常用實驗檢查講解

1、第六章 常用實驗檢查,重點－正常時的參考值難點－異常時的臨床意義,學習要求,能正確采集血液、尿液、糞便、肝腎功能及其他生化檢查的標本。熟悉血液、尿液、糞便一般檢查的正常表現(xiàn)、異常的臨床意義。了解肝腎功能、常用生化檢查及漿膜腔積液檢查的臨床應用。,主要內(nèi)容,血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實驗室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查,第一節(jié) 血液檢查,血液常規(guī)檢查其他常用血液檢查,血液常規(guī)檢查,傳統(tǒng)的血

2、液常規(guī)檢查包括： 紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC） 血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測定 白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC） 白細胞分類計數(shù)（differential count，DC）,血液學分析儀器血液常規(guī)檢查項目： 紅細胞計數(shù) 血紅蛋白測定 紅細胞平均值測定 紅細胞形態(tài)檢查 白細胞計數(shù)及其

3、分類計數(shù) 血小板計數(shù) 血小板平均值測定 血小板形態(tài)檢測,紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定（RBC和Hb）,標本采集：毛細血管采血。 參考值,白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)（WBC及DC）,白細胞計數(shù)：是測定單位容積血液中各種白細胞的總數(shù)。白細胞分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型白細胞的比值（百分數(shù)）。各種類型白細胞的絕對值=白細胞計數(shù)值×白細胞分類計數(shù)的百分數(shù)。,白細胞計數(shù)及白

4、細胞分類計數(shù)（WBC及DC）,標本采集法：毛細血管采血。參考值 白細胞計數(shù)： 成人(4～10)×109/L 新生兒(15～20)×109/L 嬰兒(11～12)×109/L,,白細胞分類計數(shù)及絕對值,血小板計數(shù)（platelet count，PC或Plt）,標本采集法：毛細血管采血。參考值：（100～300）&

5、#215;109/L。,其他常用血液檢查,血細胞比容（Hct）測定 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）血塊收縮試驗（CRT）出血時間（BT）測定凝血時間（CT）測定凝血酶原時間（PT）測定紅細胞沉降率（ESR）測定,血細胞比容（Hct）測定,概念：血細胞比容是指紅細胞在血液中所占容積的比值。標本采集法：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。參考值 溫氏法： 成年男性0.40～0.50L/L，平均0

6、.45L/L 成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L 新生兒0.47～0.67L/L，平均0.54L/ L,,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）,標本采集法：毛細血管采血。參考值：,血塊收縮試驗（CRT）,標本采集法：靜脈采血1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時間。參考值：血液凝固后0.5～1h開始收縮，24h內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%～64%。,出血時間（BT）測定,標本采集法：用

7、采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時間。參考值：Duke法 1～3min，>4min為延長。,凝血時間（CT）測定,標本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時間。參考值：4～12min。,凝血酶原時間（PT）測定,凝血酶原時間是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時間。主要檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常。標本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。參考值：Quick一步法 11～13s，超過正常對照3

8、s以上有診斷價值。,紅細胞沉降率（ESR）測定,紅細胞沉降率簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。 標本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。參考值：魏氏（Westergren）法： 成年男性0～15mm/1h末 成年女性0～20mm/1h末,第二節(jié) 尿液檢查,尿液常規(guī)檢查其他常用尿液檢查,尿液常規(guī)檢查標本的采集,用清

9、潔容器隨時留取新鮮尿液100～200ml及時送檢。腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。糖尿病病人應空腹留尿，否則應注明留尿時間。細菌培養(yǎng)時，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦小２豢蓪⒓S便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中；成年女性應避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。采集24h尿液標本做尿蛋白或尿酮定量時，應加入防腐劑，常用甲苯5ml。,檢查內(nèi)容,一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應及

10、比重。 化學檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。顯微鏡檢查：細胞、管型和結(jié)晶體。,尿量,正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。少尿按發(fā)生原因可分為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。,尿液顏色及透明度,正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。異常改變：血

11、尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿。,尿液顏色及透明度異常,血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性。膽紅素尿：呈深黃色，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。乳糜尿：因乳糜液逆流入尿中所致，呈乳白色。如含有較多的血液則

