支擴(kuò)咯血護(hù)理個案

1、支擴(kuò)咯血護(hù)理個案,內(nèi)五,咯血,咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程。,2,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管不可逆性變形及持久擴(kuò)張。病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動脈與肺動脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。,3,咯血分型,痰中帶血少量咯血&

2、lt;100ml/d炎癥破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，使粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；,4,咯血分型,中等量咯血<100~500ml/d病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；,5,咯血分型,大咯血>500ml/d或1次>300ml病變引起小動脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。,6,病例,胡xx ，男 ，55

3、歲，住院號：3157191、主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重10天 于2015-11-29-09:36入院。2、現(xiàn)病史：患者于10余年前始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色粘痰，間有暗紅色血絲痰及咯血，無胸痛、心悸，無氣促，于受涼或秋冬季節(jié)明顯，癥狀時有反復(fù)。10余天前咳嗽、咳痰癥狀再發(fā)，咳黃白色稀薄痰，伴氣促，活動后明顯；間有咯血，為痰中帶血。無畏寒、發(fā)熱，未予治療， 2015-11-29到我院就診并收呼吸內(nèi)科住院治療。,7,病例,

4、3、既往史：否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，6 月前曾于我院住院并確診高血壓病2級 高危組及2型糖尿病，有規(guī)律服藥治療。無手術(shù)、外傷史，無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。,8,病例,入院體查：患者神志清，對答切題，情緒穩(wěn)定。自主體位，查體合作。有咳嗽、咳痰，痰量較多，間咳暗紅色血絲痰。 T 37℃ ，P 112次/分，R 22次/分，Bp 155/87 mmHg，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。護(hù)理評分：ADL自理

5、能力評分：100分,9,實(shí)驗(yàn)室檢查,,10,,,用藥,1.止血： ① 垂體后葉針+硝酸甘油針微泵， ②注射用血凝酶 ③卡絡(luò)磺鈉氯化鈉 ④ NS +氨甲苯酸 + 酚磺乙胺 ⑤腎上腺色腙2.鎮(zhèn)定：口服阿普唑侖片0.4mg。3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等4.控糖

6、：格列齊特+二甲雙胍+吡格列酮；甘精胰島素、諾和銳特充,11,護(hù)理診斷及措施,2015-11-29 護(hù)理診斷 1.知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識； 2.氣體交換受損：與肺部炎癥所致的呼吸道阻塞有關(guān)護(hù)理措施： 1.予入院宣教，對患者講解疾病相關(guān)知識。指導(dǎo)患者避免受涼、注意 保暖，防止感冒；予糖尿病飲食健康宣教。 2.指導(dǎo)正確及時地留取痰標(biāo)本、痰培養(yǎng)等。保持病室內(nèi)空氣的新

7、鮮和 一定的溫濕度。 3.密切監(jiān)測病人動脈血?dú)夥治鲋?，給予吸氧2-3L/min,提高血氧飽和 度，增加病人的舒適度。 4.觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無皮膚色澤和意識狀態(tài) 改變。如果病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和吸引器等急救物品。 5.予口服鎮(zhèn)定藥物，指導(dǎo)患者絕對臥床休息。,12,效果評價(jià),1.病人在入院1-2天內(nèi)逐步了解疾病情況。2.病人呼吸頻率為20-22次/min，

8、在正常范圍內(nèi)。,13,護(hù)理診斷及措施,2015-11-30 患者有咳嗽、咳痰，間有少量鮮紅色血絲痰；餐前血糖21.7mmol/L,故停用口服藥，改用胰島素控制血糖 護(hù)理診斷 1.清理呼吸道低效：與肺部炎癥、痰液粘稠、咯血等有關(guān) 2.有窒息的危險(xiǎn)：與咯血時血液不能及時排出有關(guān)護(hù)理措施： 1.鼓勵和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，及時清除口腔和呼吸道內(nèi)痰液、分泌物； 2.痰液粘稠不易咳出時，給予化痰藥物霧化

9、吸入，協(xié)助咳嗽。觀察痰液的色、質(zhì)、量及咳嗽的性質(zhì)。 3.指導(dǎo)病人咯血時不能屏氣，保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，輕輕將血咳出。及時漱口，擦凈血跡，保持口腔舒適。觀察咯血的色、質(zhì)、量及出血的速度。 4.指導(dǎo)患者進(jìn)食定時定量，備蘇打餅于床頭柜。予低血糖常見癥狀及 處理宣教。,14,效果評價(jià),病人能自主排痰及咯出血塊患者血糖穩(wěn)定，無發(fā)生夜間低血糖,15,,2015-12-2 痰培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌（多重

10、耐藥菌）感染。 按特殊疾病護(hù)理，予床邊備專用測量生命體征用物、手快速消毒液、醫(yī)療垃圾袋，向家人及陪人宣教接觸病人前后洗手，用物專人專用，預(yù)防交叉感染。,護(hù)理診斷及措施,2015-12-3 患者晨起咯血約30ml護(hù)理診斷1.恐懼：與咯血有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、健康的威脅有關(guān)護(hù)理措施： 1.按醫(yī)囑用藥。 2.指導(dǎo)患者咯血時不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，將血輕輕咳出，使呼吸道通暢

11、。 3.主動詢問和關(guān)心病人的需要，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，與病人進(jìn)行有效的溝通。 4.穩(wěn)定病人情緒,幫助病人去除不良心理反應(yīng)，樹立治愈疾病的信心。,17,效果評價(jià),患者能積極配合各項(xiàng)治療及檢查，對治療有信心。,18,出院,2015.12.10 患者精神、胃納可，有咳嗽、咳痰，間有暗紅色血痰，量少 。按醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)。予支氣管擴(kuò)張健康宣教： 1.流行性感冒流行季節(jié)不到公共場所，一旦感冒應(yīng)及時就診； 2.絕對需要戒