如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生

1、從心血管疾病防治策略看如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生王留義河南省人民醫(yī)院,21世紀(jì)的挑戰(zhàn),21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主的主要研究對(duì)象。而應(yīng)以人類(lèi)健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)已由以疾病為目的的對(duì)高科技的無(wú)限追求轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病與損傷、維持和提高健康水平。由治病的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向保健醫(yī)學(xué)，由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康，重視科技的同時(shí)，更加重視人文關(guān)懷。,好醫(yī)生,一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆愛(ài)心，一顆憐憫的心，應(yīng)該尊重生命、關(guān)愛(ài)

2、生命，愛(ài)護(hù)病人 。一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆負(fù)責(zé)任的心 ?！坝盟幦缬眯獭?，每下一個(gè)處方感覺(jué)都是“如履薄冰，如臨深淵” 。一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有淵博的學(xué)識(shí)和深厚的科學(xué)知識(shí)。,好醫(yī)生,一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠在疾病初現(xiàn)端倪的早期即做出正確的診斷，并給予適當(dāng)?shù)闹委?，讓病人在取得相同治療效果的前提下，減少所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有良好的溝通藝術(shù)。 一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該能夠耐得住貧窮，耐得住寂寞；應(yīng)該能夠虛心學(xué)習(xí)同

3、行的長(zhǎng)處。,全科醫(yī)生的定義,全科醫(yī)生（general practitioner)又稱(chēng)家庭醫(yī)生（family doctor），是畢業(yè)后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。,全科醫(yī)生的作用,全科醫(yī)生能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人，其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題；能在所有與健康相關(guān)的問(wèn)題上，為

4、每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。,全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式“以疾病為中心”“以病人為中心”“以人為中心” “以人的健康為中心”,,全科醫(yī)學(xué)精髓,全科醫(yī)學(xué)所研究的重點(diǎn)不僅是對(duì)某些疾病的診療手段和處理技術(shù)，而是更要研究生活中廣泛的健康問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理與善待人生的價(jià)值觀。在全科醫(yī)學(xué)的教育中體現(xiàn)了與專(zhuān)科不同的教育方法，不同的教育內(nèi)容和不同的教育場(chǎng)地。重視預(yù)防和健康管理，重視病人教育。,全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科

5、醫(yī)學(xué)的關(guān)系,全科醫(yī)療模式是以全科為基本，協(xié)調(diào)各專(zhuān)科,為患者提供連續(xù)性和融合性的醫(yī)療服務(wù)模式，形象的比喻全科與專(zhuān)科的關(guān)系就是樹(shù)干和樹(shù)枝的關(guān)系。,全科醫(yī)生的使命,承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)與使命承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命,全科醫(yī)學(xué)功能定位,對(duì)全科的準(zhǔn)確理解應(yīng)該是其功能定位：基本醫(yī)療保健。 全科醫(yī)生就是西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體系中占最多數(shù)量的醫(yī)生也就是基本醫(yī)療保健醫(yī)生全科醫(yī)生一定是高水平高素質(zhì)

6、的醫(yī)生，不僅僅是找病，更關(guān)注健康。,基礎(chǔ)醫(yī)療很重要,更好的健康效果更低的花費(fèi)健康公平更健康的民眾全科醫(yī)生的比率越高，住院率越低，死亡率越低。,真正的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。,真正的全科醫(yī)生,健康提供者決策者溝通者社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生資源管理者合理使用醫(yī)療新技術(shù),國(guó)內(nèi)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí),

7、傳統(tǒng)觀念：全科醫(yī)生是二流醫(yī)生？怎樣改變認(rèn)識(shí)、被認(rèn)可理想與現(xiàn)實(shí),國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的問(wèn)題,健康教育、預(yù)防、健康管理、服務(wù)質(zhì)量理念醫(yī)師培訓(xùn)體制支持系統(tǒng)的完整科技應(yīng)用不足機(jī)制：晉升、診療、資源、職業(yè)自豪感（上醫(yī)治未病、社會(huì)效益）。待遇：工資、住房、戶(hù)籍。爭(zhēng)取與呼吁。,全科醫(yī)生的素質(zhì)要求,強(qiáng)烈的人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力責(zé)任心、同情心、愛(ài)心淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光、果斷的決心豐富的人文知識(shí)、良

