心電圖實(shí)驗(yàn)課

1、心電圖,佛山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科 王文會(huì),一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞,,心 房,,束 支,,心 室,二、心電圖各波段的組成與命名,心電圖各波段的組成與命名,心電圖形成,常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖,R Rs qRs RS rS

2、 rSr’,qR QR Qr QS R rsR’,QRS波群的命名,三、導(dǎo)聯(lián)連接方式,雙極、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況,胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,,四、正常心電圖特點(diǎn),一、P波時(shí)間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2

3、mV(2.0mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時(shí)，P-R間期為0.12~0.20秒。,(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)),三、QRS波群時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1

4、.5mV(15mm) aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm) V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm) V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm),四、正常心電圖特點(diǎn),各肢導(dǎo)QRS各

5、波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.8mV(8mm),(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)),三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無q波，但可呈QS波。R/S V1導(dǎo)1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢

6、導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）,四、正常心電圖特點(diǎn),(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)),五、

7、異常心電圖----心房、心室肥大,心房肥大,左心房肥大,右心房肥大,左心室肥大,左心室肥大特點(diǎn)：,1、QRS波群電壓增高：RV5>2.5mv; RV5+SV1>4.0mv(男)或3.5mv（女）2、 QRS電軸左偏；3、 QRS波群時(shí)間延長到0.10-0.11s4、可伴有ST-T的改變。,右心室肥大,右心室肥大特點(diǎn),1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1,呈R型或Rs型；V5 導(dǎo)聯(lián)R/S≥1,S波加深。2、 RV1+SV5&

8、gt;1.05mv ； RaVR>0.5mv .3、心電軸右偏。,六、異常心電圖---心律失常,1、竇性心律失常,竇性心律,凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律心房率：60-100 bpm PR 間期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 間期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 間期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,,,,,,竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波

9、頻率在60 bpm以下PR 間期在0.12s以上,竇性心動(dòng)過緩,,,,,,竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR 間期 在0.12~0.20s以內(nèi),竇性心動(dòng)過速,`,,,,,,包括：P波間隔不勻齊，P－P間隔相互差異在0.12s以上。PR 間期在0.12~0.20s之內(nèi)。,竇性心律不齊,小 結(jié),,,,,,竇房結(jié)放電故障導(dǎo)致心房去極化缺乏和周期性心室心搏停止頻率 = 75 bpmPR 間期 = 180

10、 毫秒（0.18 秒）2.8 秒停搏,竇性停搏,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,1.持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩，在發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；2.心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或纖顫等；3.上述的心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速可交替出現(xiàn)。4.伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時(shí)受累時(shí)不會(huì)出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。,2、房性心律失常,房性早搏,

11、,,,,,異位心房起搏早于自竇房結(jié)期望起搏的時(shí)間，傳導(dǎo)正常心率：心室、心房正常節(jié)律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形狀PR：正常，早搏可有不同,,房性心動(dòng)過速,1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：1等，有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差

12、異性傳導(dǎo)；,房性逸搏與房性逸搏心律,1.長的RR間期之后出現(xiàn)一個(gè)與P波形態(tài)不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性；2.P‘波后的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，PR間期>0.12秒；3.P’的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點(diǎn)是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,,,,心房顫動(dòng),1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f

13、波的頻率450～600次/分；3.RR間期絕對(duì)不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；,心房撲動(dòng),1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250～350次/分；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2

14、：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。,3、交界性心律失常,交界性逸搏與逸搏心律,1.長的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為1～

15、1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過0.08秒。5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內(nèi)80～100次/分，1～6歲50～80次/分，6歲以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。,,,,,5、房室傳導(dǎo)阻滯,一度房室傳導(dǎo)阻滯,1.PR間期持續(xù)超過0.21秒；小兒按年齡和心率，PR間期超過正常最高值；2.PR間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時(shí)，PR

16、間期較原先延長0.04秒,二度房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.PR間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；2.RR間期逐漸縮短；3.長的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和；4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。,,Ⅱ二度II型房室傳導(dǎo)阻滯1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；2.RR間期無明顯變化；3.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；4.房室傳導(dǎo)

