心踝血管指數(shù)心電年會講稿

1、心踝血管指數(shù)早期篩查動脈硬化的應(yīng)用價值探討,安徽醫(yī)科大學(xué)一附院胡華青 韓衛(wèi)星,心血管疾病:全世界死亡的主要危險,WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997,Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; CVD = cardi

2、ovascular diseaseCOPD = chronic obstructive pulmonary disease; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome;,心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年死亡1500萬人，占總死亡人數(shù)的30％腦血管疾病引起的死亡為460萬全球共有6.9億高血壓患者發(fā)展中國家

3、：預(yù)計(jì)心血管死亡增長率為28％,心血管疾?。阂粋€世界性的問題,,亞洲地區(qū)的死亡主因,亞洲地區(qū)心腦血管障害也是非常高的死亡原因,心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升： 1.6億高血壓患者 >90％的人對自己的血壓水平或心腦血管系統(tǒng)健康情況不了解 60％的人缺乏定期的檢查和保養(yǎng) 心腦血管疾病的發(fā)病年齡明顯前移心血管疾病致死致殘率增高：衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì) 每年300萬人死于心腦血管疾病 心血管疾病致

4、死：1人/15秒鐘 心血管疾病致殘：1人/22秒鐘,我國的血管病變的現(xiàn)狀,我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢,心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病 約有4000多萬心腦血管疾病患者 每年心血管疾病死亡占全年死亡的50% 絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀”人群 心血管病成為我國居民的“第一大殺手”。,動脈硬化要以預(yù)防為主,我們的祖先早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就向世人宣告，“圣人不治已病治未病”，這是典型的預(yù)防觀念。動脈硬化性疾病應(yīng)

5、該把預(yù)防作為第一準(zhǔn)則?！吧厢t(yī)治未病”，如能將一些由動脈硬化導(dǎo)致的疾病控制在發(fā)生的“上游”階段，那么，他對這些重大疾病的預(yù)防意義將不言而喻。注：上文摘自胡大一教授《動脈硬化要以預(yù)防為主》一文,《皇帝內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病,動脈粥樣硬化血栓形成預(yù)防策略,及早：從青少年啟動綜合：多重危險因素綜合干預(yù)強(qiáng)化：中年及高危人群強(qiáng)化干預(yù)持續(xù)：需要終生管理（持續(xù)不斷的）,歐州高血壓學(xué)會的報(bào)告:在高血壓患者的降壓

6、療法和動脈壁硬化(Journal of Hypertension,2000)中指出： 降壓治療的另一個目標(biāo)是改善動脈壁硬化程度；所以不僅要降低血壓,而且要降低PWV值。 實(shí)際上，降低PWV指標(biāo)應(yīng)是治療的一個靶標(biāo)。因?yàn)樗寡鼙诮M織恢復(fù)正常。,,1999年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會頒布的高血壓治療指南中，指出脈壓和大動脈彈性參數(shù)獨(dú)立預(yù)后意義的研究將是今后高血壓的重點(diǎn)研究對象，建議通過動脈硬化僵硬度的改善程度來評價降壓效

7、果。 （引自J.Hypertens. 1999,17:152-183）2007歐洲高血圧學(xué)會（ESH）指南將PWV和ABI作為靶器官損害的指標(biāo)。 2010年中國高血壓防治指南也將PWV列為評估心血管風(fēng)險的檢測項(xiàng)目。,心血管疾病的發(fā)生基礎(chǔ)—血管壁的病變,動脈硬化,動脈粥樣硬化,動脈纖維化僵硬,阻塞,硬化,,,,,動脈瘤,阻塞性動脈硬化癥,,,腦中風(fēng),心臟病

8、,腦血栓?腦栓塞腦出血?蜘蛛膜下出血TIA （Transient ischemic attack）,心肌梗死?心絞痛心力衰竭 ?心室肥大,腎臟病,,,,,,,,高血壓,,糖尿病,,遺傳因素,,肥胖,,吸煙,,膽固醇過高,動脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)行的話……,危險因子 → 亞臨床病變 → 靶器官損害 → 臨床病變 年齡 血管內(nèi)皮功能↓ 左室肥厚 腦卒中 HT

9、 PWV↑ IMT↑ 冠心病 DM 頸動脈斑塊 心梗、心衰 血脂異常 PP ↑ 蛋白尿 糖尿病腎病 肥胖 左室松弛延緩 血清肌酐輕度↑ 腎功能不全 缺少運(yùn)動 微量白蛋白尿 視網(wǎng)膜出血,滲出 吸煙 視網(wǎng)膜病

10、變 周圍血管閉塞,動脈硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展（從沉默到爆發(fā)）,無創(chuàng)性動脈硬化檢查方法,,,早中期診斷(篩查)檢查方法：動脈功能評價１．CAVI：心踝指數(shù)（反映全身動脈硬化度） PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度(反映大動脈硬化度) ABI：踝臂指數(shù)(反映血管狹窄程度)２．超聲波檢査：頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT） 動脈壁和斑塊的力學(xué)及可擴(kuò)張性指標(biāo)３．眼底動脈檢査 進(jìn)展