8、好的語(yǔ)言藝術(shù)、善于溝通和交流的能力,全科醫(yī)生的知識(shí)技能,與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療服務(wù)體系作用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)估/質(zhì)量保證、

9、信息收集與批判性閱讀的能力等,全科與專(zhuān)科不同,專(zhuān)科（專(zhuān)家） 全科（大家） 診治專(zhuān)科疾病 預(yù)防、保健、健康管 理常見(jiàn)病、急癥窄、深、高、新 知識(shí)面 寬、厚、 精尖 疾病 人（ 健康、亞健康、 疾?。?全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別,全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)

10、生的區(qū)別,醫(yī)學(xué)人文精神,醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是充滿人文精神的學(xué)科。醫(yī)生應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)史，樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文思想，不然就是一個(gè)“沒(méi)有教養(yǎng)的醫(yī)生”。脫離了人文軌道的科學(xué)技術(shù)可能適得其反。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門(mén)充分體現(xiàn)人文精神的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在工作中體現(xiàn)人文精神是對(duì)全科醫(yī)生的要求。,“以人為中心“的應(yīng)診原則,對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí)對(duì)病人就醫(yī)背景的了解對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解,醫(yī)患溝通,醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是

11、臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑,“以人為中心”的醫(yī)患交流,全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上，實(shí)施“以人為中心”的健康照顧。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,,相互依賴(lài)醫(yī)患價(jià)值觀溝通基本信任式溝通,（1）基本信任式溝通,第一層次的溝通為基本信任，患者通過(guò)各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)生的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)生在給患者診療的過(guò)程中

12、也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達(dá)到好的療效。,（2）醫(yī)患價(jià)值觀溝通,第二層次溝通為醫(yī)患價(jià)值觀的溝通。雙方會(huì)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流各自的價(jià)值觀，尋求共識(shí)以達(dá)到理想的診療效果。,（3）互相依賴(lài)式溝通,醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴(lài)，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價(jià)值觀，雙方通過(guò)溝通關(guān)系更為密切，患者依賴(lài)醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴(lài)患者得到發(fā)展。,人際溝通的原則,態(tài)度親切誠(chéng)懇表達(dá)簡(jiǎn)潔明確描述客觀全面渠道便捷通暢,醫(yī)患

13、溝通的技巧,（1）傾聽(tīng)，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。（2）接受，是指無(wú)條件地接受客戶(hù)，要努力營(yíng)造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權(quán)。（3）肯定，是指肯定客戶(hù)感受的真實(shí)性，切不可妄加否定，不要與之爭(zhēng)論。分析解釋是下一步的工作。,醫(yī)患溝通的技巧,（4）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò)，以及事件整個(gè)過(guò)程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評(píng)價(jià)盡可能剝離開(kāi)來(lái)。（5）提問(wèn)，語(yǔ)氣應(yīng)平

14、和友好，避免連珠炮式的“審問(wèn)”方式。（6）重構(gòu)，把客戶(hù)說(shuō)的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變其說(shuō)話的意圖和目的，為進(jìn)一步的交談開(kāi)辟途徑。,醫(yī)患溝通的技巧,（7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵(lì)，用多種不同的方法讓客戶(hù)自由表達(dá)真實(shí)的感受。（9）對(duì)焦，是一個(gè)互相交流、商討的過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇患者心里某個(gè)問(wèn)題作為“焦點(diǎn)”，并圍繞患者感興趣的主題深入討論

15、，直至問(wèn)題獲得解答。,應(yīng)診會(huì)談的技巧,營(yíng)造寬松氣氛保持注意集中引導(dǎo)會(huì)談方向及時(shí)澄清問(wèn)題,處理溝通障礙的方法,承認(rèn)差異，換位思考提高技能，增強(qiáng)互信認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)反饋改變方式，注重效果,特殊病人的溝通,嬰幼兒病人的溝通青少年病人的溝通老年病人的溝通預(yù)后不良患者的溝通問(wèn)題病人的溝通臨終病人的溝通,優(yōu)秀的全科醫(yī)生,培養(yǎng)自己友善的溝通技能 詢(xún)問(wèn)正確的問(wèn)題  機(jī)敏和善于觀察 培養(yǎng)最佳的道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 采用“保

