急診結(jié)腸鏡在急性下消化道出血的臨床運用

1、急診結(jié)腸鏡在急性下消化道出血的臨床運用,一、下消化道的組成,小腸：空腸、回腸結(jié)腸：回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、降曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸,二、設(shè)備選擇,電子結(jié)腸鏡，最好為雙道的結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡帶有電視監(jiān)視系統(tǒng),三，適應(yīng)癥,急性大出血有手術(shù)適應(yīng)癥而出血病變、部位不明確者。需要急診結(jié)腸鏡下止血術(shù)者。少數(shù)病變一旦出血停止變得隱蔽者。,四，主要優(yōu)點：,出血部位的病因診斷比較正確；直接觀察出血部位；對活動性出血病變進(jìn)行止血治療；

2、為手術(shù)提供手術(shù)部位和范圍 。,五、術(shù)前準(zhǔn)備,1.病人的條件 （1）病人無休克表現(xiàn) （2）無結(jié)腸鏡禁忌癥,2.設(shè)備檢查（1）結(jié)腸鏡（2）活撿管道通暢（3）送氣按鈕、送水按鈕完好（4）塑料管道（5）止血藥物（6）水瓶里面是否有水,3.腸道清潔 （1）清水灌腸； （2）輝力灌腸液； （3）也可以不做腸道清潔直接做結(jié)腸鏡檢查； 要點：一般急性大出血時積糞不多，病人不需要腸道清潔,4.術(shù)前的搶救治療,要求：相應(yīng)的搶救措

3、施到位、止血、補液，糾正休克；,六、結(jié)腸鏡操作時的注意事項,原則：循腔進(jìn)鏡、緩慢而進(jìn)操作前的設(shè)備配件檢查 結(jié)腸鏡的正常、尤其使吸引壓力正常、送水泵正常操作時注意下列情況 （1）緩慢進(jìn)腔，邊走邊探察； （2）糞便多時，要用送水管送水沖 洗，邊沖洗邊進(jìn)鏡；,七、如何發(fā)現(xiàn)出血病變,1.腸腔里有柏油大便，為陳舊性出血，還不到出血處；2.暗紅色大便，提示快要到出血部位；3.鮮紅色血跡，基本上到出血部位；4.看見出

4、血部位，已找到出血病變；,5.通過血跡到清潔腸腔，此時已經(jīng)通過了出血病變部位，應(yīng)該回退；6.到回盲部仍見有暗紅色大便,以上從回腸溢出,表示出血部位在小腸;7.整個腸腔為干凈沒有出血點,提示： （1）病變在小腸內(nèi)； （2）結(jié)腸病變出血。,八、結(jié)腸常見的病變,息肉腫瘤炎癥－潰瘍性結(jié)腸炎血管畸形內(nèi)痔,九、常見的病變部位,直腸和乙狀結(jié)腸占病變的80％橫結(jié)腸和降結(jié)腸占病變的