護(hù)理核心制度培訓(xùn)2018

1、護(hù)理核心制度培訓(xùn),護(hù)理部 2018.3.23,為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？護(hù)理工作最重要的是什么？,護(hù)理核心制度與誰有關(guān)？,每一位工作人員都有關(guān),,,,,1,護(hù)理安全的基本保證,,,,,,,,,,2,護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),,,,3,護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容,護(hù)理核心工作制度,護(hù)理核心工作制度--特點(diǎn),,,,主要內(nèi)容,護(hù)理核心制度（新修訂） ●值班、交接班制度 ●查對(duì)制度 ●安全輸血制度

2、 ●分級(jí)護(hù)理制度 ●搶救工作制度 ●患者身份識(shí)別制度 ●護(hù)理不良事件管理制度 ●危重患者護(hù)理管理制度,護(hù)理文書書寫制度,護(hù)理核心制度,,安全輸血制度,,不良事件管理制度,,危重患者護(hù)理管理制度,主要內(nèi)容,護(hù)理核心制度 ●值班、交接班制度 ●查對(duì)制度 ●安全輸血制度 ●分級(jí)護(hù)理制度 ●搶救工作制度 ●患

3、者身份識(shí)別制度 ●護(hù)理不良事件管理制度 ●危重患者護(hù)理管理制度,一、護(hù)理人員值班、交接班制度,（一）、值班制度病房護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，如確有特殊情況時(shí)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可調(diào)整，不得擅自調(diào)整、頂替班次。全面履行崗位職責(zé)，做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題，要及時(shí)逐級(jí)請(qǐng)示報(bào)告。按照《分級(jí)護(hù)理制度》巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并給予處理。值班者必須在交班前完成本班的

4、各項(xiàng)護(hù)理工作，整理好物品；遇到特殊情況須詳細(xì)交接班，并與接班者共同處理后方可離開。,（二）科室內(nèi)交接班,病區(qū)每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士做詳細(xì)報(bào)告，對(duì)于新患者、危重患者、手術(shù)前、后患者、特殊處置患者（檢查、操作、治療）、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，須將患者的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等交接清楚。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告做必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。交班報(bào)告：包括住院患者總?cè)藬?shù)及出入院

5、、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、當(dāng)日請(qǐng)假離院、死亡人數(shù)。晨會(huì)交接班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)交、接班者共同巡視病房，進(jìn)行床頭交接班。護(hù)理交接班流程.docx,床頭交接班內(nèi)容,病情及監(jiān)護(hù)等設(shè)備運(yùn)行情況輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫等查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、壓瘡、燙傷及大小便污染等檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量檢查敷料包扎、滲出情況?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容床單位是否整潔、干燥壓瘡及高?；颊?、跌倒及高

6、風(fēng)險(xiǎn)患者,交接班制度,各種檢查、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備，對(duì)患者當(dāng)日未完成的檢查與檢驗(yàn)，護(hù)士必須要向下一班護(hù)士交接清楚。貴重、精、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械設(shè)備等的數(shù)量；搶救儀器和器械設(shè)備要保持備用狀態(tài)，交、接班者簽全名。交接雙方共同巡視病房，檢查是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。,（三）科室間交接,轉(zhuǎn)入科室護(hù)士首先要完成對(duì)患者的評(píng)估，再與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士進(jìn)行交接，獲得患者的基本信息。交接內(nèi)容包括：身份的確認(rèn)，

7、診斷，病情，治療，藥物，護(hù)理措施，注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)、輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫，查看全身皮膚清潔狀況，觀察有無發(fā)紅、皮疹、破損、壓瘡、燙傷及大小便污染等，檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量，檢查敷料包扎、滲出情況，?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容。交接完畢，雙方護(hù)理人員無疑義后，在患者轉(zhuǎn)科交接記錄單上簽字。,交接班要求各班按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到病房，清點(diǎn)物品、藥品，在接班者未明確交接班內(nèi)容前，交班者不

8、得離開崗位。交班前應(yīng)完成本班工作，并為下一班準(zhǔn)備好搶救藥品、物品、器械、被服等。交班者書寫護(hù)理交接班報(bào)告，應(yīng)詳細(xì)記錄危、重、新、手術(shù)前后及有特殊病情變化患者的情況，觀察重點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。雙方必須交接清楚、無疑義。接班期間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清發(fā)生的問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。按《護(hù)理人員值班、交接班制度》完成集體交接以及床旁交接。,交接班制度,白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書寫，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書寫。要求字跡整齊、

