常見病與安全用藥

1、常見病與安全用藥,,暈動病,有些人在乘坐汽車、火車、輪船、蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀在旅行結(jié)束后不久就可減輕或消失，稱之為暈動病，又稱運動病，也就是老百姓所說的暈車、暈船。病因：由于內(nèi)耳迷路不適應(yīng)強烈機械震動所致。,暈動病的癥狀,癥狀主要有頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐及面色蒼白等。它與眩暈不同，眩暈是由于大腦缺血，前庭或迷路神經(jīng)元炎，以及藥物對第八對腦神經(jīng)的作用而產(chǎn)生的頭暈?zāi)垦?，常伴有旋轉(zhuǎn)性的運動幻覺，有時會產(chǎn)生惡心、嘔吐等。,

2、患者主訴,自幼坐車即感頭暈、嘔吐，現(xiàn)擬隨家人外出旅游，希望買一種抗暈車藥。,問病給藥,●是在乘坐車、船、飛機時才感到頭暈、惡心、嘔吐嗎？（頭暈、惡心、嘔吐的病因較多，如食物中毒、胃腸炎、腦供血不足、內(nèi)耳平衡功能失調(diào)——美尼爾綜合征、流感，要查詢清楚，以便鑒別。） ●乘坐轉(zhuǎn)椅、打秋千也發(fā)生頭暈、嘔吐嗎？（暈動病患者可發(fā)生此種現(xiàn)象。） ●高溫、異味、噪聲、振動、疲勞、睡眠不足等情況下是否都會促使您發(fā)生頭暈、嘔吐？（暈動病患者

3、常在這些情況容易發(fā)生頭暈、嘔吐。）●經(jīng)過醫(yī)生診治過嗎？您曾經(jīng)服用過何種止頭暈、嘔吐的藥嗎？（進(jìn)一步確定是暈動病。） ｜ˉ,病情評估,患者自幼即乘車頭暈、嘔吐，可確診為暈動病。,治療及用藥,治療暈動病的藥物主要是作用在抑制迷走神經(jīng)至嘔吐中樞的外周自主神經(jīng)傳入的沖動，或抑制前庭小腦通路的傳導(dǎo)而發(fā)揮抗惡心和嘔吐的作用此類藥物主要有抗組胺藥和抗膽堿藥兩類。,西藥OTC,鹽酸苯海拉明（苯那君，可他敏）茶苯海明（暈

4、寧，暈海寧）鹽酸異丙嗪（非那根，奧丙泰，奧沙新）氫溴酸東莨菪堿（貼片劑）鹽酸地芬尼多（眩暈停）,暈動病西藥用藥須知,抗組胺藥、抗膽堿藥的主要不良反應(yīng)是倦睡，因此，車、船駕駛員及操作機器設(shè)各者工作時切勿服用。其他原因引起的惡心、嘔吐等癥狀不能用抗暈動藥來治療。避免同時服用乙醇、鎮(zhèn)靜藥、助眠藥。本類藥物禁用于嬰兒、新生兒。老年人、兒童、孕婦、腎功能不全患者慎用此類藥物。,中成藥OTC,仁丹清涼油風(fēng)油精御制平安丸,對患者的

5、建議,輔助治療因暈車、暈船、暈機而出現(xiàn)頭暈、嘔吐等，應(yīng)選坐搖動較少的位子（例如公共汽車的前邊座位或船的中部），盡量看遠(yuǎn)方的物體或閉目睡眠，啟程前絕不能吃得太飽。 何時就醫(yī)旅行前服用抗暈動藥后無效，下車、船后仍然頭暈、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，胸悶、持續(xù)不緩解、胸悶、胸痛、視力模糊應(yīng)就醫(yī)。,小常識 旅游時發(fā)生暈動病怎么辦？,可針刺或按摩內(nèi)關(guān)穴（掌內(nèi)側(cè)腕上2寸正中處），足三里穴眼望遠(yuǎn)方景色不望近處物體別看書報，盡量將目光固定在移動

6、物體上躺下面朝上，若可能開窗呼吸新鮮空氣旅行時盡量避免吃得過多或飲酒過量，尤其在長途旅行時應(yīng)吃些簡單食物并常飲用少量液體。,疼痛,疼痛是許多疾病的一種常見癥狀，是機體受到物理性因素或化學(xué)性因素的影響，刺激痛覺神經(jīng)纖維而發(fā)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。,疼痛的病因,常見的疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、牙痛、痛經(jīng)等，都是由物理性刺激或化學(xué)性刺激而引起的。物理性刺激包括壓迫、痙攣、牽引等；化學(xué)性刺激包括病毒、細(xì)菌的毒素、體內(nèi)某些壞死組織的分

