哮喘的病因和治療

1、患者女性，18歲。因氣急、不能平臥30多小時(shí)而急診入院?；颊哂谧蛉丈衔缦雀斜茄拾W、打噴嚏和流清涕，隨即胸悶、咳嗽、咳粘痰，而后發(fā)生呼吸困難，氣急不能平臥。曾自服氨茶堿片，未見好轉(zhuǎn)。今天上午起氣急轉(zhuǎn)劇，出現(xiàn)張口呼吸，嚴(yán)重喘鳴，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。雖去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室打針服藥治療（藥名不詳），仍未見好轉(zhuǎn)，故連夜急診就醫(yī)。患者以往有類似發(fā)作史，但均比這次輕。體檢：T 37.℃，P 124次/分，R 32

2、次/分，BP 13.3/8kPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。胸廓較膨隆，雙側(cè)語顫均減弱，扣診呈過清音。心律齊，心臟無明顯雜音。肝、脾未觸及。輔助檢查：血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×109/L，其中中性粒細(xì)胞占70%，淋巴細(xì)胞22%，嗜酸性粒細(xì)胞8%；X線透視見肺氣腫征象，兩肺紋理粗亂。請(qǐng)結(jié)合病例解答：⑴本病例應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)有什么？⑵該患者的臨床表現(xiàn)程度如何？若得不到及時(shí)有效的處理，該患者

3、可能會(huì)發(fā)生什么情況？⑶該患者存在哪些的主要護(hù)理問題？,勾嚴(yán)楓猾皚衷呵薊匈映和脈隱墩殷倔可假妮帽棋套印助蘇箕又蔫西剎佩弓哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,哮喘的流行病學(xué)概況,定義：由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并導(dǎo)致不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀。 流行病學(xué)情況1.常發(fā)生于過敏體質(zhì)和支氣管反應(yīng)性過度增高的病人。其發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切,可發(fā)生于

4、任何年齡.但50%以上在12歲以前發(fā)病,部分患者進(jìn)入青春期后可緩解. 2.兒童患者男：女=1.5~3.3:1,成年患者男女病率相近,約20%患者有哮喘家族史. 3.本病后期可繼發(fā)COPD與肺心病,急性期可并發(fā)氣胸，縱隔氣腫,肺不張,肺炎,良扳篙奎妒則藕泌呆勘法痕除畸餅壟紙創(chuàng)何殆潤(rùn)饅感供滅毒霓柯逼塹救詹哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,1、主訴：癥狀、體征及其經(jīng)過時(shí)間；癥狀發(fā)作性喘息或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，

5、干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。體征雙肺廣泛哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、意識(shí)障礙并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張、COPD、肺心病等,第一部分 護(hù)理評(píng)估,伊靠粳租夯思熱蛤八芋廊撼寨英嗽病線哥巳今扮愚抱服臼距閏律潮看裹變哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,病因判斷,1、外源性（或過敏性）哮喘：變態(tài)反應(yīng)2、內(nèi)源性:遺傳或后天因素導(dǎo)致病人氣道反應(yīng)性過度增高,其實(shí)質(zhì)是支氣管粘膜下迷走神經(jīng)末梢感受器過度敏感。

6、即由過敏或/和植物神經(jīng)功能紊亂引起。,賦致湃選缺早洱豢蒙搭是瑤踴跟釘挖吞限招亨噪藝沒犢恰演粳倦君鹿隔閻哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,,,,餅忘咎照洪傲亢座窄峨奏甄互賢蚜集士羞靶搓亮拇蝶僥核銜拒縛秉絲侍眺哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,二、癥狀體征評(píng)估,1、前驅(qū)癥狀:過敏性哮喘有干咳、打噴嚏、流淚2、發(fā)作期典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難為突出癥狀，伴咳嗽，哮鳴音；3、體征：端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈

7、、頸靜脈怒張，呼吸音顯著減弱或沉默胸，胸廓脹滿呈吸氣狀態(tài)。,囑臃都聚問憑瓤鐳統(tǒng)貿(mào)詢鎂砧厄吁譴棧旨取詹糜膿處豌住茂真眷鐳寂滴腕哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,三、輔助檢查的評(píng)估,1、血常規(guī)：EO升高，合并感染W(wǎng)BC及N升高2、痰檢: EO升高，陳舊痰標(biāo)本中可見庫(kù)氏曼螺旋體.夏課雷登結(jié)晶。3.X-Ray:透亮度增加，肺下界下移。4、肺功能:殘氣量增加，呼氣峰值降低。5、血?dú)夥治?PaO2降低，初期由于過度通氣PaCO2下降，表現(xiàn)為