12、稱為乳糜血尿。,尿液氣味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液即有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。,尿液酸堿反應,正常新鮮尿液多呈弱酸性反應，pH約為6.5。,尿比重,,正常成人尿比重波動在1.015～1.025之間。,尿蛋白（PRO）檢查,正常人尿蛋白定性試驗呈陰性反應，定量試驗0～80mg/24h尿。尿蛋白定性試驗呈陽性反應、尿蛋白定量試驗超過150mg/

13、24h尿，稱為蛋白尿。,尿糖（GLU）檢查,正常人尿糖定性試驗呈陰性反應，定量試驗為0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗陽性稱為糖尿。,,尿膽原（UBG）；尿膽紅素（BIL）,正常人尿膽原試驗呈陰性或弱陽性反應，定量≤10mg/L；尿膽紅素定性試驗呈陰性反應，定量≤2mg/L。 意義：鑒別黃疸類型。,細胞,正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。紅細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個以

14、上的紅細胞稱鏡下血尿。多形性紅細胞>80%，稱為腎小球源性血尿；多形性紅細胞<50%，稱為非腎小球源性血尿。白細胞和膿細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個以上的白細胞或膿細胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。,管型,管型是蛋白質(zhì)、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而 成的圓柱狀體。正常尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實質(zhì)的病變。透明管型：顆粒

15、管型：細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。蠟樣管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。,結(jié)晶體,尿內(nèi)含有鹽類結(jié)晶可形成結(jié)晶體，常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。結(jié)晶體伴有較多紅細胞，提示結(jié)石的可能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶并伴有紅細胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應立即停藥，積極處理。,尿淀粉酶測定,標本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考值：Somogyi法10

16、00～1200U/L。,1h細胞排泄率測定,留取病人常態(tài)下3h的全部尿液，測定所含各類細胞數(shù)量除以3即得出1h細胞排泄率。標本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時排尿棄去，準確收集6時30分～9時30分的全部尿液送驗。參考值：男性紅細胞<30000/1h，白細胞<70000/1h 女性紅細胞<40000/1h，白細胞<140000/1h,第三節(jié) 糞便檢查,標本采集法一般性狀檢查

17、顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢測,標本采集法,采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時送驗。無糞便而必需檢查時可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細菌培養(yǎng)應置標本于無菌容器內(nèi)。應挑選黏液、膿血等異常成分，不應混入尿液、消毒劑等。用化學方法檢測隱血試驗時，試驗前3日內(nèi)應囑病人禁食瘦肉、動物血、動物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性。,糞便量,正常成人每日排便量約100～300g。

18、進食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時，排便量增多或伴有異常成分。,糞便顏色與形狀,正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。,,白陶土樣便

19、：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。,糞便氣味和寄生蟲體,正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時可有惡臭。正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、

20、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等。,糞便顯微鏡檢查,細胞：正常糞便中無紅細胞，不見或偶見白細胞。腸道炎癥時白細胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時可出現(xiàn)紅細胞；腸癌時可發(fā)現(xiàn)癌細胞。寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘渣：如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隱血試驗（OBT）,隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。檢查方法：化學檢查法和免疫學檢查方法。

21、后者特異性強，靈敏度高，不受動物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血試驗陰性。陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。,細菌學檢測,正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義。檢測方法：直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。用途：診斷腸道感染性疾病。,第四節(jié) 腎功能檢查,腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr) 。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗（CDT）、尿滲量（Uosm）。,

22、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定,試驗前低蛋白飲食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運動。標準24小時留尿法：于嚴格控制飲食的第4天晨8時將尿排凈，然后收集至次晨8時的24小時尿液于標本瓶內(nèi)，并加入甲苯4～5ml防腐。4小時留尿改良法：收集嚴格控制飲食的第4天晨6～10時的尿液。試驗日晨抽取靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。參考值：80～120ml/min。,血清尿素氮（BU

23、N）和肌酐(Cr)測定,標本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。參考值： 血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L 兒童1.8～6.5mmol/L 血清肌酐：男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L,濃縮稀釋試驗（CDT）標本采集,試驗日照常進食，每餐食物中的含水量不宜超過500～600ml，且