9、清晰，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整。如未注冊(cè)護(hù)士或護(hù)生書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。,交接班制度,提前15分鐘到科室三交、三清（口頭 書面 床旁）交不清不接，接不清不走接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé) 接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者 負(fù)責(zé),主要內(nèi)容,護(hù)理核心制度 ●值班、交接班制度 ●查對(duì)制度 ●安全輸血制度 ●分級(jí)護(hù)理制度 ●搶救工作制

10、度 ●患者身份識(shí)別制度 ●護(hù)理不良事件管理制度 ●危重患者護(hù)理管理制度,查對(duì)制度,（一）醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑處理：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理醫(yī)囑，若有疑問必須澄清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑查對(duì)：處理醫(yī)囑后護(hù)士及時(shí)查對(duì)并執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。各班醫(yī)囑均有兩名當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，兩人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)組織每周大查對(duì)至少一次?？陬^醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑只有在搶救患者或在手術(shù)中使用，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)

11、囑，護(hù)士記錄并回讀一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可丟棄。搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名及執(zhí)行時(shí)間（執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)的時(shí)間）。如何正確復(fù)述？醫(yī)囑核對(duì)與處理流程.docx重整醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑（僅限危重患者緊急搶救及手術(shù)中）,護(hù)士向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑,雙方確認(rèn)無誤,執(zhí)行時(shí)進(jìn)行雙人檢查，再次向醫(yī)生復(fù)誦醫(yī)囑，確認(rèn)無誤執(zhí)行，保留用過的空藥瓶以備事后查對(duì),執(zhí)行前查對(duì)，護(hù)士準(zhǔn)

12、備藥物，并經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無誤,執(zhí)行后查對(duì)，搶救結(jié)束后由兩人核對(duì)用過的空藥瓿，核對(duì)無誤后棄去,,據(jù)實(shí)記錄：醫(yī)生：搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑 。護(hù)士：簽署執(zhí)行時(shí)間及全名，并準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄,,,,,,,,,口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程,查對(duì)制度,（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)一注意”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出生年月等），以確認(rèn)患

13、者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。對(duì)新生兒及因意識(shí)不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪護(hù)人員時(shí)由陪護(hù)人員陳述患者姓名；無家屬陪伴的，由操作的護(hù)理人員自行核對(duì)腕帶及操作物上的姓名。三查：（即擺藥后查，服藥、注射、處置前、后查）操作前、操作中、操作后查。十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物有效期。一注意：用藥過程中注意觀察藥效及副作用，做好記錄。,查對(duì)三次？有三人查對(duì)

14、？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？,,,人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié),如何理解三查,你做到了嗎？,查對(duì)制度,配置前監(jiān)測(cè)藥品的質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀及容器裂痕，有效期和批號(hào)，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p勿使用。配置后監(jiān)測(cè)藥物有無渾濁、絮狀、沉淀。易致過敏的藥物：皮試前需詳細(xì)詢問患者有無過敏史，并確認(rèn)皮試結(jié)果陰性后方可給藥。藥物配伍禁忌：同時(shí)使用多種藥物時(shí)，查詢藥物配伍禁忌，注意用藥后反應(yīng)。麻醉、精神類藥物：使用時(shí)必須雙人核對(duì)后方可執(zhí)行，用后保留空安瓿交藥

15、劑科。給藥：發(fā)藥、注射時(shí)，應(yīng)攜帶執(zhí)行單進(jìn)行核對(duì)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后向患者解釋并執(zhí)行。特殊情況處理：因各種原因致患者不能及時(shí)用藥應(yīng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)處理，并記錄在護(hù)理單中。,查對(duì)制度,（三）輸血查對(duì)制度輸血前查對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)，確保醫(yī)囑單、配血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息一致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)

16、、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。無誤后兩人在輸血記錄單上簽字輸血時(shí)查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷及配血記錄單共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述姓名、血型，有效確認(rèn)受血者身份。再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，予以輸血。輸血后查對(duì)：再次確認(rèn)患者身份，核對(duì)配血記錄單與血袋信息是否相符。并于醫(yī)囑單、輸血執(zhí)行單上、輸血護(hù)理記錄單上簽名。,查對(duì)制度,（四）檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)查對(duì)按照醫(yī)囑下達(dá)的化驗(yàn)項(xiàng)目選擇相匹配的標(biāo)本

