常見病聯(lián)合用藥消化系統(tǒng)用藥

1、院感培訓二,手衛(wèi)生知識培訓 院感科,軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項應急預案培訓,軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)務科,消化系統(tǒng)常見疾病 中西醫(yī)診治及聯(lián)合用藥,-----主講人：何慧玲,,,,胃病淺析,胃腸疾病多數(shù)是由幽門螺旋桿菌感染所引發(fā)的病癥；幽門螺旋桿菌是生活在胃最表面的黏液層與其下面的黏膜細胞層之間的一種細菌，它能產(chǎn)生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎癥。三聯(lián)療法是殺滅幽門螺旋桿菌最有效的治療

2、方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎癥消退 。,胃病三聯(lián)療法的處方,1、質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑商品名蘭悉多，達克普隆，普托平，安圣通，可意林，蘭索星，恒坤 ）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；2、枸椽酸鉍雷尼替丁十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）。3、膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；,適應癥：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾（Zollinger-El

3、lison）綜合征（胃泌素瘤）。,枸櫞酸鉍雷尼替丁和鹽酸雷尼替丁的效果差別,枸櫞酸鉍雷尼替丁相比鹽酸雷尼替丁有很大的優(yōu)越性，單純的雷尼替丁只是起到保護胃腸黏膜作用。雷尼替丁枸櫞酸鉍為雷尼替丁與枸櫞酸鉍化合所形成的鹽，是一種新的化合物，具有獨特的理化特性及抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽門螺旋桿菌生長等卓越的抗?jié)儥C制。而且相比雷尼替丁具有高度的水溶性，更易于吸收，提高了生物利用率。,雷尼替丁與西咪替丁作用差異,雷尼替

4、丁為一選擇性的H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性，但對胃泌素及性激素的分泌無影響。作用比西咪替丁強5～8倍，對胃及十二指腸潰瘍的療效高，具有速效和長效的特點，副作用小而且安全。作用持續(xù)12小時。,治胃病藥的種類,抑制胃酸藥物有：有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進潰瘍病愈合。因此，

5、服藥期間宜在飯前半小時。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個月左右。,抗酸類藥物有：有單方和復方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時或飯后1--2小時服用。這類藥物一般按需 要服用 ?？咕幬镉校河锌死顾?、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。此類藥物具有抗幽門螺旋桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時服用，用藥時間是一至二周 。

6、,胃黏膜保護劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進潰瘍的愈合，故在飯前半小時和睡前半小時服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個月以上。 服用7-14天，現(xiàn)在建議是14天，14天療程的幽門螺桿菌(HP)根除率要高于7天。這種三聯(lián)療法的療效還是不錯的，也是專家推薦的，但是一定要吃夠療程。,消化系統(tǒng)疾病,（一）胃十二指腸潰瘍 常識判斷：

7、胃潰瘍——飯后疼痛，十二指腸潰瘍——餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸，燒心等癥狀。用藥原則：制酸生肌， 和胃止痛。如果有幽 門螺旋桿菌感染可對 癥使用抗生素。,一般用藥：奧美拉唑腸溶膠囊，法莫替丁，復胃散膠囊（或者康復新液）快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑鈉腸溶片,聯(lián)合用藥：⑴奧美拉唑+復胃散膠囊（或者康復新液）+復合維生素 B 片建議顧客：盡量選擇 營養(yǎng)豐富的食物，含 有蛋白質(zhì)，維生素 C、 維

8、生素 B、定時進餐、 細嚼慢咽、避免過饑 過飽、胃潰瘍一般療 程 4—6 周，十二指 腸潰瘍一般療程 4— 12周。,（二）胃炎,常識判斷：無規(guī)律的上腹隱痛，飽脹不適，反酸、噯氣。（1﹚    淺表性胃炎 用藥原則：保護胃黏膜的藥物+抗生素+抗厭氧菌感染+促 胃腸動力藥+抑酸劑一般用藥：西米替 丁，胃痛寧，雙姜 胃痛丸，胃康靈,多 潘立酮片,胃

9、舒平,蘭 索拉唑,,阿莫西林分 散片,克拉霉素,三九 胃泰,雷尼替丁等,聯(lián)合用藥：①膠體果膠鉍+抗 HP（阿莫西林+甲硝唑）②胃康靈或雙姜 胃痛丸+西米替?。ㄈ缬杏拈T螺桿菌 感染可對癥使用 抗生素）。建議顧客：飲食 應節(jié)制，定時定 量，避免刺激性 食物及飲料。,（2﹚萎縮性胃炎,常識判斷：以胃脘部脹滿疼痛多見，或痞滿而無疼痛。必須先分清證型：1 虛寒型：以脹滿不適，食少納呆，胃脘隱痛

10、，喜溫喜按，舌質(zhì)淡白，胖大有齒痕，舌裂等癥狀為主。2 胃陰虧虛型： 以胃脘灼熱脹痛，口干 口苦，納差，消瘦，舌 紅少津，舌體小，舌裂 等癥狀為主。用藥原則：1 虛寒型：益 氣健脾，溫胃驅(qū)寒（參芪 健胃顆粒，丹佛胃爾康）。,2 胃陰虧虛型：養(yǎng)陰和胃（養(yǎng)胃舒顆?；蛘哕浤z囊）。聯(lián)合用藥：⑴虛寒型：參芪 健胃顆?；蛘叩?佛胃爾康+胃優(yōu)樂（維酶素）+復合 維生素 B,（3﹚糜爛性

11、胃炎,常識判斷：由外源性原因引起的有：長期服用非甾體類藥物如阿斯匹林、吲哚美辛等；由 內(nèi)源性原因引起的 有：手術(shù)、大面積 創(chuàng)傷、休克、酗酒 、HP 感染等。用藥原則：同消化 性潰瘍治療用藥相同建議顧客：禁飲濃 茶，咖啡，少吃容 易產(chǎn)生脹氣的食物， 如土豆、紅薯等。,（4﹚急性胃腸炎,常識判斷：多由于細菌或病毒引起，癥狀有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，稀水樣便，偶有發(fā)熱。用藥原則：

12、止瀉藥 +改善胃腸功能藥 +抗炎藥一般用藥：諾氟沙 星、思密達，速效 止瀉膠囊，慶大霉 素,復方黃連素片,腸 胃康, 腸炎寧,聯(lián)合用藥：⑴腸道邦克+諾氟沙星（兩藥須間隔兩小時服用） ⑵消炎止痢靈+諾氟沙星建議顧客：多飲些糖鹽水，防止脫水。進餐前不要大量喝水、喝飲料。病情嚴重者應臥床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的飲食，如咖啡、芥末、蔥、姜、蒜。,（5﹚潤腸通便類,常識判斷：便秘主要是指大便過于

13、干結(jié)，導致患者排便困難和腹痛.導致便秘的原因有：飲食結(jié)構(gòu)不當（例如膳食纖維含量太少），不良的排便習慣，濫用瀉藥，痔瘡。 老年性便秘多因胃腸功能紊亂，蠕動過緩造成。用藥原則：潤腸藥+保健品,一般用藥：麻仁潤腸丸、復方蘆薈膠囊，便通膠囊等,保健品有通便茶,膳食纖維片,苦瓜軟膠囊等聯(lián)合用藥： ⑴潤腸丸+蜂蜜 ⑵復方蘆薈膠囊+蜂蜜建議顧客：經(jīng)常吃高纖維飲食，例如水果、蔬菜、全麩谷類食物，多喝水，多運動。不要輕易或長期