作用目前已少用，第二代抗組胺藥如氯雷他定和西替利嗪克服了這一缺點(diǎn)，但部分如特非那定和阿司咪唑可能發(fā)生少見的、嚴(yán)重的心臟毒性，并且不能與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素同時(shí)使用。,,3、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 ：作用原理為穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)釋放。給藥方式包括鼻內(nèi)局部應(yīng)用和口服。常用藥物有色甘酸鈉和奈多羅米，但僅用于輕癥患者。4、減充血?jiǎng)毫u甲唑啉噴霧劑5、抗膽堿藥：作用

18、原理為抑制亢進(jìn)膽堿能神經(jīng)的分泌。主要用于減少鼻分泌物，對(duì)鼻癢和噴嚏無效，常用藥物為異丙托溴銨等，鼻內(nèi)使用可有效控制流涕癥狀。,特異性治療,變應(yīng)原特異性免疫治療：主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。通過用反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再次暴露于致敏變應(yīng)原后不再發(fā)病或再發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。療程一般需要2-3年。,外科治療,巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)翼管神經(jīng)切斷術(shù)篩前神經(jīng)切斷和阻斷

19、術(shù)下鼻甲手術(shù)聯(lián)合手術(shù),,間歇性癥狀發(fā)生≤4天/周或≤4周/年,,持續(xù)性癥狀發(fā)生＞4天/周且＞4周/年,輕度包括以下所有各項(xiàng)：睡眠正常日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和休閑正常工作、學(xué)習(xí)正常無惱人癥狀,中重度包括以下各項(xiàng)中的1項(xiàng)或更多：睡眠異常日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和休閑異常工作、學(xué)習(xí)受影響出現(xiàn)惱人癥狀,,,,,輕度間歇性鼻炎,中重度間歇性鼻炎,輕度持續(xù)性鼻炎,中重度持續(xù)性鼻炎,鼻內(nèi)應(yīng)用激素,色酮,口服或局部應(yīng)用抗組胺藥物,