17、容器。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。 三查：操作前查、操作中查、操作后查，有效確認(rèn)患者身份后實(shí)施操作。 八對(duì)：床號(hào)（或就診卡號(hào)、住院號(hào)）、姓名、標(biāo)本類型、標(biāo)本容器、有效期、采集時(shí)間、標(biāo)簽（條形碼）、采集量。交叉配血標(biāo)本采集查對(duì)：兩人持輸血申請(qǐng)單、標(biāo)簽和試管到床旁核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，無誤后方可抽血配型。抽血完畢再次核對(duì)標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單信息、血樣量、有無溶血等，無誤后將標(biāo)簽貼于試管。,查對(duì)制度,（五）手術(shù)室

18、查對(duì)制度手術(shù)室人員接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況、禁食、留置導(dǎo)管、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、意識(shí)狀態(tài)、皮膚完整性，術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷、輔助檢查資料等，特殊情況需重點(diǎn)說明。所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。清醒患者或患者家屬充分參與查對(duì)過程。手術(shù)安全核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始

19、前、切皮前及患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等，洗手護(hù)士配合，清醒病人參與。切皮前核查須由洗手護(hù)士提請(qǐng)實(shí)行“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、清醒的患者進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。,查對(duì)制度,（五）手術(shù)室查對(duì)制度Timeout“核對(duì)制度”第一步：手術(shù)患者麻醉實(shí)施前（開始）。病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士第二步：在皮膚切開前（洗手護(hù)士提請(qǐng)暫停）。由手術(shù)

20、者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、清醒的患者進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。第三步：手術(shù)患者離開手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士 共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位,查對(duì)制度,術(shù)中用藥用血查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行給藥流程及輸血管理制度。用后安瓿（藥瓶）需待手術(shù)結(jié)束，兩人復(fù)核后丟棄。查對(duì)無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。手術(shù)物品清點(diǎn)核查：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，分別由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)

21、士、洗手護(hù)士共同核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目及完整性與術(shù)前相符。使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期，將合格證粘貼于耗材追溯單上。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交由巡回護(hù)士，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。術(shù)后患者交接按照《手術(shù)患者交接記錄單》內(nèi)容執(zhí)行，重點(diǎn)查對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、留置導(dǎo)管、手術(shù)切口敷料、皮膚等?；颊呒覍俪浞謪⑴c交接查對(duì)過程。,

22、查對(duì)制度,（六）飲食查對(duì)制度每日查對(duì)醫(yī)囑后，按處置（飲食）單核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。在床旁有效確認(rèn)患者身份后，按飲食醫(yī)囑懸掛或更換飲食標(biāo)識(shí)。如為集中配餐，發(fā)放飲食時(shí)，應(yīng)有效確認(rèn)患者身份及飲食標(biāo)識(shí)。,查對(duì)制度,（七）供應(yīng)室查對(duì)制度回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度并登記。 清洗消毒時(shí)：配制各種消毒液,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名,規(guī)格,有效濃度,配制方法,需要配置的濃度、作用時(shí)間、

23、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈及其他注意事項(xiàng)。包裝時(shí)：器械包裝時(shí)，組裝者負(fù)責(zé)準(zhǔn)備包內(nèi)所有的器械，并遵循相關(guān)質(zhì)量要求檢查器械質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格和功能并按要求正確擺放。包裝者負(fù)責(zé)核對(duì)，并注意精細(xì)器械和尖銳器械功能部位的保護(hù)，包內(nèi)化學(xué)指示物正確擺放等，確認(rèn)合格后進(jìn)行包裝，雙人簽名。滅菌前：即裝鍋前,消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì)，查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格、數(shù)量、裝載方法、滅菌方式；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。,查對(duì)制度,滅菌過程中：

24、即裝鍋后，查壓力,查溫度,查時(shí)間。滅菌后：即下鍋時(shí)，查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況、監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色情況,在滅菌記錄本上記錄并雙簽名。發(fā)放無菌物品時(shí)，必須雙人查對(duì)無菌物品的名稱、數(shù)量、外包裝、包外滅菌化學(xué)指示物及標(biāo)簽信息等符合要求后，方可進(jìn)行發(fā)放。,查對(duì)制度,（八）查對(duì)要求1．在抽血、給藥或輸血等各種操作時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（不包括僅以房號(hào)、床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名（反問式