16、險(xiǎn)”的診斷策略 發(fā)展支持性工作網(wǎng)絡(luò),優(yōu)秀的全科醫(yī)生,開(kāi)發(fā)自己的管理指南 掌握基本的治療方法 掌握基本的處理技術(shù) 準(zhǔn)備好基本的急救措施  掌握特定服務(wù)的專(zhuān)門(mén)技能 了解自己，了解自己的局限性,全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色,1、社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診。2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診和出院后管理。3、社區(qū)健康人群和高危人群的健康管理，包括防病、體檢與咨詢(xún)。4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。,全科醫(yī)生

17、的工作任務(wù)與角色,5、根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)。6、社區(qū)重點(diǎn)人群保健。7、人群與個(gè)人健康教育。8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。10、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。11、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。12、團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)。,心臟病變分類(lèi),1.解剖異常：異常通路（先心）、心肌病變、瓣膜病變、心包壓塞2.節(jié)律異常：任何心律失常3.血管異常：冠狀動(dòng)脈是否通暢（缺血與否）

18、 但他們并不是孤立的，互為因果關(guān)系是常有的事。如缺血性心肌病從何而來(lái)？,心血管內(nèi)科常用檢查,心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心臟超聲ECT冠脈CTA冠狀動(dòng)脈造影心臟標(biāo)志物,心腦血管疾病現(xiàn)狀,全身性疾病全球性重負(fù)實(shí)際的挑戰(zhàn)：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高,心腦血管病的預(yù)防,零級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)。一級(jí)預(yù)防：非藥物或藥物。1.5級(jí)預(yù)防：亞臨床篩查，影像及生物學(xué)標(biāo)記物。二級(jí)預(yù)防：慢病管理和康復(fù)管理。,零級(jí)預(yù)防新理念,零級(jí)預(yù)防是

19、1978年Strasser最初引入的概念。其理論基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行，而不是有了危險(xiǎn)因素再預(yù)防心血管事件，提高整個(gè)人群的心血管健康是終極目標(biāo)。 《保衛(wèi)心臟》，伊麗莎白·克洛達(dá)斯曾講一個(gè)魔鬼故事。,心腦血管病的預(yù)防,扁鵲三兄弟故事上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐?孫思邈《千金要方》圣人不治已病治未病。

20、 《黃帝內(nèi)經(jīng)》,AS預(yù)防的有效性和重要性,有資料顯示在死亡率正在下降的國(guó)家，超過(guò)半數(shù)的CVD死亡率下降歸因于危險(xiǎn)因素的控制，40％歸因于治療改善。,控制心血管疾病，“預(yù)防”至關(guān)重要,一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防可以減少70-90%的心血管死亡,AM J Epidemiol. 2005;162:764-773N Engl J Med 2007;356:2388-2398,近10年美國(guó)的心臟病死亡率下降,Lloyd-Jone

21、s D, et al. Circulation 2010;121:e46-e215.,,從1996年到2006年，由冠心病導(dǎo)致的年死亡率下降了36.4%,2010年ESC報(bào)告： 歐洲數(shù)國(guó)經(jīng)驗(yàn)心血管病可防可控！,CHD死亡率 (<65歲男性, 1980-2006),降低心血管事件 不同干預(yù)對(duì)冠心病死亡率降低的貢獻(xiàn),N Engl J Med 2007;356:2388,危險(xiǎn)因素的控制風(fēng)險(xiǎn)下降44%,11%,10%,對(duì)AMI

22、或PCI后的2級(jí)預(yù)防(包括他汀),對(duì)AMI和UA的早期干預(yù),9%,7%,4.9%,3.7%,治療心衰,治療高血壓,他汀一級(jí)預(yù)防,慢性心絞痛的患者CABG治療,慢性心絞痛的患者PCI治療 (1.3%),,吸煙 11.7%收縮期血壓 20.1%TC24.2%體力活動(dòng)5.1%BMI -7.6%糖尿病 -9.8%,,心血管疾病防線,,發(fā)生靶器官損害,進(jìn)展至臨床事件,出現(xiàn)早期血管病變

