變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷

1、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷,董 震吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,Take paper towel any timeHave no choicein really !agonising!,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎=過敏性鼻炎？,定義： 變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis)是易感個(gè)體接觸變應(yīng)（allergen）后由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥。 定義內(nèi)涵：明確的變應(yīng)原，特異性IgE 過敏性鼻炎(hypersen

2、sitive rhinitis)是鼻黏膜對(duì)刺激物產(chǎn)生超出生理水平的反應(yīng)，即可有IgE介導(dǎo)的，也可有非Ige介導(dǎo)的。,中國(guó)AR指南,定義：變應(yīng)性鼻炎是接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥。定義內(nèi)涵：鼻炎病因——接觸過敏原（變應(yīng)原） 鼻炎性質(zhì)——變態(tài)反應(yīng)性慢性炎癥 診斷內(nèi)容—— 明確變應(yīng)原

3、 檢測(cè)特異性IgE 留有余地：非IgE介導(dǎo)機(jī)制的Th2免疫應(yīng)答 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),病史——診斷的基石,病程、病情與發(fā)病季節(jié) 誘發(fā)因素 NAR 異味 紙煙 溫度變化 辛辣食物 內(nèi)分泌 精神情緒 飲酒 AR 陳放衣物 潮濕物 植物花粉 動(dòng)物皮毛癥狀特點(diǎn) AR少有頭痛，噴嚏 鼻溢為主 自行用藥

4、史 抗組胺藥有效—與變應(yīng)性有關(guān)家族史,變應(yīng)性鼻炎的癥狀,Demoly P, et al. Allergy 2002;57:546–554.,噴嚏,鼻溢,鼻塞,眼癢,咽喉不適,咳嗽,AR的診斷,SPT，serum specific IgE,鑒別診斷,排出法診斷——非變應(yīng)性高反應(yīng)性鼻炎實(shí)驗(yàn)診斷排除法：變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺 血清特異性IgE 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（精神緊張 情緒）

5、非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎藥物誘導(dǎo)性鼻炎（阿司匹林敏感性）內(nèi)分泌性鼻炎（雌激素失調(diào)）過度反射性鼻炎（P物質(zhì)）,變應(yīng)原皮試（SPT),為什么強(qiáng)調(diào)試敏液標(biāo)準(zhǔn)化？1.變應(yīng)原成分復(fù)雜，粗提液易出現(xiàn)假陽(yáng)性將粗提液中的某種蛋白或生物單位定量可 達(dá)到最大重復(fù)性。2.可最大程度減少副作用3.敏感性和特異性較高，重復(fù)性好,SPT,皮試變應(yīng)原數(shù)量和種類依據(jù)：患者病史信息（常年性、季節(jié)性；誘發(fā)因素）周圍環(huán)境（居室、工作場(chǎng)所、職業(yè)特點(diǎn)）

6、,Ragweed,Control,Histamine,,,,Skin test for allergy,變應(yīng)原皮試結(jié)果的解釋,1.與病史特點(diǎn)相結(jié)合 相符 可明確診斷 疑似 血清特異性IgE2.與病史不相符 陽(yáng)性——原因 警示 皮膚高敏性 陰性—— 藥物影響 未知種類 職業(yè)性過敏原,血清IgE,血清特異性IgE適用于： 1.皮

7、試結(jié)果有疑問者2.患者有大范圍的皮膚疾病；3.不能中斷治療的藥物（抗組胺藥）；4.不能配合的患者；5.病史提示皮試就有過敏性休克高風(fēng)險(xiǎn)者。總IgE無(wú)明顯意義影響因素多，多無(wú)顯著變化,診斷方式的比較,敏感性 特異性 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%) 陰性預(yù)測(cè)值(%) 陽(yáng)性似然比 sensitive positive positive

8、 negative likeli hood (%) (%) predictive predictive ratio sIgE 47 91 70

9、 79 5.2 SPT 67 94 83 86 11.2IDT1:100 100 65

10、56 100 2.91:10 100 35 41 100 1.5 PPV: 試驗(yàn)陽(yáng)性者中實(shí)際有病者的比例；NPV:全部陰性例數(shù)中

11、，真正沒有患本病的例數(shù)所占的比例; PLR:試驗(yàn)結(jié)果真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比。其值越大，試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者為真陽(yáng)性的概率越大。 Hemant P. Sharma et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:933-9.,非變應(yīng)性鼻炎3年后的改變,Patients with NAR (n = 180)

12、 1 E (%) 2 E（%） P value持續(xù)性 77 89 .002病情加重

13、- 52嗅覺減退 7 18 .05哮喘 32 55

14、 .001結(jié)膜炎 28 43 .003CRS - 7

15、 < .05肺功能 下降 6 17 < . 05過敏原皮試 0 21

16、 .001特異性IgE 0 15 .001Rondo´ n C, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1098-102.,Moderate-severeone or more it

17、emsabnormal sleepimpairment of daily activities, sport, leisureabnormal work and schooltroublesome symptoms,,Persistent ≥ 4 days per weekand ≥ 4 weeks,Mild normal sleep no impairment of daily activities, spor

18、t, leisure normal work and school no troublesome symptoms,Intermittent < 4 days per weekor < 4 weeks,AR分類,VAS評(píng)分,意義：患者自身感覺，便于觀察病情和治療效果方法：推薦7分表0 1 2 3 4 5 6 7 輕