24、除正常進餐外不再進任何液體。試驗日晨8時排尿棄去，收集上午10時、12時、下午2時、4時、6時、8時、晚8時至次晨8時的全量尿液（共7次）分別置于有標記的清潔標本瓶內(nèi)。排尿間隔時間必須準確，尿須排凈，并收集全部尿液。,CDT參考值,尿量：24小時尿量為1000～2000ml。12小時夜尿量不應超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1。尿比重：最高比重應在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應小于0.009。,尿滲量（U

25、osm）測定,尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)。標本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。參考值： 范圍 平均值 尿滲量（mOsm/kg·H2O） 600～1000 800 血漿滲量（mOsm/kg·H2O） 275～305

26、 300 尿滲量/血漿滲量 （3～4.5）∶1,第五節(jié) 肝臟病常用實驗檢查,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定 血清膽紅素測定血清酶學檢查病毒性肝炎血清標志物檢查甲種胎兒球蛋白測定,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定,標本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值： 血清總蛋白（TP ）60～80g/L

27、 血清清蛋白（A ）40～55g/L 血清球蛋白（G）20～30g/L A/G（1.5～2.5）∶1,血清膽紅素測定,標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值： 總膽紅素（STB ）1.7～17.1μmol/L 直接膽紅素（CB ）0～6.8μmol/L 間接膽紅素（UCB ）1.7～10.2μmol/L,,血清膽紅

28、素測定意義,判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB >17.1μmol/L340μmol/L為重度黃疸。判斷黃疸的類型：,血清酶學檢查,檢查項目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）。標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運動和飲酒。,,乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢查,參

29、考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 結(jié)果陰性。 臨床意義（HBV血清標志物檢查結(jié)果分析）：,甲種胎兒球蛋白測定（AFP）,標本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：定性試驗陰性，定量試驗<25μg/L。,第六節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查,標本采集法：在檢查的相應部位行穿刺術(shù)抽取積液10～20ml，注入4只干燥試管，分別進行一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查，化

30、學檢查和細菌學檢查的留取液中應加抗凝劑。檢查項目：一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查。,,漏出液與滲出液的鑒別要點,第七節(jié) 常用血液生化檢查,血糖測定 口服葡萄糖耐量試驗血清脂類測定 其他血清酶測定血清電解質(zhì)測定,血糖測定,標本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入抗凝試管內(nèi)。參考值： 鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L。,口服葡萄糖耐量試

31、驗,正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖濃度僅略升高，且2h后即恢復正常，稱為耐糖現(xiàn)象。當糖代謝紊亂時，口服同樣劑量的葡萄糖粉后，血糖水平急劇增高，短時間內(nèi)不能降至正常水平，稱為糖耐量異常。臨床上主要用于診斷疑似糖尿病者。,口服葡萄糖耐量試驗,標本采集法：①停用影響糖代謝的藥物；試驗前3天正常進食及活動。②試驗日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、

32、1h、2h、3h取血測定血漿葡萄糖濃度，同時留取尿標本做尿糖定性。參考值：空腹血糖＜6.1mmol/L；服糖后30min～1h血糖濃度達高峰，一般為7.8～9.0 mmol/L，峰值＜11.1mmol/L；2h血糖＜7.8mmol/L；3h血糖應恢復至空腹水平。各檢測時間點的尿糖均為陰性。,血清脂類測定,血清脂類主要包括膽固醇、甘油三酯、磷酯和游離脂肪酸。標本采集法：素食3天，抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)。參考值：

33、 血清總膽固醇（TC）：2.86～5.72mmol/L；＜5.2mmol/L為合適水平，＞5.72mmol/L為升高。 血清甘油三酯（TG）：0.56～1.70mmol/L；≤1.7mmol/L為合適水平，＞1.7mmol/L為升高。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：成人＞1.04mmol/L為合適水平，＜0.91mmol/L為降低。 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：成人≤3

34、.12mmol/L為合適水平，＞3.64mmol/L為升高。,血清淀粉酶（AMS）測定,標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：Somogyi法為800～1800U/L。,血清電解質(zhì)測定,標本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值： 血清鉀3.5～5.5mmol/L 血清鈉135～145mmol/L 血清氯化物98～106