咯血的病因及護(hù)理2017.3

1、咯血的原因及護(hù)理 邢念鳳 2017.3,,,,,分類,,痰中帶血少量咯血500ml/d或1次>300ml,2024/2/14,www.themegallery.com,,顏色和性狀,是咳出還是嘔出? 是咯血還是嘔血?鑒別時(shí)首先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可見出血灶。鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭及咽后壁下流，用鼻咽鏡檢查可確診。,咯血與嘔血的區(qū)別,,

2、病因,,,,,,支氣管,肺部,心血管,其它,支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎,肺結(jié)核肺炎肺膿腫,二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰,血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位,病理生理,炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，使粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通

3、透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。,,,正常支氣管,支氣管擴(kuò)張,伴隨癥狀,,1．咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。 　2．咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。 　3．咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。,4．咯血伴膿痰多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。 5．咯血伴皮膚黏膜出血

4、可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 6．咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。,伴隨癥狀,,血常規(guī)胸部X線CT檢查動脈血?dú)夥治隼w維支氣管鏡檢查（FOB）這些都有助于病情判斷和進(jìn)行止血治療,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,2024/2/14,,www.themegallery.com,診斷,33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示。CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血

5、的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位。 CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血患者中作為一線檢查方法。纖支鏡在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。,治療要點(diǎn),保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療。,,2024/2/14,www.themegallery.com,藥物止血,1.縮血管藥物 首選垂體后葉素,止血成功率約65

6、%-70 %，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素,其中加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用,可使肺毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈收縮,肺內(nèi)血流量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩慢而形成血凝塊止血。還收縮冠脈，注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用。注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。,,2024/2/14,,2.擴(kuò)血管藥物α受體阻滯劑：酚妥拉明一氧化氮前體藥物：硝普鈉、硝酸甘油作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物：阿托品、654 - 2等普魯卡因、氯

7、丙嗪也有應(yīng)用。共同作用機(jī)制主要是：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。,2024/2/14,3. 促進(jìn)凝血止血藥物 立止血 凝血酶 魚精蛋白 抗纖溶劑如6-氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性藥物如安絡(luò)血、維生素C 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥,,2024/2/14,附：酚妥

8、拉明基本信息【藥效學(xué)】本品為α—受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注。臨床應(yīng)用 主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)。近年來，還用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎、大咯血、高血壓危象、重度妊娠中毒癥降壓等。此外，在去甲腎上腺素注射對外漏發(fā)生組織局部壞死時(shí)，用本品局部浸潤注射可獲緩解

9、。,2024/2/14,【毒副作用】可出現(xiàn)直立性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢；偶有惡心、嘔吐等反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐及加重潰瘍病等。靜脈給藥可引起體位性低血壓、心動過速、心律失常和心絞痛，需緩慢注射或滴注。胃炎、潰瘍病、冠心病患者慎用?！鞠嗷プ饔谩颗c胍乙啶合用，體位性低血壓或心動過緩的發(fā)生率增高。【配伍變化】忌與鐵劑配伍?！窘砂Y】低血壓、嚴(yán)重動脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退,大咯血的護(hù)理措施： 1、絕對

10、臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出的血塊。 3、備好吸引器。,,,4、飲食指導(dǎo):大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時(shí)，立即置患者頭低腳

11、高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。,,1、咯血時(shí)，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。2、病人應(yīng)靜臥休息，患側(cè)臥位。宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。3、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留的時(shí)間，以利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病治愈。,,健康教育,4、注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染