抗變態(tài)反應(yīng)

1、,二．變態(tài)反應(yīng)的分類:1.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng):也叫過敏反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng);2.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng):也叫細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng);3.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng): 也叫免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng);4.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng): 也叫遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)或結(jié)核菌素樣反應(yīng).三．變態(tài)反應(yīng)病的治療藥物:變態(tài)反應(yīng)病的治療要達(dá)到兩個(gè)目的:一是迅速緩解急性癥狀;二是預(yù)防發(fā)作,防止發(fā)生各種并發(fā)癥. 目前變態(tài)反應(yīng)病的治療共有五大類藥物:,,1.抗組胺藥(H1受體拮抗劑):

2、 抗組胺藥對(duì)皮膚、黏膜的過敏反應(yīng)如蕁麻疹、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎等療效較佳，對(duì)血清病、接觸性皮炎等療效較差，對(duì)支氣管哮喘療效不明顯。其可分為七小類：①乙醇胺類：抗組胺作用強(qiáng)，且有一定的抗膽堿作用，此外中樞鎮(zhèn)靜作用大都顯著。因而服用者常見嗜睡等不良反應(yīng)。本類藥物有：苯海拉明等。②乙二胺類：這類藥物的作用比較持久，鎮(zhèn)靜作用較弱，但胃腸道反應(yīng)較多。主要藥物：美毗拉敏、曲吡那敏等③丙胺類：本類藥物的抗組胺作用最強(qiáng)，小劑量即產(chǎn)生治療效果主要藥

3、物：氯苯那敏等,,④哌嗪類：本類抗組胺藥是常用品種較多的一類抗組胺藥，此類藥物大都作用強(qiáng)而持久，兼抗5一羥色胺作用。嗜睡較少產(chǎn)生，且有止吐作用，可用于暈動(dòng)癥。主要藥物有桂利嗪等⑤吩噻嗪類：此類藥物抗組胺作用很強(qiáng)，且大都具有顯著的鎮(zhèn)靜作用。主要藥物：異丙嗪等⑥哌啶類：本類藥物除抗組胺作用外，止癢效果好，具有抗膽堿作用。主要藥物：賽庚啶等⑦第2代及第3代抗組胺藥：這些藥物大多克服了中樞抑制的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)是對(duì)心血管系統(tǒng)的潛在毒性

4、。代表藥物有：二代有氯雷他定、特非那定、阿司咪唑、鹽酸西替利嗪等；三代有左旋西替利嗪、非索非那丁、地氯雷他定和乙氟利嗪等,,2．過敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑：主要用于支氣管哮喘，常用的有色甘酸鈉、酮替芬3. 鈣鹽類與脫敏制劑：鈣鹽在臨床上常用于蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病、血管神經(jīng)性水腫等過敏性疾病，作輔助治療之用，這是由于鈣離子能增加毛細(xì)血管的致密度，降低血管的通透性，減少滲出，從而減輕或緩解過敏癥狀，是一類緩解癥狀的藥物。代表藥物有氯化

5、鈣、葡萄糖酸鈣等。,,4．糖皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素是臨床常用的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，糖皮質(zhì)激素因全身應(yīng)用不良反應(yīng)較多，因此在局部過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)用為多。其抗變態(tài)反應(yīng)作用機(jī)制是抗炎、抗過敏作用。常用有地塞米松、氫化可的松、丙酸氟替卡松等5. 抗變態(tài)反應(yīng)的中草藥類：中草藥大都具有清熱、解毒、祛濕等作用，但其抗過敏的作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步闡明。 臨床較常用的抗過敏中草藥有：黃芩、蒼耳子、苦參、荊芥、漆大姑、艾葉、徐長(zhǎng)卿、地膚子、白鮮皮等這些藥物大都外用

6、有效。,,四．幾種常用抗變態(tài)反應(yīng)藥物1.撲爾敏：成人一次1片，一日三次。新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用，不應(yīng)與含抗組胺藥的復(fù)方感冒藥（如雙撲偽麻片、小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方氨酚烷胺片、泰諾等）同服。,與氯苯那敏有關(guān)的藥物相互作用,,2.苯海拉明注射液：深部肌肉注射，一次20mg，一日1-2次。重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者、新生兒、早產(chǎn)兒、哺乳期婦女、哮喘、下呼吸道感染、高血壓、心血管病等禁用 。,與苯海拉明有關(guān)的藥物相互作用,,3.