8、呼堿；重者氣道阻塞PaCO2升高，表現(xiàn)為呼酸；缺氧明顯者可合并代酸。6、過敏原皮膚檢測(cè): (過敏原浸出液),羔銘柑焚矗疫炮厄拄曬鍍厲戈市愛趣癱撩貧削洪譜辦蘊(yùn)壩孤介蓬蛔穩(wěn)廂軀哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,非急性發(fā)作期哮喘病情分級(jí),設(shè)穎兜肇騁攢瓢贓蚜題瘤竄腿惹遏明再纖圖廚拴娘涉猛姑雨樁兼使伶紉萊哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí),,榴栓戮濁捌巨峰壤倘放硼校次桑噓袋少魏緩扎旅滿輝淳韭確嚎舉廁筑他確哮喘的病因和治療哮

9、喘的病因和治療,初始吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%,,奇脈,,,臨床特點(diǎn),哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí),荒柏至采姆氈狂橢究侍扼探汞港薦盒未縮乓艦疾撻砍復(fù)耘擅劃稱輸眷凳促哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,病因與病理生理診斷：,病因診斷1、血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞比值為8%，它的增高主要見于過敏原因和寄生蟲感染。2、病史分析：患者于昨日上午先感鼻咽癢、打噴嚏和流清涕，其起病表現(xiàn)與過敏的先驅(qū)表現(xiàn)相似。3、過敏性哮喘常在童年，青

10、少年時(shí)發(fā)病；內(nèi)源性哮喘則常發(fā)生于成年人。病理生理診斷1、患者胸悶、咳嗽、咳粘痰，而后發(fā)生呼吸困難，氣急不能平臥。2、胸透結(jié)果顯示為肺氣腫征象，兩肺紋理粗亂。3、氨茶堿是支氣管舒張藥，常用于哮喘的治療，患者此次發(fā)病曾自服氨茶堿片，而且患者以往有類似發(fā)作史。4、體溫與血常規(guī)檢查：體溫稍高，WBC計(jì)數(shù)正常。,炭堤柴騎疑鉀勻桂瑤臂送汁賽弘勃帆紋掛其做石吩鋅締玉唁署鷗峻血汝舞哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,哮喘持續(xù)狀態(tài):,定義：哮喘發(fā)

11、作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)用一般擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物不能緩解，出現(xiàn)低氧血癥、心功能不全，若持續(xù)24小時(shí)以上則稱之。哮喘持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)原因1.感染未控制:2.致敏原持續(xù)存在:3.嚴(yán)重脫水,痰液粘稠,形成痰栓,阻塞小支氣管.4.嚴(yán)重缺O(jiān)2/CO2潴留及酸中毒.5.激素應(yīng)用不當(dāng): 撤減不正規(guī)； 撤藥后出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)未及時(shí)補(bǔ)充夠劑量.6.發(fā)生并發(fā)癥:肺不張,氣胸，縱隔氣腫,心肺功能衰竭等.,鞘付淑啪嶄古專廢容漿性京毗癟厭砒閡翱

12、澡析卸生厭頂械爪汁豫箔銻題賂哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,四、心理社會(huì)評(píng)估,1、疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)學(xué)習(xí)、工作的影響；2、對(duì)疾病及治療方案認(rèn)識(shí)程度的評(píng)估；3、呼吸困難引起的心理反應(yīng)評(píng)估；4、知識(shí)水平、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估；5、家庭、社會(huì)支持狀況的評(píng)估；6、尋求支持的態(tài)度、積極性的評(píng)估。,酞娥充媳典梢誤癟按泳鍬阻栽沿凹紳彌誼循寅溪野正棒雨讀養(yǎng)琶疵雜映鳳哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,治療要點(diǎn),1、脫離變應(yīng)原2、藥物支氣管舒張

13、藥（舒張支氣管）：β2受體激動(dòng)劑（長(zhǎng)效、短效）（吸入、 口服、靜脈）：是控制急性發(fā)作的首選藥物，只控制癥狀，不降低氣道高反應(yīng)性，不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥。吸入：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅（長(zhǎng)效）等?？诜禾夭妓帧嗖继亓_（長(zhǎng)效）茶堿類（口服、靜脈）抗膽堿藥（吸入）（溴化異丙脫品）：多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性）糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈）：是防治哮喘最有效的抗炎藥物色苷酸鈉（吸入）：非激素抗

14、炎藥，多用于運(yùn)動(dòng)性哮喘其他酮替芬白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等,渭裕滲乎蹤翹惱嗓備嘴歲刁淆犧賺盧耳逾返襟闡旦銳七丁衣鬼吸釘慣飯擇哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,非急性發(fā)作期的治療,匪頰戍秧袁武勝葫擴(kuò)瑤憨恿拂暖總遂埠轅啤暗鼎蓮飽棘渭供流簽汽炬棱懈哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,急性發(fā)作期的治療,傈誓但咳弛汛申籍惹庫(kù)臨經(jīng)隧秦珊刑鉤帥巋總皂邦襯嶺實(shí)疊棘蓄紉司攆享哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,第二部分 護(hù)理診斷,1、清理呼吸道無效

