咯血的鑒別診斷

1、咯血的鑒別診斷,咯血與大咯血,咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出血，經口腔咯出的癥狀,,喉,咯血量的估計,小量咯血：500ml/24h或一次咯血量>100ml,咯血與嘔血的鑒別,肺的雙重供血,肺循環(huán)－起于右心室動脈園錐的肺A－提供肺臟的99％的血供（為低壓系統(tǒng)）,支氣管循環(huán)--發(fā)自于主動脈－提供肺臟1％血供（為高壓系統(tǒng)）,,在某些病理（如TB、支擴等）情況下，其血流量可升至4％；在原發(fā)性肺癌可增至7％臨床的咯血90

2、％以上來自支氣管循環(huán)。肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結核空洞、壞死性的肺栓塞等,病 因,肺原性疾病支氣管疾病心肺血管疾病全身性疾病和其他原因,引起咯血的疾病有近100種,肺原性疾病,肺結核肺膿腫惡性腫瘤的肺轉移,肺結核伴有咯血的臨床特點,青壯年多見，咯血量一般為少量或者痰中帶血，少數可以發(fā)生大咯血；咯血與病變類型有關，常見于浸潤性肺結核和慢性纖維空洞型肺結核、干酪性肺炎、結核球等；,浸潤性肺結核,結核球,慢性纖維空洞

3、型,兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內常有空洞，兩下肺可有點狀播散灶,肺膿腫,50%的病人有咯血，大多數常常伴有大量膿痰或膿血痰；急性病人可僅有咯血而沒有膿血痰；慢性病人膿痰量或膿血痰量多，可達數百毫升。病人感染中毒癥狀往往明顯，慢性者常有杵狀指。血象高，胸片或CT表現有特征性。,惡性腫瘤肺轉移,鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌大腸癌生殖泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、絨癌、惡性葡萄胎；乳腺癌,氣管支氣管疾病,慢性

4、支氣管炎支氣管擴張結核后支氣管擴張支氣管內膜結核支氣管肺癌,慢性支氣管炎咯血特點,一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見，可以自行停止，但是常常復發(fā)?？┭c支氣管炎病情加重常有一定關系，喀血前常有病情加重的表現。如果持續(xù)少量咯血，應當警惕支氣管肺癌。,支氣管擴張咯血,病程長，常為童年或青少年起病，表現為咯血、反復咳嗽和咯膿痰等；易發(fā)生大咯血，且常反復發(fā)作，咯血量大，起病急，色鮮紅。根據臨床表現，體格檢查發(fā)現肺部固定濕羅

5、音，結合影像學表現可以幫助診斷和鑒別。,囊狀支氣管擴張,結核后支氣管擴張,常有咯血病變部位常為肺結核的好發(fā)部位,支氣管內膜結核,常表現為反復咯血或痰中帶血，女性較多見，常有不同程度的呼吸困難；胸部X線表現正常；支氣管鏡下可見支氣管充血水腫，甚至狹窄等；痰中較容易找到抗酸桿菌。,支氣管肺癌,中老年多見， 50－70％可合并咳血。特點是間斷或持續(xù)痰中帶血，除非侵犯到大血管，一般很少見到大咯血；如果某患者病程較長，且反復大咯血，一般

6、不予考慮支氣管肺癌；許多病人有吸煙史影像學、纖維支氣管鏡等可以幫助診斷。,主支氣管癌,右下肺中央型肺癌,左上肺中央型肺癌,左上葉支氣管開口處狹窄,,左上肺肺不張,,,肺血管疾病,肺淤血急性肺血栓栓塞肺出血-腎炎綜合癥,肺栓塞及雙側少量胸水,,肺栓塞及右側少量胸水,偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。,中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。,亞段動脈肺栓塞,痰 中 帶 血－肺癌、肺結核、慢支、肺炎、