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1、第八章外科感染病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 外科感染的特點(diǎn)、分類、身體狀況(臨床表現(xiàn))、治療原則。,熟悉 常見(jiàn)淺部軟組織化膿性感染的身體狀況、治療原則和護(hù)理措施。了解 常見(jiàn)淺部軟組織化膿性感染的病因和病理生理。備注:學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ΤR?jiàn)淺部軟組織化膿性感染病人實(shí)施整體護(hù)理。,第一節(jié) 概 述,概 述,[定義]感染: 是由病原菌侵入人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。其病原體:病毒
2、、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等,概述,外科感染: 指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。特點(diǎn): 1、混合感染 2、局部癥狀、體征顯著 3、大多數(shù)不能自愈,常需要手術(shù)和換藥處理 4、部分愈合后留有瘢痕,影響局部功能,,概 述,[病因]病菌的致病因素黏附因子:(莢膜或微莢膜)病菌毒素:內(nèi)毒素、外毒
3、素病菌數(shù)量與增殖速度,概 述,[病因]機(jī)體的易感因素局部因素皮膚粘膜破損血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)管腔阻塞異物或壞死組織存在全身因素嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克糖尿病、肝硬變嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腎上腺皮質(zhì)激素、化療、放療艾滋病,概 述,[病理生理]炎癥反應(yīng)通過(guò)感染途徑 突破感染屏障 引起局部癥狀 全身反應(yīng)感染的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性炎癥,,,,感染的轉(zhuǎn)歸
4、炎癥局限,吸收:人體抵抗力強(qiáng)、有效治療炎癥擴(kuò)散:致病菌毒性大、量多;抵抗力↓轉(zhuǎn)為慢性感染:致病菌毒性與人體抵抗力處 相持狀態(tài),1、按致病菌種類和病變性質(zhì): 非特異性感染(癤、癰、丹毒等化膿性感染)特異性感染(破傷風(fēng)、氣性壞疽)2、按病變進(jìn)程: 急性、慢性、亞急性3、按病原體入侵時(shí)間:原發(fā)性、繼發(fā)性4、按病原體來(lái)源:外源性、內(nèi)源性5.按發(fā)生感染的條件:機(jī)會(huì)性、醫(yī)院內(nèi)感染,概 述,
5、[分 類],掌握,外科感染分類,1、病菌種類和病變性質(zhì) 非特異性感染(化膿性感染):可由單一病菌導(dǎo)致感染,也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。 病變通常先有急性炎癥反應(yīng),繼而形成局部化膿。例如:癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎等非特異感染致病菌:金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等,金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,綠膿桿菌,特異性感染:由特異性致病菌引起的感染。 特點(diǎn)
6、:1.一種致病菌只能引起特定的感染 2.感染的病理變化、臨床表現(xiàn)及防治原則上也有其特異性 例如:結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病特異性致病菌:結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌,2、按病程分類:急性感染 :病程在3周內(nèi)的外科感染。大多數(shù)非特異性感染屬于此類。慢性感染 :病程達(dá)2個(gè)月的外科感染。部分急性感染遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性感染。亞
7、急性感染:病程介于急性與慢性感染之間。①急性感染遷延形成;②致病菌毒力雖弱但卻有相當(dāng)?shù)哪退幮裕虎鬯拗鞯挚沽^弱,3、其他分類(1)病原體入侵時(shí)間:原發(fā)性感染:由傷口直接污染引起的感染繼發(fā)性感染:在傷口愈合過(guò)程中發(fā)生的感染(2)病原體來(lái)源:外源性感染:病原體由體表或外環(huán)境侵入人體造成的感染內(nèi)源性感染:由原存在體內(nèi)的病原體引起的感染,(3)發(fā)生條件:條件性感染(機(jī)會(huì)性感染):通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌,由于數(shù)量多和
8、毒力增大或機(jī)體免疫力下降而引起的感染。醫(yī)院內(nèi)感染:在醫(yī)院內(nèi)因致病菌侵入人體引起的感染。 二重感染:指在一種感染的過(guò)程中出現(xiàn)了另一種微生物感染。,1、局部表現(xiàn): 典型征象(紅、腫、熱、痛和功能障礙)2、全身癥狀:,重者:發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑ 、頭痛乏力、全身不適、食欲↓ 嚴(yán)重者:代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甚至感染性休克,【臨床表現(xiàn)】,掌握,臨床表現(xiàn),3、器官與系統(tǒng)功能障礙器官功能異常或障礙 4、特異性表現(xiàn)特異
9、性感染各自有特殊的癥狀和體征,輔助檢查:,白細(xì)胞檢查:計(jì)數(shù)↑,免 疫功能低下時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓ B超、X線、CT檢查: 診斷深部膿腫 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn):正確選用抗生素,明確診斷。,,局部與全身治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì),積極控制感染,促進(jìn)和提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。局部處理: 患部制動(dòng)抬高保護(hù)感染部位、局部用藥、理療、手術(shù)等全身治療:主要包括支持療法、抗生素治療和中西藥治療。,治療原則,掌握,(一
10、)局部 1.保護(hù)感染部位 制動(dòng)、休息 避免感染擴(kuò)散,2.局部用藥 早期魚石脂軟膏 金黃散外敷 硫酸鎂溶液濕敷 感染傷口換藥,3.物理治療: 局部熱敷 紅外線 頻譜儀 超短波理療,,淺表膿腫:局部有波動(dòng)感,深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液,4.手術(shù)治療 膿腫形成 切開引流,(二)全身治療 支持療法:保證休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 抗炎治療 清熱解毒類中藥 體溫過(guò)高:物理/藥物降溫