7、解產(chǎn)物等。,疼痛癥狀,頭痛 很多疾病都可引起頭痛，其癥狀可以表現(xiàn)為整個頭部疼痛或局部頭痛。局部頭痛又可以表現(xiàn)為額部、頭側(cè)部（偏頭痛）以及后頭部頭痛。如感冒引起的頭痛位于頭頂部或頭側(cè)部，并伴發(fā)燒、怕冷；神經(jīng)衰弱引起的頭痛不劇烈，但持續(xù)時間長；高血壓、顱內(nèi)占位病變、眼屈光不正，青光眼，鼻竇炎也可引頭痛。,關(guān)節(jié)痛,可伴有或不伴有關(guān)節(jié)局部改變，主要表現(xiàn)為疼痛與活動受限。感冒或流感可引起四肢關(guān)節(jié)痛，但無紅腫；痛風(fēng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛常伴

8、有紅腫、痛、熱、僵硬，疼痛在早晨加重，反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形與僵直；50歲以上老人常發(fā)生肩周炎，有“五十肩”之稱。,肌肉痛,感冒常伴有全身肌肉酸痛，尤其是流感；肌肉過度疲勞，用力伸長（運動過度）、受涼等均可引起肌肉痛。發(fā)生在摔倒或突然移動之后引起扭傷或拉傷．前者疼痛位于所損傷的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)迅速腫脹，僵硬并難以移動，后者在損傷部位銳痛，繼而僵硬，壓痛，有時腫脹。,神經(jīng)痛 沿著神經(jīng)走行方向疼痛，如坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為臀部及大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)

9、的竄痛。牙痛牙質(zhì)過敏、齲齒、牙周病均能引起。月經(jīng)痛多見于未婚或未孕婦女。,患者主訴,最近幾天來頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身肌肉也酸痛，希望買些好的止痛藥。,問病給藥,●什么部位疼痛？多長時間了？（根據(jù)疼痛的部位、時間、判斷是何種疾病引起的疼痛。） ●關(guān)節(jié)疼痛多在什么時間？有無紅腫、灼熱的感覺？（如是，多為炎癥。） ●最近摔倒過嗎？進(jìn)行過強度大的勞動或運動嗎？（可能為摔傷、扭傷或過度勞累等。） ●女患者的腹痛是否與經(jīng)期有關(guān)？（可能為每

10、月例假來前的痛經(jīng)。） ●四肢酸痛，有無低燒、流涕、鼻塞等癥狀？（如有這些癥狀，可能為感冒引起的疼痛。）,病情評估,患者短期內(nèi)發(fā)生頭痛，關(guān)節(jié)痛，且有鼻塞等癥狀，估計為感冒引起的疼痛。,治療及用藥,西藥OTC布洛芬（緩士芬） 萘普生（消痛靈）阿司匹林 對乙酰氨基芬羅通定吲哚美辛（,西藥鎮(zhèn)痛藥使用須知,對主訴疼痛的患者，絕不可輕易給藥，以免掩蓋病情，延續(xù)治療。無論何種疾病引起的疼痛，均須找

11、出病因，進(jìn)行病因治療。在不影響病因治療的同時，可選用上述的非處方藥鎮(zhèn)痛藥。 對于止痛，非處方藥應(yīng)用不得超過5日，若癥狀仍不緩解，應(yīng)建議患者去醫(yī)院就醫(yī)。 服用本類藥物期間禁止飲酒。 不要同時服用兩種或兩種以上的本類藥物。 應(yīng)用本類外用藥時應(yīng)注意：①按說明書規(guī)定劑量使用，避免長期大面積使用；②禁用于破損皮膚或感染性創(chuàng)口；③肝腎功能不良的患者以及妊娠、哺乳期婦女使用前請咨詢醫(yī)師或藥師。,中成藥OTC,頭