25、查對(duì)），經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。2．與患者溝通。在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。（患者參與安全目標(biāo)）3．完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。,查對(duì)制度,3．完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施。急診、病房、手術(shù)室、NICU之間患者轉(zhuǎn)科，產(chǎn)房與病房交接按照《病房與產(chǎn)房產(chǎn)婦交接制度》、《病房

26、與產(chǎn)房新生兒交接制度》執(zhí)行。新生兒病房與患兒家屬交接按照《新生兒室安全管理制度》、《新生兒身份識(shí)別制度》執(zhí)行。,查對(duì)制度--醫(yī)囑查對(duì),有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行,口頭醫(yī)囑,班班查對(duì),查對(duì)制度--服藥、注射、輸液查對(duì)制度,三查 操作前 操作中 操作后查,查對(duì)制度--服藥、注射、處置查對(duì)制度,七對(duì)（十對(duì)）床號(hào)姓名（反查對(duì)）藥名劑量濃度時(shí)間和用法。（性別、年齡藥品質(zhì)量及有效期）,查對(duì)制度--手術(shù)查對(duì),病人正確

27、 手術(shù)部位正確 手術(shù)器械正確 標(biāo)本正確,查對(duì)制度,嚴(yán)格查對(duì)制度,做到”五個(gè)準(zhǔn)確”準(zhǔn)確的藥物(right drug)準(zhǔn)確的劑量(right dose)準(zhǔn)確的途徑(right route)準(zhǔn)確的時(shí)間(right time)準(zhǔn)確的患者(right client),安全保證—認(rèn)真核對(duì),質(zhì)量管理理念：正確的做事，做正確的事第一次就把事情做正確。保證措施--制度、規(guī)范,主要內(nèi)容,◆護(hù)理核心制度

28、 ●值班、交接班制度 ●查對(duì)制度 ●安全輸血制度 ●分級(jí)護(hù)理制度 ●搶救工作制度 ●患者身份識(shí)別制度 ●護(hù)理不良事件管理制度 ●危重患者護(hù)理管理制度,安全輸血制度,（一）備血確定輸血后，由有資質(zhì)的兩名護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單上的患者信息。兩人持輸血申請(qǐng)單和試管到床旁核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，無誤后方可抽血配型。抽血完畢再次核對(duì)標(biāo)

29、簽與輸血申請(qǐng)單信息、血樣量、有無溶血等，無誤后將標(biāo)簽貼于試管，兩人在輸血申請(qǐng)單上簽全名。采集血標(biāo)本時(shí)，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)有兩名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請(qǐng)單送交中醫(yī)院輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。,（二）取血取血者攜帶病歷、取血箱到中醫(yī)院血庫取血。取血

30、者和中醫(yī)院輸血科發(fā)血者共同查對(duì)病歷、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽，查對(duì)內(nèi)容包括：血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及血量。不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容，血袋標(biāo)簽如有涂改，發(fā)血者需簽名。核對(duì)無誤后取血者與發(fā)血者分別簽名。,注意事項(xiàng)：取血后立即送回，不允許轉(zhuǎn)交其他人帶回。勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。血液取回后，放在室溫下不得超過30分鐘。臨床

31、用血科室不得自行儲(chǔ)血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科儲(chǔ)血專用冰箱中，直至輸血前取走，暫存血液需注明原因并由主治醫(yī)師簽字。,（三）輸血取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。輸血前查對(duì)：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)，確保醫(yī)囑單、配血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息一致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型

32、及交叉配血結(jié)果。無誤后兩人在輸血記錄單上簽字。輸血時(shí)查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷及配血記錄單共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述姓名、血型，有效確認(rèn)受血者身份。再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，予以輸血。輸血后查對(duì)：再次確認(rèn)患者身份，核對(duì)配血記錄單與血袋信息是否相符，并于醫(yī)囑單、輸血執(zhí)行單上、輸血護(hù)理記錄單上簽名。輸血時(shí)必須使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何

33、藥品。冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。,輸血過程中注意：輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者生命體征、有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。監(jiān)測(cè)情況記錄于“輸血觀察記錄單”。輸血觀察記錄單.xlsx 一般成人輸血，一個(gè)單位的紅細(xì)胞類血液須在2小時(shí)內(nèi)輸注完；機(jī)采血小板和冷沉淀以患者能夠耐受的最快速度輸注。

34、輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持兩人查對(duì)。輸血器連續(xù)使用12小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。輸血過程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化并記錄輸血情況。如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血，以供檢查分析原因。,輸血完畢將條碼粘貼在《輸血記錄單》上，存入病歷。血袋在輸血