7、異丙嗪：異丙嗪片：一次1片，一日2-3次.異丙嗪注射液：抗過敏一次25mg，嚴(yán)重過敏時(shí)可肌注25-50mg，最高劑量不得超過100mg。新生兒、早產(chǎn)兒禁用異丙嗪，有多痰的呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)慎用，尤其是兒童，使用后痰液粘稠，影響排痰，并可抑制咳嗽反射。與異丙嗪有關(guān)的藥物相互作用1.可增強(qiáng)抗膽堿藥如阿托品的作用。2.與鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗過敏藥并用可增加本品對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用。3.與氨基糖苷類抗生素、水楊酸制劑和去甲萬古霉素等耳毒性藥同用時(shí)，

8、耳毒性癥狀可被掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)。,,4.酮替芬片：一次1片，一日2次，早晚服。富馬酸酮替芬滴鼻液：滴鼻，一次1-2滴，一日1-3次。服用降糖藥的糖尿病患者禁用。 色甘酸鈉滴眼液：用于預(yù)防春季過敏性結(jié)膜炎。在好發(fā)季節(jié)提前2-3周使用。,,與酮替芬和色苷鈉有關(guān)的藥物相互作用,,,,5.氯雷他定顆粒：成人每天一次，每次1包（10mg）：2-12歲兒童體重大于30kg，每天一次每次1包（10mg），小于等于30kg，每天一次，每次半包（5m

9、g）?？菇M胺藥能清除或減輕皮膚對(duì)所有變應(yīng)原的陽性反應(yīng)，因此在作皮試前的約48小時(shí)應(yīng)停止使用氯雷他定。氯雷他定未顯示臨床上明顯的鎮(zhèn)靜或抗膽堿能作用，嗜睡、口干、體重增加、乏力、頭痛和惡心的報(bào)告很罕見。成人過量服用氯雷他定(40-180mg)后，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、心動(dòng)過速和頭痛等癥狀。兒童過量（大于10mg）有錐體外系跡象、心悸等癥狀。,,6.西替利嗪片：成人成人和大于6歲兒童一次1片（10mg），一日一次,也可一次半片，一日2次：2-6歲兒童，

10、一次半片，一日一次,也可一次1/4片，一日2次。妊娠頭三個(gè)月及哺乳期婦女不推薦使用。 西替利嗪口服液：口服，成人或12歲以上兒童，每次10ml（10mg），一天一次?；蜃襻t(yī)囑。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可改為早晚各5ml（5mg）。兒童：6—11歲：早晚各5ml（5mg）或每天一次10ml（10mg）。2—5歲：早晚各2.5ml（2.5mg）或每天一次5ml（5mg）。12歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)生或父母的監(jiān)控下服用。,,7.葡萄糖酸鈣注射液：成

11、人用于低鈣血癥一次1g，需要時(shí)可重復(fù)。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg（6.8mg鈣）緩慢靜注，但應(yīng)刺激性較大，一般不用于小兒。一般為過飽和溶液，易析出白色結(jié)晶，用前如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶，不得使用。與抗菌藥如異煙阱、四環(huán)素類抗生素能與鈣等多種金屬離子形成不溶性的絡(luò)合物，因而影響其吸收，降低藥效。慶大霉素與鈣劑聯(lián)用時(shí)，兩者競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，可使游離型的慶大霉素增多而致藥物作用和毒性均增強(qiáng)。,,8.地塞米松磷酸鈉注射液：一般劑量靜脈注射每次2

12、～20mg；靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時(shí)。用于鞘內(nèi)注射每次5mg，間隔1～3周注射一次；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一般每次0.8～4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定。高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗死、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者一般不宜使用 。相互作用:1．與巴比妥類、苯妥英、利福平同服，本品代謝促進(jìn)作用減弱。2．與水楊酸類藥合用，增加其毒性。3．可減弱

13、抗凝血?jiǎng)?、口服降糖藥作用，?yīng)調(diào)整劑量。,,五小結(jié)1.以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪等為代表的第一代抗組胺藥物因具有較強(qiáng)的中樞神經(jīng)抑制作用而逐漸被第二、三代抗組胺藥物所取代。對(duì)司機(jī)、高空作業(yè)者或正在學(xué)習(xí)的學(xué)生等注意力要高度集中的人臨床有條件盡可能的使用第二、三代抗組胺藥物，并在藥品劑量推薦范圍內(nèi)使用。2.用抗組胺藥時(shí)，禁止與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等)、唑類抗真菌藥(酮康唑、伊曲康唑、氟康唑)一同使用，否則可引起抗

14、組胺藥血藥濃度增高，引起危險(xiǎn)的室性心律失常，甚至猝死。避免同抗心律失常藥、鈣拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥合用，否則會(huì)增加發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)。,,3.有青光眼、幽門十二指腸梗阻、狹窄性胃潰瘍、已處于昏迷狀態(tài)或已使用大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者，就避免選用H1受體拮抗劑。對(duì)于有嚴(yán)重肝腎功能障礙和嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，抗過敏藥物也應(yīng)慎用。4.對(duì)于慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病，如果同時(shí)使用兩種或幾種抗過敏藥可以增加治療效果，所以可視病情選擇