12、痛患者頭頂部或側(cè)部頭痛、發(fā)燒怕冷，遇寒冷發(fā)作，冬季為多，是為風(fēng)寒頭疼證，可選用：風(fēng)寒感冒沖劑 都梁丸,頭痛,患者頭痛較劇烈，冷風(fēng)吹后感到舒暢，遇熱頭痛加重，發(fā)燒怕風(fēng)，是為風(fēng)熱頭痛證，可選用下列中成藥非處方藥“桑菊感冒片 黃連上清丸,頭痛,患者平素體質(zhì)較弱，常有隱隱頭痛，并伴有頭暈，精神不振，厭食，面無血色，勞累后癥狀加重，心跳氣短，是為氣血不足證頭痛，可選用下列中成藥非處方藥。人參歸脾丸補中益氣丸寧神靈顆粒天麻首烏片,

13、頸肩痛、腰腿痛,患者頸肩部或腰腿部麻木疼痛、酸冷，遇冷或陰雨天氣癥狀加重，雖臥床休息，癥狀不減，是為風(fēng)寒濕證，可用下列非處方藥中成藥：風(fēng)濕痛藥酒（風(fēng)濕骨痛藥酒）木瓜酒史國公酒馮了性跌打藥酒（口服、藥用）,頸肩痛、腰腿痛,患者頸肩部或腰腿部疼痛，多為刺痛，疼痛部位固定不變，不愿讓人觸摸，夜間重，活動時或轉(zhuǎn)腰時疼痛加重，多因外傷或勞累損傷而發(fā)痛，是為氣滯血瘀證，可選用下列中成藥非處方藥：史國公酒活絡(luò)止痛丸大風(fēng)丸人參天麻藥酒,

14、止痛類中成藥應(yīng)用須知,疼痛必須查明原因，辨證選藥。 藥酒不能兌其他白酒同服。 服藥1個月療效不明顯，應(yīng)向醫(yī)師或藥師咨詢。 對酒精過敏者，藥酒制劑禁用。,對患者的建議,輔助治療針對不同部位的疼痛，采取不同的輔助治療，如頭痛可進(jìn)行適宜的運動、按摩或針灸，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠；關(guān)節(jié)痛，特別是炎癥性疼痛者，注意低脂和低蛋白飲食，補充維生素、指壓、按摩、保溫和休息；扭傷和拉傷疼痛，傷后立即休息并冷敷，48小時后熱敷。何時就醫(yī)

15、 頭痛伴有復(fù)視、嘔吐、高熱者；關(guān)節(jié)痛伴有紅、腫、痛、熱者，用西藥或中成藥5日后仍未見癥狀改善者均須去醫(yī)院就醫(yī)。,消化不良,消化不良是一組胃部不適的癥狀，是由于胃、腸蠕動減弱而使胃不能正常工作，使食物在胃內(nèi)停留時間過長引起，其表現(xiàn)為噯氣、腹部脹滿、腹鳴等。,消化不良病因,每一個人，無論什么年齡或性別，都會偶然感到消化不良，且其發(fā)生率隨年齡增長而增加。偶然的消化不良可以由進(jìn)食過飽

16、、過多油膩食物、飲酒過量、經(jīng)常服用止痛藥（尤其阿司匹林）引起，在精神緊張時進(jìn)食或進(jìn)食不習(xí)慣的食物也可引起。慢性持續(xù)性的消化不良，可以是神經(jīng)性的即精神因素引起，也可以是某些器質(zhì)性疾病如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎、胃腸炎、慢性肝炎等慢性消耗性疾病引起。,癥狀,消化不良的典型癥狀有：進(jìn)食時或食后出現(xiàn)上腹部不適感或疼痛；進(jìn)食、運動或平臥后，上腹正中有燒灼對飽脹或有胃腸脹氣感；打嗝，放屁增多，食欲不振、惡心，有些病人會輕度腹瀉。,

17、患者主訴,最近食欲不好，飯前飯后即感上腹部發(fā)堵，有燒灼感，反酸。,問病給藥,●胃部不舒服、食欲不好多長時間了？（短時間內(nèi)偶然發(fā)生的是進(jìn)食過飽，或精神、工作不順心；慢性持續(xù)性的較長時不舒服應(yīng)考慮有其他慢性疾患。） ●什么時間和哪一部位不舒服？（消化不良患者在進(jìn)餐時或飯后出現(xiàn)上腹部不適，發(fā)堵。） ●經(jīng)常感到飽脹嗎？（消化不良可使患者整天感到飽脹。） ●大便的情況怎樣？（消化不良患者，大便量少，不規(guī)律，有些人有輕度腹瀉。） ●有其他慢