35、完畢，放置于黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，并加貼感染性廢物標(biāo)簽送交輸血科，在2～6℃冰箱至少保存24小時(shí)后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。血袋保存銷毀記錄.xls,（一）安全輸血制度—備血,備血醫(yī)囑,貼條碼核對(duì),床旁核對(duì),抽血,登記核對(duì),再次床旁核對(duì),交接送檢,一次只抽一人一對(duì)一原則,安全輸血制度,（二）輸血（包括全血和成分輸血）1．輸血前“三查”：即查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損 2．輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)

36、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，即“八對(duì)”： 對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型（含Rh 因子） 、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。,安全輸血制度,（二）輸血（包括全血和成分輸血）3．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病歷牌中輸血醫(yī)囑、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含Rh 因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。4、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、輸血醫(yī)囑單、交叉配血報(bào)告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行

37、雙人“三查八對(duì)”，確認(rèn)無誤后方可輸入，操作完畢再次雙人“三查八對(duì)” 。,安全輸血制度,（三）輸血注意事項(xiàng)1、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人（一對(duì)一原則）。多人輸血時(shí)應(yīng)分別核對(duì)，單獨(dú)執(zhí)行。2、取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,安全輸血制度,（三）輸血注意事項(xiàng)連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根

38、據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況按《輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序》處理。 。,輸血查對(duì)制度,標(biāo)本正確輸血查對(duì)第一次:2人查對(duì),血庫第二次:2人查對(duì)(醫(yī)囑、床頭牌、血袋、合血單）第三次：2人查對(duì)(醫(yī)囑、床頭牌、血袋、合血單、病人）一次只能輸一人。,主要內(nèi)容,◆護(hù)理核心制度 ●值班、交接班制度 ●查對(duì)制度 ●安全輸血制度 ●分級(jí)護(hù)理制度

39、 ●搶救工作制度 ●患者身份識(shí)別制度 ●護(hù)理不良事件管理制度 ●危重患者護(hù)理管理制度,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理級(jí)別由誰決定,定義和術(shù)語分級(jí)護(hù)理：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。護(hù)理分級(jí)：根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)

40、別。和：即二者均考慮。病情＋生活自理能力；或即在特定情況下考慮其中的某一方面。自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0-100。,分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)依據(jù)和分級(jí)方法分級(jí)依據(jù)：患者病情、生活自理能力分級(jí)方法患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情

41、嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分（見附件），確定自理能力的等級(jí)。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。,分級(jí)護(hù)理制度,1、特級(jí)護(hù)理：病情依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)

42、生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班,分級(jí)護(hù)理制度,2、一級(jí)護(hù)理：病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者自理能力重度依賴的患者護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患

43、者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),分級(jí)護(hù)理制度,3、二級(jí)護(hù)理：病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理。病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者;病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者;病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力

44、中度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,分級(jí)護(hù)理制度,4、三級(jí)護(hù)理：病情依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)

45、理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,法律責(zé)任,觀察病情變化,,,觀察及時(shí),報(bào)告及時(shí),,記錄及時(shí),分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防,,,壓瘡管理,跌倒預(yù)防,,深靜脈血栓,壓瘡管理制度,壓瘡的預(yù)防加強(qiáng)危重病人護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生高危病人定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估壓瘡高危病人床旁交接3.5.8壓瘡,壓瘡管理制度,是否難免壓瘡評(píng)估因素---基本條件 □昏迷 □偏癱□心力衰竭 □腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移 □高位截癱 □其它：

46、□骨盆骨折 □生命體征不穩(wěn),壓瘡管理制度,是否難免壓瘡評(píng)估因素--可選條件 □高齡（≥70歲） □清蛋白≤30g/L □極度消瘦 □極度肥胖 □大小便失禁 □其它： 基本條件（1）項(xiàng)＋可選條件≥1項(xiàng) ＝難免壓瘡,防跌倒管理制度,評(píng)估的主要內(nèi)容:1、年齡在65歲或以上2、記憶力減退、注意力分散3、日常生活需要輔助或其他人協(xié)助4、過去三個(gè)月曾跌倒5、行動(dòng)有困難

