87例咯血患兒病因和臨床診斷分析.pdf

1、目的:
　　咯血是指呼吸道流出的血液經(jīng)口吐出或者咯出粉紅色泡沫痰、痰中帶血絲。臨床上，成人因吸煙、慢性咳嗽等病史造成呼吸道粘膜血管損傷，所以咯血是常見(jiàn)的臨床癥狀;而兒童病史相對(duì)成人較簡(jiǎn)單，臨床上咯血癥狀不如成人常見(jiàn)。由于兒童的解剖生理及病史特點(diǎn)與成人不同，兒童咯血病因和臨床特征相對(duì)于成人有很大不同，應(yīng)該引起重視。本研究旨在通過(guò)回顧性分析咯血患兒病史資料，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)及支氣管鏡檢查結(jié)果，探討咯血的病因、診斷思路及治療方法。

2、r>　　方法:
　　回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2005年1月～2015年10月以咯血為主要癥狀的住院患兒的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。本研究排除消化道出血、口腔粘膜出血、鼻出血、血液系統(tǒng)疾病、心衰等入院的患兒。
　　結(jié)果:
　　1.2005年1月～2015年10月，共87例患兒以咯血為主要癥狀住院，其中男49例，女38例，男女比例:1.3∶1?；純旱钠骄挲g為5.68歲，年齡范圍為31天到12歲5月。其中＜

3、3歲32例(36.8％)，3～6歲19例(21.8％)，)＞6歲36例(41.4％)。
　　2.本組病例咯血病史1天至3年不等。70例患兒咯鮮紅色血液，17例痰中帶血絲?？┭扛鞑幌嗤?6例患兒為少量咯血，其中17例痰中帶血絲，9例咯血量少于10ml，其余咯血量在10ml～20ml之間;13例為中等量咯血;8例為大量咯血，咯血量大于100ml。87例咯血患兒均伴有不同程度咳嗽，體檢發(fā)現(xiàn)有11例患兒伴有發(fā)熱，12例肺部可聞及濕啰音

4、，6例可聞及干啰音，3例患兒有胸悶心悸癥狀，2例可見(jiàn)杵狀指，4例面色、瞼結(jié)膜蒼白，1例口唇青紫，4例皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)，頸部散在淋巴結(jié)腫大1例。所有患兒均未觸及肝脾腫大。
　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)22例患兒外周血紅蛋白水平降低，其中輕度貧血(Hb≥90g/L)15例，中度貧血(Hb60～＜90 g/L)5例，重度貧血(Hb＜60 g/L)2例。所有患兒凝血功能正常。病原學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn):肺炎衣原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性1例，肺吸蟲(chóng)抗體檢測(cè)陽(yáng)性1例，支氣

5、管肺泡灌洗液肺含鐵血黃素細(xì)胞陽(yáng)性4例，結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽(yáng)性2例。
　　4.42例患兒完成支氣管鏡檢查，均提示支氣管炎性變;其中1例支氣管內(nèi)血塊堵塞，2例肉芽腫形成（懷疑異物所致），4例異物，1例可見(jiàn)粘膜出血伴感染。35例行CT檢查，其中19例為肺炎樣改變，斑片狀或條索狀、肺紋理增多，4例滲出性病變，4例兩肺毛玻璃樣改變伴散在小結(jié)節(jié)灶，2例正常，5例支氣管擴(kuò)張樣改變，1例肺實(shí)變。心臟B超15例均為有先天性心臟病史的患兒，明確提

6、示心臟和血管改變。心導(dǎo)管造影10例，其中1例為肺動(dòng)靜脈瘺，3例主動(dòng)脈縮窄/肺靜脈異常結(jié)合，肺靜脈畸形引流，2例肺動(dòng)脈發(fā)育異常，4例為先天性心臟病伴循環(huán)血管發(fā)育不良或畸形。CTA2例其中1例未發(fā)現(xiàn)血管異常，1例為右肺動(dòng)脈發(fā)育不良，右肺靜脈缺如，肺隔離癥伴右肺發(fā)育不良。除11例咯血原因待查外，其余病因全部確定。
　　5.本組患兒咯血的病因包括:呼吸道感染38例，占43.7％;心血管疾病22例，占25.3％;支氣管擴(kuò)張5例，占5.7％，

7、支氣管異物4例，占4.6％;免疫相關(guān)性疾?。ǚ魏F血黃素沉著癥）4例，占4.6％，呼吸道畸形3例，占3.5％;原因不明11例，占12.6％。引起咯血的病因中呼吸道感染、免疫相關(guān)性疾病、支氣管異物基本上在各年齡組基本相同，心血管疾病主要出現(xiàn)在嬰幼兒和學(xué)齡期兒童?？┭∫蚍植荚谛詣e上沒(méi)有明顯差異。呼吸道感染引起的咯血量基本較少，心血管疾病和支氣管擴(kuò)張引起的咯血量較大。
　　6.87例患兒中有81例使用止血藥，其中15例使用垂體后葉素。

8、2例患兒入院后無(wú)任何癥狀未做任何治療，4例支氣管異物取出異物后僅予以抗炎。
　　結(jié)論:
　　1.咯血年齡多在學(xué)齡前和學(xué)齡期，兒童咯血病因在性別上沒(méi)有明顯差異。
　　2.呼吸道感染性疾病是兒童咯血最常見(jiàn)病因，各年齡段發(fā)病基本相似;其次是心血管疾病，且年齡增加由心血管疾病引起咯血的發(fā)病率增高。
　　3.少量咯血主要是由呼吸道感染引起，大量咯血主要是由心血管疾病和支氣管擴(kuò)張引起。
　　4.X線(xiàn)為咯血診斷的首選的篩