腦病科面癱護(hù)理個(gè)案分享

1、,一例面癱患者護(hù)理個(gè)案分享,腦病科,主要內(nèi)容,患者王某某，女，77歲，于2017年6月8日8時(shí)15分左右，主因左眼瞼閉合無力7天，口角歪斜，飲水外漏5天住院?；颊咦允?天前出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，漱口時(shí)左側(cè)口角漏水，鼓腮、吹口哨漏氣，食物留置左臉頰間，就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，仍無明顯好轉(zhuǎn)，就診于我科門診，為中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診治，門診以“面癱”收住入院，入住我科。,病歷介紹,顱腦CT:雙側(cè)放射冠腔隙灶，腦干周圍條狀稍高密度影頭顱MRI+MR

2、A示：1.雙側(cè)額頂葉、放射冠缺血灶2.腦白質(zhì)稀疏3.右側(cè)上額竇炎4.提示顱內(nèi)腦動(dòng)脈硬化，右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈尿常規(guī)潛血陽性，血及便常規(guī)未見異常,輔助檢查檢查,護(hù)理體檢,一般護(hù)理體檢： T36.2℃，P72次/分，R18次/分，Bp141/91mmHg?？谱o(hù)理體檢：1.靜止檢查 （1）莖乳突檢查 觸診：按壓莖乳突無疼痛 問診及觸診 ：面部疼痛。（2）額部檢查 視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側(cè)變淺，不對(duì)稱、下

3、垂。,（3）眼檢查 視診：眼裂的大小，兩側(cè)部隊(duì)稱、左側(cè)變小，左側(cè)上眼瞼下垂，左眼瞼抽搐、腫脹。眼結(jié)膜無充血潰瘍。問診：有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。（4）耳檢查問診：無耳鳴、 耳悶檢查：聽力無下降。,（5）面頰檢查視診：左側(cè)鼻唇溝變淺。雙側(cè)面頰部不對(duì)稱，有抽 搐。問診：面部有感覺發(fā)緊。（6）口檢查視診：口角不對(duì)稱、右側(cè)口唇下垂、左側(cè)口唇上提伴有抽搐；口唇無腫脹，人中偏斜。（7）舌檢查味覺無受累。

4、,2.運(yùn)動(dòng)檢查（1）抬眉運(yùn)動(dòng)檢查提示：額枕肌運(yùn)動(dòng)功能。患者左側(cè)額部變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。（2）皺眉檢查提示：皺眉肌能運(yùn)動(dòng)功能。皺眉 肌功能受損，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度不一致。,護(hù)理體檢,護(hù)理體檢,（3）閉眼檢查：閉眼時(shí)患側(cè)的口角有提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)不能閉嚴(yán)。（4）聳鼻檢查：觀察鼻部肌肉有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度不相同。,護(hù)理體檢,（5）示齒檢查視診：兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度不一致，口裂是變形，上下牙齒暴露的數(shù)目不相同，口角高

5、度不一致。,護(hù)理體檢,（6）努嘴檢查：視診：口角兩側(cè)至人中的距離不相同，努嘴時(shí)不對(duì)稱。,護(hù)理體檢,（7）鼓腮檢查：提示：口輪 匝肌的運(yùn)動(dòng)功能?；颊叩淖髠?cè)口輪匝肌減弱。,他們得了什么病？,中醫(yī)科,怎么得病的？,能不能治好？,面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱"面癱" 是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完

6、成。春秋兩季發(fā)病較高。可發(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為20~40歲，男性略多。,疾病相關(guān)知識(shí),誘因 面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經(jīng)麻痹單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、腫瘤、高血壓患者都是易感人群,,,,,病因病機(jī)：本病致

7、病病因，多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明，少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病癥狀：起病突然，每在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，不能作皺眉，露齒，鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)流淚額紋消失，鼻唇溝平坦，部分病人初起時(shí)有耳后耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。,分型,中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等

8、病。　　 周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。,多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不

