常見病知識講座思明講義

1、1,常見病知識講座,良性前列腺增生結(jié)石病的基本知識 梁河宏康醫(yī)院 思明,2,良性前列腺增生（BPH）,,,,,一，前列腺增生的概述,二，前列腺的相關解剖知識及病因,三，前列腺增生的癥狀,四，前列腺增生的危害,五，前列腺增生的診斷與治療,3,一，概述,前列腺增生癥(BPH)，舊稱前列腺肥大，是老年男性常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。,4,前列腺

2、的相關解剖知識,前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道。正常成年男性前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重20g，是男性最大的附屬性腺。,5,前列腺的病因,前列腺增生癥的病因仍不十分明了。概括地說，老年男性體內(nèi)性激素，包括雄性素和雌性激素代謝失平衡是導致前列腺良性增生的病因。發(fā)生前列腺增生，一定有2個必備的條件：一是高齡，二是存在有功能的睪丸。早在90年前就有人指出被閹割的男性不會出現(xiàn)前列腺增生。,6,前

3、列腺增生的癥狀,1.尿頻  尿頻為最早表現(xiàn)，首先為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴重。2.排尿困難  進行性排尿困難為該病的顯著特點，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線變細、射程縮短、尿后滴瀝等。3.血尿  前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血。合并膀胱腫瘤時也會出現(xiàn)血尿。4.尿路感染：伴尿頻、尿急、尿痛癥狀。

4、5.并發(fā)膀胱結(jié)石。6.腎功能損害：少尿、顏面、雙下肢浮腫。,7,前列腺增生的危害,前列腺增生引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。急性尿潴留時易發(fā)生膀胱破裂。 長期的排尿困難使膀胱高度擴張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，最終形成雙側(cè)腎積水，腎功能衰竭。,8,前列腺增生的診斷,1.癥狀2.體格檢查：急性尿潴留時，下腹部膨隆。直腸指檢：前列腺增大、表面光滑，中央溝變淺或消失

5、?？砂凑障袤w增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度腫大（核桃）：前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺，突入直腸的距離為1～2cm；Ⅱ度腫大（雞蛋）：腺體呈中度腫大，大于正常2～3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2～3cm；Ⅲ度腫大（鴨蛋）：腺體腫大嚴重，突入直腸超過3cm，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。Ⅳ度腫大（鵝蛋）,,,,,,9,前列腺增生的診斷,3.B超檢查：可以測量前列腺大小，測量殘余尿量，了解膀胱腔內(nèi)有無并發(fā)腫瘤，

6、結(jié)石。4.膀胱鏡檢查：可見前列腺增生梗阻嚴重情況，膀胱頸口狹窄情況，中葉是否突向膀胱腔內(nèi)，膀胱腔內(nèi)是否有腫瘤及結(jié)石。,10,前列腺增生的診斷,11,前列腺增生的治療,1.等待觀察  ：輕度前列腺增生，中度無癥狀的前列腺增生。觀察病情發(fā)展情況，排尿困難有無加重。2.藥物治療 ：緩解癥狀：特拉唑嗪，哈樂。縮小前列腺體積：非那雄胺。3.手術治療：根治前列腺增生的有效方法。中度以上前列腺增生，或出現(xiàn)排尿困難（前列腺增生的大小

7、與出現(xiàn)的癥狀不成正比） 4.高?；颊撸翰⑿哪X血管疾病，失去手術機會的，只能姑息對癥治療，尿流改道手術。生活質(zhì)量下降。,12,前列腺增生的治療,3.手術治療：傳統(tǒng)開放手術：創(chuàng)傷大，出血多，多需要輸血治療，并發(fā)癥多，術后恢復較慢。微創(chuàng)手術：經(jīng)尿道等離子電切術，體表無傷口，創(chuàng)傷小，出血少，術后恢復快。,13,經(jīng)尿道等離子電切術,,14,經(jīng)尿道等離子電切術,15,經(jīng)尿道等離子電切術,,16,結(jié)石病的相關知識,,,,膽囊結(jié)石,泌尿系結(jié)石,1

8、7,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。,18,膽結(jié)石的病因,膽囊結(jié)石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊

9、結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習慣有關。,19,膽結(jié)石的癥狀,1.膽絞痛病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結(jié)石移位，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會復發(fā)。

10、2.上腹隱痛多數(shù)病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病“。,20,膽結(jié)石的診斷,首選B超檢查，可見膽囊內(nèi)有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。,21,膽囊結(jié)石的治療,1.藥物排石治療：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，口服消炎利膽藥物，溶石排石，清熱利尿的作用，像金錢草、碟清草、蒲公英、金銀花等 。2.手術治療：

