變態(tài)反應性鼻炎的診斷

1、變態(tài)反應性鼻炎的診斷,董 震吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院,Take paper towel any timeHave no choicein really !agonising!,變態(tài)反應性鼻炎=過敏性鼻炎？,定義： 變應性鼻炎（allergic rhinitis)是易感個體接觸變應（allergen）后由特異性IgE介導的鼻黏膜慢性炎癥。 定義內涵：明確的變應原，特異性IgE 過敏性鼻炎(hypersen

2、sitive rhinitis)是鼻黏膜對刺激物產(chǎn)生超出生理水平的反應，即可有IgE介導的，也可有非Ige介導的。,中國AR指南,定義：變應性鼻炎是接觸變應原后，主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎癥。定義內涵：鼻炎病因——接觸過敏原（變應原） 鼻炎性質——變態(tài)反應性慢性炎癥 診斷內容—— 明確變應原

3、 檢測特異性IgE 留有余地：非IgE介導機制的Th2免疫應答 實驗研究證實,病史——診斷的基石,病程、病情與發(fā)病季節(jié) 誘發(fā)因素 NAR 異味 紙煙 溫度變化 辛辣食物 內分泌 精神情緒 飲酒 AR 陳放衣物 潮濕物 植物花粉 動物皮毛癥狀特點 AR少有頭痛，噴嚏 鼻溢為主 自行用藥

4、史 抗組胺藥有效—與變應性有關家族史,變應性鼻炎的癥狀,Demoly P, et al. Allergy 2002;57:546–554.,噴嚏,鼻溢,鼻塞,眼癢,咽喉不適,咳嗽,AR的診斷,SPT，serum specific IgE,鑒別診斷,排出法診斷——非變應性高反應性鼻炎實驗診斷排除法：變應原皮膚點刺 血清特異性IgE 血管運動性鼻炎（精神緊張 情緒）

5、非變應性嗜酸性粒細胞增多性鼻炎藥物誘導性鼻炎（阿司匹林敏感性）內分泌性鼻炎（雌激素失調）過度反射性鼻炎（P物質）,變應原皮試（SPT),為什么強調試敏液標準化？1.變應原成分復雜，粗提液易出現(xiàn)假陽性將粗提液中的某種蛋白或生物單位定量可 達到最大重復性。2.可最大程度減少副作用3.敏感性和特異性較高，重復性好,SPT,皮試變應原數(shù)量和種類依據(jù)：患者病史信息（常年性、季節(jié)性；誘發(fā)因素）周圍環(huán)境（居室、工作場所、職業(yè)特點）

6、,Ragweed,Control,Histamine,,,,Skin test for allergy,變應原皮試結果的解釋,1.與病史特點相結合 相符 可明確診斷 疑似 血清特異性IgE2.與病史不相符 陽性——原因 警示 皮膚高敏性 陰性—— 藥物影響 未知種類 職業(yè)性過敏原,血清IgE,血清特異性IgE適用于： 1.皮

7、試結果有疑問者2.患者有大范圍的皮膚疾??；3.不能中斷治療的藥物（抗組胺藥）；4.不能配合的患者；5.病史提示皮試就有過敏性休克高風險者?？侷gE無明顯意義影響因素多，多無顯著變化,診斷方式的比較,敏感性 特異性 陽性預測值(%) 陰性預測值(%) 陽性似然比 sensitive positive positive

8、 negative likeli hood (%) (%) predictive predictive ratio sIgE 47 91 70

9、 79 5.2 SPT 67 94 83 86 11.2IDT1:100 100 65

10、56 100 2.91:10 100 35 41 100 1.5 PPV: 試驗陽性者中實際有病者的比例；NPV:全部陰性例數(shù)中

11、，真正沒有患本病的例數(shù)所占的比例; PLR:試驗結果真陽性率與假陽性率之比。其值越大，試驗結果陽性者為真陽性的概率越大。 Hemant P. Sharma et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:933-9.,非變應性鼻炎3年后的改變,Patients with NAR (n = 180)

12、 1 E (%) 2 E（%） P value持續(xù)性 77 89 .002病情加重

13、- 52嗅覺減退 7 18 .05哮喘 32 55

14、 .001結膜炎 28 43 .003CRS - 7

15、 < .05肺功能 下降 6 17 < . 05過敏原皮試 0 21

16、 .001特異性IgE 0 15 .001Rondo´ n C, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1098-102.,Moderate-severeone or more it

17、emsabnormal sleepimpairment of daily activities, sport, leisureabnormal work and schooltroublesome symptoms,,Persistent ≥ 4 days per weekand ≥ 4 weeks,Mild normal sleep no impairment of daily activities, spor

18、t, leisure normal work and school no troublesome symptoms,Intermittent < 4 days per weekor < 4 weeks,AR分類,VAS評分,意義：患者自身感覺，便于觀察病情和治療效果方法：推薦7分表0 1 2 3 4 5 6 7 輕