11、 疼痛劇烈者:止痛,小 結(jié),外科感染的概念、特點(diǎn)外科感染的分類主要臨床表現(xiàn)治療原則,討論:如何護(hù)理?,第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染,淺部軟組織:包括皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙。,常見(jiàn)化膿菌及膿液特點(diǎn):1、球菌:膿汁稠厚 黃色2、鏈球菌:膿汁稀薄 淡紅色3、大腸桿菌:混合感染,膿汁稠厚惡臭4、綠膿桿菌:膿汁淡綠色 甜腥臭5、變形桿菌:膿汁惡臭,外科感染的常見(jiàn)致病菌介紹,癤 和
12、癰,癤 : 單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,常擴(kuò)散至周圍組織。,癤,致病菌:金葡好發(fā)部位:毛囊及皮脂豐富的部位-頸、頭面部、腋部,癤,臨床表現(xiàn)錐形隆起紅、腫、痛結(jié)節(jié)中央組織壞死,膿栓膿栓脫落,排膿愈合,癤,,癰 : 鄰近多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,也可由多個(gè)癤融合成。,癰,致病菌:金葡好發(fā)部位:皮膚厚而韌的部位,頸部、背部,向深筋膜蔓延,,,,癰,臨床表現(xiàn)局
13、部:紫色炎癥腫脹區(qū),較硬,邊界不清,多個(gè)膿頭,中央積膿全身:畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞增高,癰,,,,,掌握,嚴(yán)禁擠壓“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤,面部靜脈有三個(gè)特點(diǎn):一、是與頭顱內(nèi)的海綿竇相通;二、是行走在面部的肌肉之中;三、它的管腔內(nèi)無(wú)半月瓣或者半月瓣較小。 因此, 當(dāng)肌肉收縮或外力壓迫 (擠壓) 時(shí), 就可能使靜脈內(nèi)的血液向頭顱內(nèi)逆流, 特別是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的面部靜脈更容易發(fā)生血液逆流,,,,,保持癤癰周圍皮膚清潔
14、避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應(yīng)者注意休息和營(yíng)養(yǎng)膿腫切開引流者及時(shí)換藥,嚴(yán)格無(wú)菌操作,護(hù)理,急性蜂窩織炎,定義: 指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)——不易局限,與周圍正常組織無(wú)明顯界限。,,致病菌:溶血性鏈球菌,金葡好發(fā)部位:疏松結(jié)締組織豐富-肛周,致病菌,溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌厭氧菌,溶血素透明質(zhì)酸鏈激酶,毒素,,疏松結(jié)締組織,病因與病理,炎癥擴(kuò)散迅
15、速,,,,臨床表現(xiàn),*局部:紅腫、劇痛、炎癥邊界不清 *全身:寒戰(zhàn)、高熱、乏力、WBC升高,處理原則,*局部:休息、制動(dòng)、抬高患肢、熱敷、理療*全身:支持療法和抗生素,厭氧菌感染:*充分切開引流*用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口,護(hù)理:,監(jiān)測(cè)體溫觀察呼吸飲食與休息患處制動(dòng)抬高合理應(yīng)用抗生素厭氧菌感染者:雙氧水沖洗創(chuàng)面,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,定義: 致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜,或其他感染灶侵入
16、淋巴管,引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時(shí),即為急性淋巴結(jié)炎。,,致病菌:為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 。好發(fā)部位:頸、腋、腹股溝淋巴結(jié),管狀淋巴管炎:常見(jiàn)于四肢,以下肢最多見(jiàn),常因足癬所致。,2. 網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒):好發(fā)于下肢和面部。3. 急性淋巴結(jié)炎:好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝。,丹毒臨床表現(xiàn): 起病急,進(jìn)展快,高熱可達(dá)39~40℃,局部出現(xiàn)片狀紅疹,顏色鮮紅,中央淺,周圍深
17、,界線清楚,并略隆起。手指輕壓褪色,壓力去除后,紅色很快恢復(fù)。局部灼熱、疼痛。局部淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。,網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒),* 鮮紅色片狀紅疹* 邊界清* 燒灼樣痛*全身感染中毒癥狀少見(jiàn)化膿,處理:局部50%硫酸鎂液濕熱敷。 局部外敷黃金散、玉露散 。 全身應(yīng)用抗菌藥物。護(hù)理要點(diǎn):臥床休息,抬高患肢控制感染,維持正常體溫。保持個(gè)人衛(wèi)生,積極防
18、治口咽炎、足癬等及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),急性淋巴結(jié)炎,輕:區(qū)域淋巴結(jié)腫大,急性淋巴結(jié)炎,重:疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀。,臨床表現(xiàn):兩種淋巴結(jié)炎均有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛,重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,并伴有全身癥狀。,處理:積極處理原發(fā)病灶,全身應(yīng)用抗生素,局部照射紫外線或超短波,急性淋巴結(jié)炎如已形成膿腫,應(yīng)及時(shí)切開引流。護(hù)理要點(diǎn):臥床休息,抬高患肢,預(yù)防血栓性靜
19、脈炎。保持個(gè)人衛(wèi)生,積極防治扁桃體炎、齲齒、手足癬等。,小結(jié),癤和癰臨床癥狀,掌握兩者的區(qū)別診斷較簡(jiǎn)單,主要的治療護(hù)理:及早切開引流急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn),案 例,李先生,38歲,“糖尿病”病史4年,3日前開始感覺(jué)后頸部疼痛,并出現(xiàn)紅腫區(qū)域。于今日來(lái)醫(yī)院就診。查體:T38.3℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/90mmHg,后頸部偏左有一略隆起皮膚的紫紅色浸潤(rùn)區(qū),質(zhì)韌,邊界不清,中央部表面有多個(gè)膿
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