47、6、視力有問題7、聽觸覺功能減退8、認(rèn)知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈3.5.7跌倒墜床,防跌倒管理制度,評(píng)估的主要內(nèi)容:10、泌尿系統(tǒng)失調(diào)：尿頻、夜尿癥。11、中風(fēng)、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)）。12、使用四種以上藥物：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌倒危機(jī)分級(jí)：0級(jí)：以上各項(xiàng)均無1級(jí)：以上任何1-3項(xiàng)2級(jí)：以上任何4-12項(xiàng),防跌倒管理制

48、度,評(píng)估要求：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人:每周評(píng)估一次，或當(dāng)病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評(píng)估導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素，并配合病人情況調(diào)整護(hù)理措施。暫時(shí)無跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人：病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評(píng)估導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合病人情況，調(diào)整合適的護(hù)理措施。,防跌倒管理制度,護(hù)理措施,防跌倒管理制度,認(rèn)定和報(bào)告 患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，做好護(hù)理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降

49、至最低限度。同時(shí)填寫墜床或跌倒事件報(bào)告單，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，且24h內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部。,各種管道護(hù)理要點(diǎn),有引流管的患者應(yīng)注意以下五點(diǎn)：①固定妥善，保持通暢；②銜接緊密，不得進(jìn)氣；③連接準(zhǔn)確，不得接錯(cuò)；④嚴(yán)格無菌，不得倒流；⑤密切觀察，準(zhǔn)確記錄。,觀察及時(shí)準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí),治療處置 及時(shí)正確,基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理,病人安全,A,B,C,D,分級(jí)護(hù)理重點(diǎn),主要內(nèi)容,◆護(hù)理核心制度 ●值班、交接班制度 ●查對(duì)制度

50、 ●安全輸血制度 ●分級(jí)護(hù)理制度 ●搶救工作制度 ●患者身份識(shí)別制度 ●護(hù)理不良事件管理制度,搶救工作制度,定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平。參加搶救人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。確保搶救工作順利進(jìn)行。危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后才能移動(dòng)。搶救時(shí)做到人員到位，分工明確，密切配合，聽從指揮，行動(dòng)敏捷、有條不

51、紊、分秒必爭(zhēng)。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士不可離開病人。遇緊急情況，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、止血、采集配血標(biāo)本等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。,搶救工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及口頭醫(yī)囑制度，搶救過程中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行。登記在口頭醫(yī)囑登記本上，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察病情變化，

52、及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄、護(hù)理記錄，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接。各種搶救物品、藥品、器械做到“五定”:定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修。不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。搶救結(jié)束后，及時(shí)做好各種搶救物品、藥品、器械處置、檢查、補(bǔ)充，,搶救工作制度,保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)“五定”----定專人保

53、管，定點(diǎn)放置，定數(shù)量品種，定期檢查維修，定期消毒滅菌，用后及時(shí)補(bǔ)充?！叭裏o”（無責(zé)任性損壞、無藥品變質(zhì)、無過期失效）“二及時(shí)”（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。搶救車及除顫儀不準(zhǔn)任意挪用、占用或外借。完好率100%。,搶救工作制度,醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時(shí)提供診斷依據(jù)。,主要內(nèi)容,◆護(hù)理核心制度 ●值班、交接班制度

54、●查對(duì)制度 ●安全輸血制度 ●分級(jí)護(hù)理制度 ●搶救工作制度 ●患者身份識(shí)別制度第三章第五節(jié)解讀明細(xì).xlsx ●護(hù)理不良事件管理制度 ●危重患者護(hù)理管理制度,患者身份識(shí)別制度,1.目的保證患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，杜絕因身份識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致的異常事件。2.范圍醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、餐飲等人員在為患者進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守本制度。3.定義操

55、作物：指操作時(shí)患者的藥物、治療單、血制品、輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、手術(shù)通知單等。,患者身份識(shí)別制度,4.內(nèi)容患者身份識(shí)別信息：至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法確認(rèn)患者身份（禁止僅以床號(hào)或病室號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。門急診患者：姓名+就診卡號(hào)/性別/年齡。住院患者：姓名+住院號(hào)/床號(hào)/性別/年齡/腕帶信息。替代方案：如特殊情況下患者或其陪診人員無法提供上述兩種主要身份識(shí)別信息時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可通過以下身份識(shí)別信息識(shí)別患者