11、期的動脈硬化診斷方法:動脈結(jié)構(gòu)改變的評價１．影像學(xué)檢查：動脈超聲波檢查，CT，MRI（MRA)， 血管造影等 2．ABI,孟凱堡氏動脈硬化癥Monckeberg´s,動脈粥瘤硬化癥,,CAVI/PWV檢查,ABI檢查,用ABI檢查 ? CAVI/PWV檢查對動脈硬化做總體性診斷,脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV),Flow （F),收縮壓（Ｐｓ）舒張壓（Ｐｄ）,左心室,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,CAVI (心-踝血管指數(shù)),,,,＝ ２ρ? ln Ps/Pd ? ＰＷＶ２ / ΔＰ,,(Shirai, Takata, Otsuka. J Atheroscler Thromb, 2006 ; 13:1-2-107),,Ps-Pd =ΔＰ,ρ; 血液密度,CAVI早期篩查動脈硬化的應(yīng)用價值探討,目的 對心踝血管指數(shù)(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期篩查動脈

13、硬化的有效性、適用性進(jìn)行研究，并探討CAVI的影響因素。方法 對1305例體檢人群進(jìn)行分析研究，其中229例同時行CAVI檢測和頸動脈超聲檢測，對相關(guān)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。,我們的研究,結(jié)果---1,頸動脈硬化陽性組CAVI值高于陰性組,結(jié)果---2,隨年齡增長，CAVI值逐漸增高。,結(jié)果---3,以CAVI≥8.1為標(biāo)準(zhǔn)，分CAVI陽性（CAVI≥8.1）和陰性（CAVI<8.1）組按年齡分成4組，比較CAVI及頸動脈超聲

14、的動脈硬化陽性率40-49歲，CAVI陽性率大于頸動脈超聲的陽性率；40歲以下CAVI及頸動脈超聲的陽性率均較低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；50歲以上CAVI與頸動脈超聲的陽性率均較高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,將左右側(cè)CAVI中的高值作為獨(dú)立的變量進(jìn)行ROC分析結(jié)果：ROC曲線下面積為0.774（95%CI：0.714-0.827，P<0.0001）,最佳界值為8.1。,ROC曲線分析：得出CAVI最佳界值,結(jié)果---4,將CAVI正常和升高

15、的二分類變量作為因變量，將各種危險因素作為影響因素，進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析結(jié)果： （1）年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖與CAVI呈正相關(guān)；（2）高密度脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)與CAVI呈負(fù)相關(guān)；（3）性別、舒張壓、脈壓與CAVI無明顯關(guān)系。,PWV是評價動脈硬化的常用指標(biāo)，2007年歐洲高血壓指南將PWV增高列為無癥狀性臟器功能障礙的風(fēng)險分級指標(biāo)，2010年中國高血壓防治指南也將PWV列為評估心血管風(fēng)險的檢測項(xiàng)目。PWV在一

16、定程度上受血管內(nèi)血壓波動的影響，重復(fù)性不夠理想。CAVI是在PWV的原法上加入僵硬指數(shù)β轉(zhuǎn)換得出的動脈僵硬度指標(biāo)，具有重復(fù)性好及血壓非依賴性的特點(diǎn)。,討論,CAVI是一種簡便有效的早期檢出動脈血管功能性變化的指標(biāo)，從而具有更好的早期篩查價值。 因?yàn)椋篊AVI反映動脈血管彈性的改變（功能性改變），頸動脈超聲側(cè)重于反映血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，血管功能性障礙是先于血管形態(tài)變化而出現(xiàn)的。,ROC分析表明CAVI預(yù)測動脈硬化具有良好的應(yīng)用價

17、值，其預(yù)測動脈硬化的最佳界值為8.1。CAVI隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢40-49歲組的動脈硬化陽性率明顯增高，符合臨床上動脈病變進(jìn)展的規(guī)律：動脈粥樣硬化在40歲以上開始多見，50歲以上則進(jìn)展加快。40-49歲組的CAVI陽性率高于頸動脈超聲，說明本年齡段的血管病變以功能改變?yōu)橹?，結(jié)構(gòu)改變相對較輕。50歲組的血管結(jié)構(gòu)病變明顯，故超聲檢查和CAVI檢測的結(jié)果相似。,在本研究中,年齡、收縮壓、甘油三脂及血糖的增高為導(dǎo)致CAVI升高

18、、影響動脈僵硬度的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，而高密度脂蛋白對血管彈性有輕度保護(hù)作用。體質(zhì)指數(shù)BMI是公認(rèn)的反映超重或肥胖的指標(biāo)，被WHO推薦為統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。 在本研究中，BMI與CAVI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。其原因可能因?yàn)锽MI不能區(qū)分中心性肥胖（腹型肥胖）和周圍性肥胖。 越來越多的證據(jù)證實(shí)，腹型肥胖才是真正導(dǎo)致心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。有研究證實(shí)，BMI正常、超重及肥胖三組間的CAVI值無顯著差異，而各組中腹型肥