十一項(xiàng)護(hù)理核心制度

1、一、分級(jí)護(hù)理制度（一）分級(jí)護(hù)理依據(jù)1、特級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（1（病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2（各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（3（重癥監(jiān)護(hù)患者；（4（使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（5（實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（6（其他生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；2、一級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的

2、重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3、二級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。4、三級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；（二）分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)1、特級(jí)護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察患者

3、病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。2、一級(jí)護(hù)理（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、

4、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)3、二級(jí)護(hù)理（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2.每班必須按時(shí)交接班。接班者提前10分鐘接班，清點(diǎn)病人數(shù)、貴重器械物品、毒麻藥品，按規(guī)定做好登記。3.值班者必須在交接班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須作詳細(xì)交班。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，因接班不清，接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。4.認(rèn)真執(zhí)行“五交

5、”、“五不交”制度。五交：交病情、交思想、交管道、交藥物、器械、交陪人。不交：危重病人床邊護(hù)理不周不交、各種管道不通暢不交、本班工作未完成不交、未做好下班準(zhǔn)備工作不交、器械物品未清理好不交。5白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備（消毒敷料、標(biāo)本容器、注射器、常用器械、被服及特殊治療用品等），以便夜班工作。6每天應(yīng)進(jìn)行晨會(huì)集體交班，交班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無(wú)褥瘡發(fā)生，各種管道有無(wú)脫落，引流是否通暢等

6、。7晨會(huì)交班前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查交班報(bào)告，危重病人護(hù)理記錄及危重病人護(hù)理情況，做到心中有數(shù)。以利護(hù)理工作安排。A、入院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)出、死亡、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、危重病人數(shù)。B、按床號(hào)順序報(bào)告新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、危重、搶救、病情突然變化以及特殊檢查和特殊治療的病人。C、出院者講明離開(kāi)時(shí)間，轉(zhuǎn)出者講明轉(zhuǎn)向何科。死亡者簡(jiǎn)明扼要說(shuō)明搶救過(guò)程及死亡時(shí)間。D、新入院及轉(zhuǎn)入病人報(bào)告入院（轉(zhuǎn)入）的原因、時(shí)間、主要癥狀、體征、生命體征、既往重要病史，尤其

7、是過(guò)敏史，存在的護(hù)理問(wèn)題，給予的治療和護(hù)理措施及效果、各種檢查標(biāo)本的采集及處理完成情況等。E、危重病人和有異常情況、特殊檢查治療的病人，應(yīng)報(bào)告主訴、生命體征、神志、病情動(dòng)態(tài)、特殊搶救及治療護(hù)理，遺囑執(zhí)行情況，下一般需要重點(diǎn)觀察和注意的事項(xiàng)。F、前日手術(shù)病人需報(bào)告麻醉種類、手術(shù)名稱、麻醉清醒時(shí)間、回病房后血壓、生命體征波動(dòng)情況、傷口、引流、排尿及鎮(zhèn)痛藥使用情況等。準(zhǔn)備手術(shù)病人報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥情況及術(shù)晨生命體征。G、昏迷癱瘓等危重病人

8、報(bào)告有無(wú)褥瘡及各種導(dǎo)管固定和引流情況。交班報(bào)告者要求：A、語(yǔ)言清晰簡(jiǎn)潔，信息明確，不要含糊其辭，似是而非。B、語(yǔ)速適中，聲音洪亮，使用普通話。第四點(diǎn)第五點(diǎn)護(hù)理文件書寫制度1護(hù)理人員書寫病歷按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范手冊(cè)最新要求執(zhí)行。2各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。4記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無(wú)錯(cuò)別字。格式正確、無(wú)漏項(xiàng)。使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫，簡(jiǎn)明扼