56、：患者身份證、醫(yī)保證、駕駛證等有效證件（按上述信息排列順序依次選用）；產(chǎn)科為患者建病歷時(shí)，需核對(duì)患者夫妻雙方身份證、結(jié)婚證及生育證明。,患者身份識(shí)別制度,患者身份識(shí)別時(shí)機(jī)：在辦理就診卡患者信息登記時(shí)，若是報(bào)銷的就診者還必須同時(shí)核對(duì)各種醫(yī)療保險(xiǎn)證等；患者入院時(shí)；患者進(jìn)行檢查前、中、后；患者進(jìn)行各項(xiàng)治療前、中、后；采集血液和其他標(biāo)本前；病房與手術(shù)室交接患者時(shí)；手術(shù)前、后；患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)；患者轉(zhuǎn)床時(shí)；患者出院時(shí)?；颊呱矸葑R(shí)別內(nèi)容：對(duì)患者進(jìn)行

57、身份識(shí)別時(shí)，核對(duì)姓名、年齡、性別、住院號(hào)等內(nèi)容；新生兒身份識(shí)別內(nèi)容包括床號(hào)、母親姓名及住院號(hào)、嬰兒性別、身長(zhǎng)、體重、出生日期與時(shí)間。,患者身份識(shí)別制度,患者身份識(shí)別方法：在對(duì)患者的診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別/年齡/床號(hào)/住院號(hào)/腕帶信息等兩種以上方法核對(duì)患者身份，對(duì)不同患者人群選擇相應(yīng)的患者識(shí)別身份方式。門急診患者：在就診、化驗(yàn)、檢查、取藥、治療等各環(huán)節(jié)識(shí)別患者身份時(shí)，讓患者或家屬自報(bào)姓名（反問式核查），同時(shí)核對(duì)患者就診卡、門

58、/急診病歷或申請(qǐng)單/治療單打印的患者姓名、性別、年齡等信息。住院患者有家屬陪伴：由患者家屬陳述患者姓名后，核對(duì)床頭牌/腕帶與執(zhí)行單上的姓名、住院號(hào)/床號(hào)。無家屬陪伴：由操作者自行核對(duì)床頭牌/腕帶與執(zhí)行單上的姓名、住院號(hào)/床號(hào)。轉(zhuǎn)交接病人（轉(zhuǎn)科、手術(shù)）：患者轉(zhuǎn)科/手術(shù)時(shí)，患者或家屬陳述患者姓名后，核對(duì)床頭牌/腕帶與交接單上的姓名、住院號(hào)/床號(hào)。所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。

59、,患者身份識(shí)別制度,特殊患者人群身份不明的患者身份識(shí)別方法：由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名，可使用“無名氏＋年月日＋年內(nèi)逐日編號(hào)”（如無名氏20171018001），雙人核對(duì)，用記號(hào)筆記在患者手背；需要住院者，根據(jù)手寫編號(hào)信息在住院科室由接診護(hù)士更換腕帶，雙人核對(duì)建立并佩戴腕帶，診療操作時(shí)至少使用腕帶、床頭牌進(jìn)行患者身份識(shí)別。新生兒：胎兒娩出后，由助產(chǎn)士將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍，助產(chǎn)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦右拇指印于病歷留存

60、。助產(chǎn)士核對(duì)產(chǎn)婦的姓名、年齡、住院號(hào)，確認(rèn)無誤后填寫兩個(gè)腕帶（新生兒姓名：用其母親姓名＋B的方式命名，如母親姓名為張三，新生兒則為張三B。多胎用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行區(qū)別，如張三B1，張三B2,,以此類推。），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊以可伸入嬰兒一指為宜?；颊呱矸葑R(shí)別流程.docx,患者身份識(shí)別制度,患者身份標(biāo)識(shí)核實(shí)：檢查患者腕帶、床頭卡、一覽表等的識(shí)別信息是否與患者身份一致；患者腕帶標(biāo)識(shí)不清晰時(shí)，重新更換腕帶，填入腕帶的識(shí)別信息必

61、須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)。腕帶管理腕帶使用范圍：對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、兒童、手術(shù)、ICU、急診觀察室、無名氏、意識(shí)不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者。使用腕帶進(jìn)行身份識(shí)別。腕帶信息：主要包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（急診患者為就診卡號(hào)）、入院日期等。,患者身份識(shí)別制度,腕帶佩戴時(shí)機(jī)住院患者由責(zé)任護(hù)士與患者或患者委托代理人核對(duì)無誤后予以佩戴。新生兒娩出后由助產(chǎn)士與新生兒母親共同確認(rèn)新生兒的性別后，立即為新生兒佩戴腕帶。新