18、性病嗎？（胃炎和胃、十二指腸患者有消化不良癥狀。） ●最近有沒有碰到非常不順意的事？（精神因素也能引起消化不良。） ●有食欲嗎？（單純消化不良者有食欲，只是不愿進(jìn)食或不敢進(jìn)食｝而器質(zhì)性疾病患者則對任何食物均無欲望。）,病情評估,患者食欲不振，上腹部發(fā)堵，腸脹氣，如過多進(jìn)食油膩所致，可確診為消化不良。,治療與用藥,西藥OTC多潘立酮（馬丁啉）乳酶生胰酶/胃蛋白酶干酵母多酶片龍膽碳酸氫鈉片/大黃碳酸氫鈉片復(fù)合消化酶膠囊,助

19、消化西藥應(yīng)用須知,助消化藥在應(yīng)用時必須注意消化不良的病因，如為慢性器質(zhì)性疾病所引起，必須在用助消化藥的同時，建議患者去醫(yī)院檢查病因。孕婦慎用多潘立酮。胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗生素和吸附劑如活性碳合用。應(yīng)用胃動力藥多潘立酮時，可能會使排便次數(shù)增加。,中成藥OTC,消化不良，中醫(yī)稱之為傷食，即傷于飲食的一種病證。由于年齡、平素體質(zhì)及傷食輕重，有否感受外邪等差異，臨床上表現(xiàn)的證候不盡相同，需辨證選用非

20、處方藥中成藥。,中成藥OTC,患者進(jìn)食后胃部脹滿、惡心欲吐，不能平躺，吐后癥狀減輕，此為食積傷食證，可用下列非處方中成藥：大山楂丸 神曲茶保和顆粒檳榔四消丸,中成藥OTC,患者腹部脹滿，厭食、惡心、嘔吐、大便不暢或便溏，此為停食傷食證，可服用下列非處方藥中成藥：神曲茶參苓健體粉 復(fù)方消食顆粒,中成藥OTC,患者平時有隱隱胃痛癥狀，進(jìn)食稍不注意腹部即脹痛，食欲不振，此為胃傷食積證，可用下列非處方藥中成藥：加味保和丸 補脾

21、消食片補益滋生丸,助消化中成藥使用須知,傷食類中成藥不適用于因肝病或心腎功能不全所致之飲食不消化、脘腹?jié)M脹者。身體虛弱或老年患者不宜長期服用本類藥物。孕婦忌用本類藥品，哺乳期婦女、糖尿病患者慎用。中醫(yī)辨證認(rèn)為傷食證是因食物不消化阻于胃腸、瀉下物臭黏，并有不消化食物，瀉后腹痛；此應(yīng)與痢疾相鑒別，痢疾亦有大便多、溏、腹痛的癥狀，但大便赤白或有濃血，有寒熱，應(yīng)去醫(yī)院診治?；加新愿窝?、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、有性病史者患傷食證后，應(yīng)

22、去醫(yī)院診治，在醫(yī)師指導(dǎo)下購買非處方藥使用。,對患者的建議,輔助治療 不吃容易導(dǎo)致胃部不適的飲食，如油炸食品、濃茶、咖啡、辛辣或酸性飲食。常吃清淡、易消化的食物，定時進(jìn)餐。進(jìn)食后不要立即躺下或彎腰。勿大量飲酒和吸煙。經(jīng)常服用復(fù)合維生素，尤其B族維生素、消化酶、山楂、酸奶等。 何時就醫(yī)如出現(xiàn)下列情況，應(yīng)建議患者及時去醫(yī)院就醫(yī)。 患者規(guī)律

23、地出現(xiàn)上腹部疼痛（饑餓時或進(jìn)餐后）。 大便呈黑色或柏油狀，或嘔吐物帶血呈咖啡色。 連續(xù)服用制酸藥及助消化藥已超過1周，癥狀不見好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)急性嚴(yán)重腹痛，尤其是向上肢或背部放射的上腹疼痛。 患者出現(xiàn)貧血癥狀，例如面色蒼白，頭暈、無力等。 體重在近期無明顯原因而迅速減輕。 伴有吞咽困難。老人

24、或幾歲以下兒童出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀。,小常識 非潰瘍性消化不良的特點,患者本身有食欲，只是因為進(jìn)食后加重上腹飽脹、胸悶感，不愿意或不敢進(jìn)食，食欲時好時壞，所以盡管癥狀出現(xiàn)時間較長，但體重減輕不明顯。而器質(zhì)性疾病特別是腫瘤患者，對任何食物均無欲望，故出現(xiàn)消瘦，應(yīng)及時就醫(yī)。,胃酸過多癥,胃液（包括鹽酸和胃蛋白酶等成分）分泌過多，并使患者感到胃部不適，反酸水、燒心（胃燒灼感）。,病因,胃酸過多可由下列原因引起：長期酗酒、辛辣食物、生

