婦科常見疾病的觀察要點及手術配合

1、主要內(nèi)容,1.異位妊娠（需手術）的觀察要點及術前準備2.異位妊娠（保守治療）的觀察要點3. .宮腔鏡檢術的術前準備及術后觀察要點4人工流產(chǎn)術（10周以內(nèi)）前準備及術后觀察要點5.妊娠10-12周內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案及觀察要點6.妊娠49日內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案和觀察要點7.各類手術術前準備8.婦科常用特殊藥物作用機理及注意事項9.婦科常用檢驗值,常見婦科急腹癥,1.宮外孕破裂2.卵巢黃體破裂.3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),什么是

2、異位妊娠,凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。,,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤(如囊性畸

3、胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn))，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。,卵巢黃體破裂,.卵巢黃體破裂.在黃體的發(fā)育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導致內(nèi)壓增加，引起破裂稱為卵巢黃體破裂；嚴重都可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂。卵巢黃體破裂為一種婦科急癥。卵巢破裂時間與月經(jīng)周期有一定關系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經(jīng)周期之末1周，偶可

4、在月經(jīng)期第1，第2天發(fā)病。少數(shù)病例為卵泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第20～26天。,一.異位妊娠（需手術）的觀察要點及術前準備,1.新收急診宮外孕懷疑大出血的病人，接到病人首先測生命體征，若血壓低，脈搏快而細弱，患者臉色蒼白，冒冷汗，四肢濕冷、煩躁不安，腹部壓痛反跳痛，則是宮外孕休克大出血的表現(xiàn)，則要迅速開通兩條或兩條以上靜脈通道（用12號留置針），遵醫(yī)囑選擇林格或平衡液，快速補液。配合醫(yī)生行后穹窿穿刺，急診B超，

5、同時做好術前準備。2.術前準備：詢問進食情況（通知禁食）、備皮，抽血（同時抽好交叉配血）、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、聯(lián)系手術室， 送手術。3.術后護理。,,備皮范圍:上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合兩側到腋后線，剃凈陰毛（適用于開腹及陰式手術，腹腔鏡宮腔鏡手術除外）清潔臍孔。,二.異位妊娠（保守治療）的觀察要點,異位妊娠的保守治療就是在確診為異位妊娠后，在醫(yī)生的建議下，采用藥物的方式，致使孕囊枯萎，隨后便排出體外 。常用藥物：米非司酮、甲氨蝶

6、呤觀察要點：囑患者臥床休息，保持大便通暢，勿用力大便，勿使用腹壓。每日復查血HCG.。如有腹痛突然加劇、里急后重感，血壓突然下降，脈搏、心率變快，則可能保守治療失敗。要小心輸卵管妊娠部位突然破裂導致腹腔出血，應立即復查生命體征，同時報告醫(yī)生，開通靜脈通道，急查血常規(guī)，執(zhí)行醫(yī)囑，必要時做好術前準備。,三、宮腔鏡檢術的術前準備及術后觀察要點,適應癥 1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血 2.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘

7、膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。 3.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。 4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結果。5.評估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變,6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。 7.檢查反復自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。 8.探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素。  9.宮腔內(nèi)手術后隨訪。 10.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。,宮腔鏡下可行以下

8、手術：,子宮內(nèi)膜切除術子宮肌瘤切除術子宮完全或不完全縱隔切除術。宮腔部分或完全閉鎖粘連切除術。子宮內(nèi)膜息肉切除術宮頸病變切除術宮內(nèi)胚物切除術,宮腔鏡術前準備及術后觀察要點,術前準備：一般無需備皮，利多卡因皮試，術前禁食、禁飲12小時以上。陰道灌洗（有陰道出血的會陰沖洗）術后觀察要點：術后予心電監(jiān)護、吸氧、去枕平臥、禁食禁飲，注意觀察陰道流血情況，術后六小時復查生化八項。,四、人工流產(chǎn)術（10周以內(nèi)）前準備及術后觀察要點,術