11、首選腹腔鏡膽囊切除治療比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，痛苦小，出血少，療效確切，術后恢復快。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。但下列情況應考慮行手術治療：1.反復發(fā)作膽絞痛。膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；2.結(jié)石≥1cm，并有膽囊息肉，預防癌變。3.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。,22,膽囊切除術,,23,膽囊結(jié)石的預防,1.少吃油膩的食物。膽汁是用來幫助消化脂肪的，所以吃了油膩的食物，就會促進膽汁分泌，膽囊收縮，如果已有膽囊結(jié)石，膽

12、囊收縮會使結(jié)石向膽囊頸移動，結(jié)石容易嵌在膽囊頸部，導致膽絞痛、急性膽囊炎發(fā)作，中國結(jié)石病防治中心提醒膽囊結(jié)石患者應少吃油膩食物。2.不宜多喝牛奶。牛奶中含的蛋白質(zhì)絕大部分都是不易消化的酪蛋白，牛奶的脂肪球大，除不易被消化外，它所含的低價揮發(fā)性脂肪酸較多，對腸道有一定的刺激作用，而且，牛奶中的脂肪消化需要膽汁，所以飲用牛奶會加重膽囊負擔，使病情加重。3.忌辛辣刺激的食物。如：辣椒油、咖喱粉、花椒粉等。4.合理飲食有規(guī)律。有規(guī)律的進食

13、是預防結(jié)石的最好方法。,24,泌尿系結(jié)石,泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系最常見的疾病之一，它是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的統(tǒng)稱。5%-10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石。,25,泌尿系結(jié)石的成因,尿結(jié)石的形成機制，目前尚不完全明了，可能跟以下因素有關：泌尿系結(jié)石多發(fā)生于20-50歲，男女比例：4：1，男性高發(fā)年齡為35歲，女性高發(fā)年齡為30歲和55歲，女性出現(xiàn)第二次高峰的原因是絕經(jīng)后雌激素減少導致的高鈣尿，從而容易

14、形成結(jié)石。氣候、土壤、水質(zhì)對結(jié)石的影響。干燥缺水的氣候可引起脫水、尿量減少，過飽合形成晶體、沉淀而產(chǎn)生結(jié)石。夏秋季節(jié)是結(jié)石高發(fā)期，主要是由于溫度高，容易出汗而尿少，使尿中晶體增加而產(chǎn)生結(jié)石。飲食結(jié)構(gòu)是決定一個地區(qū)尿石癥發(fā)病率的基礎，攝入動物蛋白過多，含鈣、酸性物質(zhì)過多，易引起結(jié)石形成。,26,尿路結(jié)石的癥狀,臨床表現(xiàn)為腎絞痛，發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，可伴有尿頻

15、、尿急、尿痛。排尿困難或尿流中斷等。,27,尿路結(jié)石的危害,1.并發(fā)感染，感染以可分形成結(jié)石，結(jié)石體積逐漸增大。感染嚴重可形成膿腎。2.梗阻引起腎積水，損害腎功能，最終引起腎功能衰竭。,28,常見的泌尿系結(jié)石,29,尿路結(jié)石的診斷,1.臨床癥狀2.B超檢查3.腹部平片4.腎盂靜脈造影5.CT檢查,30,尿路結(jié)石的治療,1.直徑小于0.6cm的結(jié)石，可用藥物排石治療。2.大于0.6cm的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石可行ESWL術。

16、3.膀胱結(jié)石、輸尿管中下段結(jié)石可行輸尿管鏡鈥激光碎石術。4.腎結(jié)石可以行開放手術或MPCNL術。,31,尿路結(jié)石微創(chuàng)手術的優(yōu)勢,1.使用特殊設備進入體內(nèi)完成手術，體表無切口。2.手術創(chuàng)傷小，出血少，手術時間短，手術安全可靠。3.術后恢復快，痛苦小，住院時間短。,32,輸尿管鏡下鈥激光碎石錄像,,33,尿路結(jié)石的預防,限制動物蛋白和鈉的攝入。限制高嘌呤飲食，如動物內(nèi)臟，家禽皮、魚皮、海鮮。草酸鈣結(jié)石的患者應避免過多攝入杏仁、花生、

17、甜菜、菠菜、大黃、紅茶、巧克力等富含草酸的食物。其中菠菜中草酸含量最高。限制含鈣食品如：牛奶、干酪、酸乳酪、豆腐、小魚等。多飲水，定期復查B超，結(jié)石較小時及時處理，避免病情發(fā)展至腎功能損害的程度。,34,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情