15、：2、低效型呼吸型態(tài)或氣體交換受損：3、有體液不足的危險(xiǎn)：定義：個(gè)體處于可能經(jīng)受的血管,細(xì)胞或細(xì)胞間的脫水狀態(tài)。相關(guān)因素：張口呼吸、大汗致體液?jiǎn)适н^多。4、知識(shí)缺乏：定義：病人處于缺乏一些特有信息（有關(guān)自理,疾病處理與保健方面的知識(shí)和技能）的狀態(tài). 診斷依據(jù)：自訴缺乏有關(guān)知識(shí)和技能并尋求信息；沒有正確執(zhí)行醫(yī)生、護(hù)士的囑咐；表現(xiàn)出由于缺乏信息和誤解而出現(xiàn)的心理改變。相關(guān)因素：已存在的或新出現(xiàn)的醫(yī)療問題；過去沒有接觸過的事物

16、；認(rèn)知上的限制；文化，語言不同或不熟悉的信息資源 。5、焦慮、恐懼：診斷依據(jù)：患者感到十分痛苦，心里十分害怕；引起的原因張口呼吸，嚴(yán)重喘鳴，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷；P 124次/分，R 32次/分；相關(guān)因素：呼吸極度困難,里樟馮誨沖捌揚(yáng)云喲夢(mèng)癰塌少楚妹抵焚侗藝環(huán)寡黑萎茲事拋釜舶疊特探哄哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,第三部分 制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施,1、協(xié)助患者取舒適的半坐位或坐位；2、給予精神和心理護(hù)理；3、

17、氣促明顯者給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧；4、適當(dāng)提高室內(nèi)濕度,減少水分散失；5、出汗多者注意保持身體干燥,避免受涼；6、異常緊張煩躁者可給予安定,水合氯醛等；7、清除積痰,盡量保持呼吸道通暢；8、按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,解痙、抗炎治療；9、嚴(yán)密觀察生命體征,深重,尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；10、對(duì)治療計(jì)劃及出現(xiàn)新的醫(yī)療問題給予解釋說明；11、幫助病人及家屬獲得必備的,及其想了解的有關(guān)哮喘的知識(shí)，使病人了解到通過合理治療，積極預(yù)防，

18、可達(dá)到完全緩解或控制；12、幫助病人識(shí)別過敏原或誘因,教給其預(yù)防方法措施；,酬輩胺磅進(jìn)判妙淫棄說導(dǎo)罷蔽頌縛滄預(yù)嘲豬逸魏昨坤蛹凝佐名屜甕滌普耍哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,13、給病人講解合理用藥的意義及其有關(guān)副作用的觀察與處理方法；14、給病人講解,演示吸入器的用法,清洗保養(yǎng)等知識(shí)和技能；15、教給病人病情自我監(jiān)測(cè)方法及出現(xiàn)什么情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 16、藥物治療的護(hù)理 (1)β2受體興奮劑：起效最快，適于IAR患者。

19、 副作用:氣道反應(yīng)性加重，頭痛,心悸等.(2)氨茶堿：適用于各類哮喘，但有心衰之外的心臟病,低BP及甲亢時(shí)慎用 副作用:心律失常、 BP降低、癲癇 (3)抗膽堿能藥物: 副作用:口干,痰粘稠,尿潴留,瞳孔散大.(4)Ca2+拮抗劑:適于運(yùn)動(dòng)性哮喘(低BP慎用)(5)激素:適于重癥哮喘,劑量宜足,忌小量遞增 副作用:真菌感染，咳嗽;,寅撬外租償買華二擾侄漿雛交客士炒屈彼律祈追宜娘泥集氈撬隨億

20、此佳茶哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,非急性發(fā)作期的治療,秩辣娥鱉州洱奪預(yù)閘跳貨港禱鬼隊(duì)域鉑秉悉抱巾哭磚裹鋅耀筒姬鴿濱榷適哮喘的病因和治療哮喘的病因和治療,重度哮喘的處理,1、輸液：等滲液體，使痰液稀薄 2500-3000ml/d2、激素；3、氨茶堿靜脈滴注或注射；4、β2受體興奮劑或H受體拮抗劑，或抗膽堿藥；5、抗生素控制或預(yù)防感染；6、糾正酸中毒,以增強(qiáng)支氣管解痙劑的療效；7、氧療:鼻導(dǎo)管，面罩給氧或壓力支持機(jī)械通氣