9、前準備：利多卡因或普魯卡因皮試、米索前列醇0.2mg術前2小時內(nèi)舌下含服、陰道灌洗、留置針建立靜脈通道（右手）、備一次性會陰墊巾。術后觀察要點：心監(jiān)、吸氧、去枕平臥、禁食禁飲2小時，注意觀察血壓變化和腹痛陰道流血情況。,五、妊娠10-12周內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案及觀察要點,治療方案：住院第一日、第二日每日米非司酮50mg PO Bid;住院第三日7am予米索前列醇0.6mg口服。觀察要點：口服米非司酮前兩日觀察患者腹痛陰道流血

10、情況；第三日晨服藥后密切注意觀察患者胚胎排出情況。待胚胎排出后等待行無痛清宮術。,六。妊娠49日內(nèi)藥物流產(chǎn)的服藥方案和觀察要點,服藥方法：詳見藥物流產(chǎn)須知。流程：接收患者入病區(qū)，收取患者病歷、藥流須知、檢查患者發(fā)票上是否已收取留觀床位費、診查費、護理費、核實B超單是宮內(nèi)妊娠、服藥、告知注意事項。注意觀察排除物情況。,常見婦科手術的備皮范圍：,腹腔鏡手術：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合兩側到腋后線，洗凈肚臍，無需剃陰毛。開腹手術：上平乳頭

11、連線，下至恥骨聯(lián)合兩側到腋后線，洗凈肚臍，需剃陰毛。陰式手術：上到陰阜上緣，兩側至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。宮腔鏡檢術：常規(guī)無需備皮。（尿管在手術室插）,大手術前準備（以子宮全切術為例）,1.陰道準備： 術前3日，陰道灌洗，每日2次，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜及潤滑窺陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預防逆行感染及傷口感染的關鍵，也是陰式子宮全切除術成功的保

12、障,,2.腸道準備： 術前3日進食無渣半流質(zhì)飲食，術前禁食水12h，術前晚及術晨要清潔灌腸，要掌握好灌腸液溫度為40℃～43℃最為適宜和合理及濃度0.2%肥皂水500～1000ml，插入深為7～10cm，可以少量多次灌腸，以達到清潔腸道的目的，以便手術視野暴露，有利于手術操作，避免手術中損傷腸道，污染手術視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。,,3.皮膚準備：術前1日，沐浴洗頭，準備會陰部皮膚清洗干凈。備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側至大腿

13、上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。,宮外孕保守治療藥物：米非司酮,作用機制：是孕酮拮抗劑，可競爭性結合孕激素受體，起到阻斷靶器官水平孕酮作用，主要運用于蛻膜及絨毛，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，它還誘導絨毛及蛻膜組織的細胞凋亡，使其變性壞死，使黃體生成素分泌減少，黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)。注意事項：服藥前后空腹2小時，冷開水服藥，一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血，有些患者服藥后無癥狀。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產(chǎn) 。,婦科

14、特殊用藥：米索前列醇,作用機理：具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。注意事項：部分患者服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。,宮外孕保守治療藥物：甲氨蝶呤（MTX),作用機制：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收而免于手術。注意事項：MTX為化療藥， 給藥過程中嚴格三查七對，嚴格掌

15、握藥物劑量及用藥時間，保證治療的及時和準確?？谇蛔o理；用0.02%呋喃西林口液或甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有潰瘍，可用口腔潰瘍膜或地塞米松注射液5mg用棉簽涂于潰瘍處。,常用專科檢驗值：血HCG,1.血HCG：人絨毛膜促性腺激素。是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，由α和β -兩個亞單位構成。hCG在受精后就進入母體并快速增殖一直到孕期的第8周，然后緩慢降低濃度直到第18～20周，然后保持穩(wěn)定。進行血HCG檢查是由血液中

16、檢查HCG定量測驗，了解是否受孕的情況。hcg參考值：孕3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000—100200孕7--12周：11500--289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400—53000孕29--41周：940--60000,常用專科檢驗值：孕酮（PNG）,孕酮：血漿孕酮測

17、定是了解卵巢功能和胎盤功能的重要指標。正常婦女月經(jīng)周期中，黃體期最高，卵泡期最低，妊娠時，孕酮從第7周開始升高，至35周達高峰。孕酮參考值：孕7周：52.7-100.1 nmol/L，孕8周：64.6-113.8 nmol/L，孕9-12周：78-159.2 nmol/L，孕13-16周：98.3-185.7 nmol/L，孕17-20周：153.8-241.2 nmol/L，孕21-24周：234.6-457.4 nmol/L，孕2