23、,早期危險(xiǎn)因素,53,綜合控制多重危險(xiǎn)因素，早期檢測(cè)血管功能,血管病變危險(xiǎn)因素與疾病,眾多風(fēng)險(xiǎn)因素,已報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)因素超過(guò)200個(gè),動(dòng)脈結(jié)構(gòu)測(cè)試,動(dòng)脈功能測(cè)試,超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT和斑塊,MRI檢測(cè)主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈斑塊,CT測(cè)量冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分,踝臂指數(shù),超聲測(cè)量肱動(dòng)脈血管反應(yīng)性,橈動(dòng)脈壓力計(jì)測(cè)量血管順應(yīng)性,指尖壓力計(jì)測(cè)量微血管反應(yīng)性,LDL 高HDL 低BP 高糖尿病吸煙C-反應(yīng)蛋白代謝綜合征脂蛋白(a)

24、同型半胱氨酸LDL 密度脂蛋白磷脂酶A2載脂蛋白B/A家族史久坐的生活方式肥胖壓力,傳統(tǒng)治療,新治療模式,,新的目標(biāo)和治療,,減少整體心腦血管風(fēng)險(xiǎn),J Hum Hypertens. 2008;22(2):154-7.,心腦血管疾病防治模式的轉(zhuǎn)換,,高血壓,,高膽固醇血癥,,糖尿病,單一因素的控制,多種危險(xiǎn)因素的控制,降壓降脂降糖服用阿司匹林戒煙適量運(yùn)動(dòng),,55,震撼全球心血管病學(xué)界Grobal impact

25、on cardiological field,慢性穩(wěn)定性冠心病/臨界狹窄病變者:現(xiàn)代藥物治療效果理想/病人依從性好 COURAGE trial: 醫(yī)生應(yīng)該有信心面對(duì)這些病人 保護(hù)病人效果和利益的最大化 在病人身上做有證據(jù)的治療 中西醫(yī)結(jié)合綜合防治應(yīng)受理解和提倡,56,兩組總生存率Overall Survival,Number at Risk,Medical Therapy 1138

26、 1073 1029917 717 468 302 38PCI 1149 1094 1051929 733 488 312 44,Years,0,1,2,3,4,5,6,0.0,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,PCI + OMT,OMT,7,

27、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Hazard ratio: 0.8795% CI (0.65-1.16)P = 0.38,重視冠狀動(dòng)脈造影正常的冠心病,微血管性心絞痛：是指臨床具有典型勞力性心絞痛癥狀伴有客觀心肌缺血證據(jù)，但冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄的一組臨床征候群。 冠狀動(dòng)脈痙攣 ：典型冠狀動(dòng)脈痙攣與非典型冠狀動(dòng)脈痙攣 。,3,1.心絞痛患者均有冠脈粥樣硬化性阻塞嗎?2.冠脈狹窄對(duì)心肌灌注有可

28、預(yù)測(cè)的影響嗎?3.對(duì)心絞痛治療，解除狹窄能持續(xù)控制癥狀嗎?4.解除狹窄對(duì)預(yù)后有影響嗎?5.預(yù)后由哪項(xiàng)因素決定：冠脈粥樣硬化還是心肌缺血?,China PEACE研究的啟示,2015年6月，《柳葉刀》在線發(fā)表了 “冠心病醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)化研究（China PEACE）”急性心肌梗死（AMI）回顧性研究的主要結(jié)果，揭示2001-2011十年間我國(guó)ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）院內(nèi)病死率和主要并發(fā)癥無(wú)顯著改善，診療過(guò)程中的不

29、規(guī)范環(huán)節(jié)持續(xù)、普遍存在。雜志的評(píng)論員文章闡釋了這項(xiàng)研究的重要現(xiàn)實(shí)意義：“上述結(jié)果的發(fā)表，標(biāo)志著中國(guó)在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面邁出了具有里程碑意義的一步，應(yīng)當(dāng)將其珍視為挽救數(shù)以萬(wàn)計(jì)患者生命的契機(jī)”,閉塞動(dòng)脈試驗(yàn)（OAT）,該研究納入 2166 例患者，平均隨訪三年。結(jié)果顯示，心梗后 3～28 天使用球囊與支架進(jìn)行再灌注不能減少心梗后的主要心血管并發(fā)癥，對(duì)梗塞相關(guān)動(dòng)脈（IRA）仍然未通的穩(wěn)定患者進(jìn)行經(jīng)PCI也不能降低非致死性心梗的危險(xiǎn)。心梗