9、能按正常引流而外溢。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，外耳道皰疹等。,臨床表現(xiàn),疾病診斷：面癱（周圍性）,,,面癱的誘因,周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。,前額皺紋消失,鼻唇溝平坦,鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下,口角下垂,,,,面癱的臨床表現(xiàn),診療計(jì)

10、劃1.中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食2.完善相關(guān)檢查 3.給予VitB1肌肉注射、甲鈷胺靜脈注射、牛痘疫苗、喜炎平、復(fù)方三維B(Ⅱ)等液體清熱解毒、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療4.并配合針灸治療，中藥熏洗治療，配合面癱貼敷治療，口服中藥湯劑療法，以疏經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒5.給予紅外線照射以達(dá)到溫?zé)嵝?yīng),治療原則,,生活護(hù)理,中醫(yī)特色,健康指導(dǎo),儀器輔助,護(hù)理措施,情感支持,中醫(yī)的特色治療：針灸口服中藥湯劑穴位貼敷,患

11、者王某某2017年6月10日為入院第3天，患者左眼瞼閉合不全、左側(cè)口角歪斜同前，查體無變化，患者可見焦慮，拒絕治療，但無任何余不適，給予心理護(hù)理，針刺穴位，口服中藥湯劑，給予紅外線照射。繼續(xù)予以口服中藥湯劑╇穴位針灸╇紅外線照射，另加面癱帖穴位貼敷。,2017年6月12日患者入院第5天，患者左側(cè)眼瞼閉合仍舊不全、左側(cè)口角歪斜同前。,2017年6月14日患者治療第7天左眼瞼閉合不全、左側(cè)口角歪斜較前好轉(zhuǎn)，患者對(duì)治療表示滿意，尤其滿意穴位貼

12、敷療法，繼續(xù)同前治療。 2017年6月17日，患者精神可，左眼瞼可閉合，左側(cè)口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)予以出院。,穴位貼敷,適宜人群：促進(jìn)面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)患者的康復(fù)適用范圍：面癱、面積痙攣、三叉神經(jīng)：1、面部歪斜、麻木、面肌痙攣（面肌抽動(dòng)、面肌僵硬、面肌萎縮及后遺癥）、三叉神經(jīng)，可貼穴位：太陽穴、翳風(fēng)穴、下關(guān)穴、頰車穴。2、口歪斜、鼓腮漏氣、口角漏水、夾食，可貼穴位：頰車穴、地倉穴、翳風(fēng)穴、下關(guān)穴。3、眼歪斜、眼閉合不全、抬眉

13、無力、眉毛變低、流淚，可貼穴位：太陽穴、陽白穴、四白穴。,使用方法：用吸附增效劑的棉球擦洗貼敷穴位：每個(gè)穴位貼敷一貼，每貼貼敷12-48小時(shí)更換。每次按患處貼敷，一個(gè)療程16天，二療程為一治療周期。貼敷特別說明：1、患處向左歪斜者貼右側(cè)，患處向右歪斜者貼左側(cè)。2、多處歪斜者，穴位可同時(shí)貼敷。面癱貼主要成分：僵蠶、全蝎、制白附子、桂枝、藏紅花、川穹、當(dāng)歸、冰片、麻油、蜂蠟等,,,治療前,治療后,面部肌肉的鍛煉,面癱患者最重要的是促進(jìn)面

14、部表情功能的恢復(fù)。只要患側(cè)面肌能活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡早開始自我功能訓(xùn)練，可對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩?！　∫坏┌l(fā)現(xiàn)面部肌肉出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，不妨來做一做“臉部操”，不僅對(duì)面癱者有效，也可作為健康人面部肌肉的鍛煉方法?！　√?，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)?！　￠]眼，開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再

15、用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。,面部肌肉的鍛煉,聳鼻。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力?！　∈君X、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊 肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)?！　∨?，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?！　」娜?，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。 每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次，將能促進(jìn) 面癱的恢復(fù)