17、比例一般為2：1，3：1等,二度房室傳導(dǎo)阻滯,,,,,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,1.P波與QRS波群無固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢姷礁]性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動(dòng)等；3.QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置----如心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之

18、下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。,,,,,,,完全左束支傳導(dǎo)阻滯,完全右束支傳導(dǎo)阻滯,4、室性心律失常,室性早搏,,,,,,室性早搏異位節(jié)奏點(diǎn)位于心室期前出現(xiàn)QRST波群，前面無P波期前的QRST形狀多樣，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一個(gè)完全性代償間歇,二聯(lián)律,多源室早,插入性室早,單源室早,室性逸搏與室性逸搏心律,1.長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波，如

19、有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。,,,,,,連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律心率：心室150～250bpm節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無PR：無,室速,,,,,,快速心室異位心律心率：心室250～350bpm，鋸齒波節(jié)律：規(guī)則QRS：增寬&

20、gt;120msP波：無PR：無,室 撲,,,,,,心室多異位快速心律心率：心室350～500bpm節(jié)律：無規(guī)則QRS：不定P波：無PR：無,室 顫,預(yù)激綜合征,預(yù)激綜合征（A）,竇性心律，PR間期為0.09s，QRS時(shí)限為0.12s,起始部明顯粗鈍，V1-V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群向上，為A型預(yù)激綜合征。,預(yù)激綜合征（B）,竇性心律，PR間期為0.10s，QRS時(shí)限為0.12s,起始部明顯粗鈍，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向

21、下，V5導(dǎo)聯(lián)QRS向上，為B型預(yù)激綜合征。,七、異常心電圖-----心肌的缺血、損傷、壞死,異常心電圖—心肌缺血、損傷、壞死,ST段改變時(shí)各種形態(tài)示意圖,a.正常ST段；b.ST水平下降；c.ST下垂型下降；d. ST上斜型下降，e. ST平直延長；f-h. ST段抬高,T波改變的各種形態(tài)示意圖,a.正常T波；b.T波低平；c. T波平坦；d.e. T波倒置；f.g. T波雙向；h. T波高尖。,變異型心絞痛ST段抬高,圖A為心絞痛

22、發(fā)作時(shí)， 可見V2、 V3、 V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈損傷型抬高(>1.5mV)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移(>0.15mV)。圖B為癥狀緩解后所做心電圖，V2、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)已恢復(fù)正常。,圖A為心絞痛發(fā)作時(shí)， 可見V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段呈損傷型抬高(>1.5mV)。 圖B為癥狀緩解后所做心電圖，V1-5導(dǎo)聯(lián)已恢復(fù)正常。 本例結(jié)合臨床，心前導(dǎo)聯(lián)ST段明顯升高，與無誘因心絞痛有關(guān)，系變

23、異型心絞痛引起左心室前壁供血不足所致．,心肌梗塞的演變,心肌梗塞的演變,竇性心律，P-R間期0.16s，Q-T間期0.40s, 各導(dǎo)聯(lián)QRS時(shí)間正常, II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型， aVR導(dǎo)聯(lián)呈rS型．Ⅱ、V5導(dǎo)聯(lián)T波低平， Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置, 符合陳舊性下壁心肌梗死．,陳舊性下壁心肌梗死,謝謝！！,選擇題,1、心電圖II、III、avF出現(xiàn)壞死性Q波，心肌梗塞定位于： A 下壁心肌梗塞 B 廣泛前

24、壁心肌梗塞 C 前間壁心肌梗塞 D 側(cè)壁心肌梗塞,選擇題,2、心電圖示竇性心律，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓>0.25mV(2.5mm)，時(shí)間<0.11秒。提示患者： A 左心房肥大 B 右心房肥大 C 雙心房肥大 D 正常心電圖,選擇題,3、下列哪項(xiàng)不是正常心電圖的特征： A 心率 60-100次/分 B QRS時(shí)間為0.06-0