30、最初幾個(gè)小時(shí)進(jìn)行再灌注的黃金時(shí)間，3 天以后的晚期再灌注并沒(méi)有給患者帶來(lái)益處，對(duì)這些患者應(yīng)該采取積極的藥物治療，而非血運(yùn)重建治療。,,早期、快速和完全地開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈是改善AMI患者預(yù)后及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵 。,循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。也就是利用對(duì)患者的隨診結(jié)果（功能再建、疼痛緩解、重返工作崗位、對(duì)醫(yī)療的滿意程度等）對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)。,整

31、合醫(yī)療服務(wù),整合醫(yī)療服務(wù)模式（Integrated Medicine）指不同級(jí)別、不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有效溝通，為患者提供基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)（Team-based Care）。患者常合并多種疾病，復(fù)雜的病情需不同專(zhuān)業(yè)的協(xié)作；從住院治療到出院康復(fù)，無(wú)縫隙看護(hù)需要連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)鏈。團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的整合是現(xiàn)代心血管疾病治療的核心，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善患者健康狀況的必由之路。,價(jià)值醫(yī)學(xué),價(jià)值醫(yī)學(xué)是一種探討患者所期望的生命

32、價(jià)值與治療費(fèi)用相結(jié)合的建立在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。醫(yī)療的價(jià)值是指每花費(fèi)1美元所體現(xiàn)的患者預(yù)后的改善。,以患者為中心的服務(wù),以患者為中心的服務(wù)（Patient-centered Care）"要求醫(yī)生很好理解患者的價(jià)值觀，除了要問(wèn)"What is the Matter?"外，還要問(wèn)"What Matters to You?"要幫助患者理解不同檢查和治療措施的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，鼓勵(lì)患者參

33、與診療康復(fù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策（Shared Decision-making SDM）,以人為本,We Are Patients’ Healer我們能做的病人最需要的病人防治的系統(tǒng)工程規(guī)范醫(yī)療行為,心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,雖然心、腦血管疾病的診斷與治療，尤其是介入治療，是專(zhuān)科性很強(qiáng)的工作，但心、腦血管疾病早期的診斷、長(zhǎng)期的治療及預(yù)防，卻必須依靠以社區(qū)管理；家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善其預(yù)后,全科醫(yī)生的

34、職責(zé),了解流行病學(xué)特征掌握心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素配合專(zhuān)科醫(yī)生做好專(zhuān)科前、后工作保證心、腦血管疾病防治工作的連續(xù)在社區(qū)積極開(kāi)展三級(jí)預(yù)防服務(wù)工作,保證患者安全的基本要求,1.尊重患者的價(jià)值觀、選擇權(quán)和需要；2.協(xié)調(diào)和整合不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；3.以患者能理解的語(yǔ)言與其交流；4.緩解患者不適癥狀，控制疼痛；5.給予患者情感上的支持，緩解其恐懼和焦慮；6.做出決策時(shí)征求患者和家屬的意見(jiàn)；7.保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；8.保

35、證醫(yī)療服務(wù)的可及性。,如何構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的綜合管理機(jī)制，完善臨床帶教師資的準(zhǔn)入、培訓(xùn)力度和考核，加強(qiáng)臨床基地的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，營(yíng)造良好的教育和就業(yè)環(huán)境、吸引更多的優(yōu)秀人才,河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的建設(shè)與實(shí)踐河南省全科醫(yī)生的數(shù)量與分布分析全科醫(yī)生培養(yǎng)導(dǎo)師制度的建立全科醫(yī)生的持續(xù)性培養(yǎng)全科醫(yī)生培訓(xùn)模式探索與實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)質(zhì)控管理社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式的疾病康復(fù),雙向轉(zhuǎn)診制度探索家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約式服務(wù)現(xiàn)狀矛盾對(duì)策

36、社區(qū)慢病管理模式探索全科醫(yī)生臨床師資評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀輪轉(zhuǎn)問(wèn)題效果評(píng)價(jià)對(duì)策規(guī)培意向調(diào)查全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的臨床思維方式的比較——附病例分析居民健康檔案的管理,三級(jí)綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科的必要性、全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)中的作用家庭醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的意義河南省分級(jí)診療現(xiàn)狀與思考社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀、存在問(wèn)題、對(duì)策全科醫(yī)生個(gè)人發(fā)展前途、工作回報(bào)、工作負(fù)擔(dān)、激勵(lì)機(jī)制健康教育、醫(yī)護(hù)聯(lián)合健康教育人文教育和人文執(zhí)業(yè)能力全科護(hù)士工作