62、生兒病房：佩戴雙腕帶，分別佩戴在患兒右手腕及左腳踝。因治療需要，可調(diào)整位置。腕帶管理要求正確核對(duì)患者身份后由護(hù)士填寫腕帶信息：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期等；經(jīng)兩人核對(duì)后予以佩戴。佩戴方法：佩戴在手腕或腳踝上，一般選擇在右手腕，松緊適宜。腕帶遺失或污損時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與患者或患者委托代理人核對(duì)無誤，經(jīng)雙人核對(duì)后予以重新佩戴。拒絕佩戴腕帶者：護(hù)士再次與患者及家屬溝通，以求配合。患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)為患者

63、取下腕帶，按感染性廢物處理。,患者身份識(shí)別制度,護(hù)理指導(dǎo)佩戴腕帶前必須先對(duì)患者患者身份進(jìn)行確認(rèn)。告知患者及家屬腕帶不得隨意移除。告知患者及家屬，醫(yī)務(wù)人員詢問其姓名時(shí)，務(wù)必清楚應(yīng)答患者全名。監(jiān)管及改進(jìn)科室監(jiān)管：有效身份識(shí)別制度的落實(shí)，第一監(jiān)管人是各科室負(fù)責(zé)人，如主任、護(hù)士長(zhǎng)，各科室要把員工對(duì)患者進(jìn)行有效身份識(shí)別作為長(zhǎng)期監(jiān)管的質(zhì)量項(xiàng)目，每月進(jìn)行常規(guī)檢查和個(gè)別抽查，并納入科室人員的績(jī)效考核。職能部門監(jiān)管：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部等相

64、關(guān)部門，對(duì)各科室有效身份識(shí)別制度的落實(shí)每季度1次進(jìn)行監(jiān)管，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，做好統(tǒng)計(jì)分析，持續(xù)改進(jìn)工作人員正確識(shí)別患者身份的效果，保障患者安全。培訓(xùn)及改進(jìn)：根據(jù)監(jiān)管結(jié)果對(duì)所有員工進(jìn)行培訓(xùn)和案例教育，發(fā)現(xiàn)不符合要求的行為要及時(shí)糾正，必要時(shí)給予強(qiáng)化或處罰。身份識(shí)別要求：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑及財(cái)務(wù)、后勤、餐飲等人員在為患者服務(wù)過程中，必須認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守身份識(shí)別制度，保證患者的安全和醫(yī)療服務(wù)工作的正常運(yùn)行，防止醫(yī)

65、療異常事件的發(fā)生。,患者身份識(shí)別制度,至少使用兩種以上方法不準(zhǔn)單獨(dú)使用房間號(hào)、床號(hào) 實(shí)行雙向查對(duì)（反查對(duì)） 使用腕帶標(biāo)識(shí),,主要內(nèi)容,◆護(hù)理核心制度 ●值班、交接班制度 ●查對(duì)制度 ●安全輸血制度 ●分級(jí)護(hù)理制度 ●搶救工作制度 ●患者身份識(shí)別制度 ●護(hù)理不良事件管理制度 第三章第二十九節(jié)護(hù)理管理.xlsx ●危重患者

66、護(hù)理管理制度,護(hù)理不良事件管理制度,1.目的通過報(bào)告不良事件, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素, 可有效避免護(hù)理差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生, 保障病人安全。2.范圍中心護(hù)理人員3.定義護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，在預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎）、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、嚴(yán)重輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒，墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。護(hù)理不良事件上報(bào)登記表.docx

67、3.5.7跌倒墜床\護(hù)理不良事件上報(bào)流程.docx,護(hù)理不良事件管理制度,不良事件報(bào)告的原則自愿報(bào)告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告。報(bào)告者報(bào)告自己或科室內(nèi)發(fā)生的問題，遵循真實(shí)、透明原則陳述事件發(fā)生的前因后果，不得故意編造虛假情況或誹謗他人，否則將根據(jù)其造成的后果和影響，給予科室負(fù)責(zé)人及上報(bào)人全院通報(bào)處分。自愿報(bào)告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的，對(duì)保障護(hù)理安全有特殊貢獻(xiàn)的，經(jīng)護(hù)理部討論決定將

68、給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)舉報(bào)者，按投訴管理制度給予科室處罰，并獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人。發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來改變其原貌，有意違反規(guī)定則要追究其行政責(zé)任。各科室建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生不良事件的科室及時(shí)組織分析討論會(huì)，各科室對(duì)當(dāng)月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組織全科護(hù)理人員討論、分析、制定