25、活不規(guī)律、不定時用餐、精神緊張、喝過多汽水、大量吸煙、服用某些對胃有損害的藥物如非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛等）、外科手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻蚣?xì)菌感染、遺傳等。,癥狀,常見的癥狀是反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性胃燒灼感（燒心）、反酸（吐酸水），如因胃酸過多損害胃黏膜，則還會引起胃痛（上腹部痛）、惡心、嘔吐、食欲不振等。胃酸過多癥可能進(jìn)一步發(fā)展成消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)潰瘍穿孔。,患者主訴,近來，經(jīng)常出現(xiàn)胃部不舒服，主要是燒心，上腹部疼痛，還有些惡心、吐酸水，

26、不想吃東西,問病給藥,●感到燒心和疼痛在飯前或飯后？（飯前為胃潰瘍的痛，飯后為胃炎的痛。）●上腹部疼痛是隱隱作痛嗎？（胃炎的疼。）●胃部疼痛有無規(guī)律？（有規(guī)律的上腹痛為胃潰瘍。）●經(jīng)常服用哪些藥？（很多藥如阿司匹林等可刺激胃使胃酸分泌增加。）●用過抗酸藥嗎？有何效果？（如用抗酸藥后好轉(zhuǎn)，即為胃酸過多。）,病情評估,患者只是經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性反酸、燒心，服用胃舒平后，癥狀即緩解，可認(rèn)為患者為一般的胃酸過多癥。,治療與用藥,分為三類：

27、第一類是中和胃酸藥；第二類是抑酸藥；第三類為增加胃粘膜防御能力的藥。,西藥OTC,西咪替丁（泰胃美）鹽酸雷尼替?。ㄉ莆傅茫┓娑×蛱卿X復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）哌侖西平（必舒胃）,抗胃酸西藥應(yīng)用須知,抗胃酸藥物連續(xù)應(yīng)用不得超過7日不緩解，請即去就醫(yī)。 含鋁的抗酸藥如胃舒平等，對于腎衰、老年性癡呆及正接受透析療法的患者不宜長期服用。 “含鉍的制劑服用后，糞便呈

28、黑色屬正?，F(xiàn)象。,中成藥OTC,俗稱“燒心”、“心口痛”的病證，中醫(yī)稱之為“胃脘痛”，并根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)，將其分型為脾胃虛寒證、飲食停滯證、肝氣犯胃證、寒邪客胃證，并根據(jù)證候，選用非處方藥。,中成藥OTC,患者胃涼隱痛、空腹病重，喜溫喜按，稍食痛輕，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等，此為脾胃虛寒引起的胃痛，用下列中成藥。香砂養(yǎng)胃丸溫胃舒膠囊柴芍六君丸,中成藥OTC,患者胃部脹痛，痛竄后背，氣怒時痛更重，經(jīng)常噯氣、大便不暢等。此為肝

29、氣犯胃引起的胃痛，可用下列中成藥：加味左金丸養(yǎng)胃舒膠囊氣滯胃痛沖劑胃蘇沖劑,中成藥OTC,患者傷食而胃痛，胃部有飽脹感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等，此為傷食停滯引起的胃痛，可用：大山楂丸加味保和丸,中成藥OTC,患者胃涼暴痛，惡寒喜暖，得熱痛減，遇寒痛增，喜飲熱食，可用：丁桂溫胃散神曲茶,抗胃脘痛類中成藥應(yīng)用須知,胃痛證型較多，藥物也多，店員必須協(xié)助患者清楚判斷證型，否則，用藥不對癥，不但無效，且會加重病情。

30、小兒、孕婦及年老體弱者必須慎重辨證，精心選藥，必要建議去就醫(yī)。本類大多數(shù)藥物，對于妊娠和哺乳期婦女禁用或慎用，務(wù)請仔細(xì)閱讀說明書。,給患者的建議,輔助治療合理的作息制度，適度的勞逸結(jié)合，良好的飲食習(xí)慣，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食物，定時進(jìn)餐，不大量飲酒和吸煙，禁用對胃有刺激的藥物， （如非甾體抗炎藥阿司匹林、消炎痛等）。 何時就醫(yī)