搶救車的管理

1、范靜雯,搶救車的管理制度常用搶救藥品的作用搶救儀器的使用方法以及注意事項總結(jié),搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，在危重病人的 搶救中具有及時、準確、方便、易取的特點。因此，要求搶救車的急救藥品、用物、儀器齊全并相對定位，性能良好，處于備用狀態(tài)，如何對搶救車進行有效的管理，使病人在遭遇突發(fā)事件時能得到迅速、及時、有效的搶救，是每一位護理管理者面臨的問題。,搶救車設專人管理，并做到定期清潔和檢查。搶救車、搶救物品和儀器規(guī)范

2、、整齊、放置于固定位置，熟練掌握搶救儀器的性能、使用方法，熟記常用搶救物品的劑量。,搶救車規(guī)范化設計? 繪制示意表：為了避免護士對搶救用物不熟悉的現(xiàn)象，根據(jù)車內(nèi)物品放置情況制作平面示意圖，貼于搶救車蓋的內(nèi)面，便于清點；? 統(tǒng)一擺藥順序：每種藥品的安瓿按照失效時間的先后從右到左排序（左進右出），以便及早使用近效期藥品；,,統(tǒng)一設立標識系統(tǒng)： 根據(jù)要求保持一定藥品基數(shù)，標明藥品名稱、劑量；使用貼紙制作藥品外包裝盒

3、標簽：標明序號、藥名、有效期，如：1.鹽酸腎上腺素 有效期：2016.10.存放急救藥品的外包裝盒標簽應完整、清晰：藥品的名稱、有效期等均應與外包裝一致。藥名、規(guī)格、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。,非搶救時不得隨意取用搶救車內(nèi)藥品、物品；使用時，應作好記錄，并保留安瓿以備查對，用后24小時內(nèi)補充完整；專人定時查對，并做好記錄，簽全名；護士長督察，每周至少一次，并簽全名；,各科室按《搶救車及搶救物品管理制度》認真執(zhí)行，必須做到五定

4、： 定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修；做到三無：無責任性損壞、無藥品變質(zhì)、無過期失效；做到二及時：及時領取補充、及時檢查維修；搶救車上不得放置任何雜物，保持清潔；急救藥品、物品完好率100%,定專人管理，每周一周四小檢查，7—15天大檢查，檢查內(nèi)容包括：1. 藥品：包裝是否完好，瓶體標簽是否清晰，瓶體是否清潔，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，藥品質(zhì)量（有無沉淀、混濁、絮狀物、結(jié)晶、變色

5、、受潮）2. 物品：一次性物品的名稱、規(guī)格、有效期、標簽是否清晰、包裝是否完好；各清潔物品是否處于備用狀態(tài)；3. 各藥品、物品定點定量放置，擺放整齊，保持清潔；4. 搶救儀器定點放置，電量充足，且清潔，時刻處在備用狀態(tài)；5. 搶救車抽屜、門、車輪等活動裝置靈活有效，車體內(nèi)外部、儲物框清潔；,1. 抗休克藥 硫酸阿托品注射液 1mg/2ml 臨床應用

6、：適用于內(nèi)臟絞痛，有機磷農(nóng)藥中毒，散瞳，阿斯綜合征，感染性休克，麻醉前給藥．      不良反應：眩暈，頭痛，便秘，少汗，皮膚潮紅，視力模糊，過量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮癥狀，重則轉(zhuǎn)為抑制．      護理要點：①禁用于對顛茄類生物堿過敏，青光眼，充血性心力衰竭等患者 ②靜脈注射速度要慢，觀察有無過量及中毒癥狀 ③對老年患者要觀察有無便秘，對前列腺增生者要觀察尿量 ④滴眼時要壓迫

7、內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)．,鹽酸腎上腺素注射液 1ml 臨床作用：①常用于搶救性過敏性休克。②搶救心臟驟停。③治療支氣管哮喘 ④與局麻藥合用可減輕局麻藥的吸收而延長長期療效，并減輕毒副作用，可減輕手術部位的出血⑤制止鼻粘膜和齒齦出血 不良反應：頭痛心悸，血壓升高等。有時可引起心律失常； 護理要點：①禁用堿性藥物配伍 ②不可用于普魯卡因引起的休克，否則易引起室顫 ③皮下注射或肌肉注射時，要

8、更換注射部位，以免引起組織壞死 ④注射時密切觀察血壓和脈搏的變化，以免引起血壓驟升和心動過速 ⑤本藥可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素效果 ⑥使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生．,鹽酸異丙腎上腺素 1mg/2ml 臨床應用：支氣管哮喘急性發(fā)作，房室傳導阻滯及各種休克和心臟驟停．   不良反應：心悸，頭痛，頭暈等．,2. 呼吸興奮藥 鹽酸洛貝林 3m

9、g/1ml 臨床應用：適用于新生兒窒息，一氧化碳引起的窒息，吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥中毒及肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 不良反應：可有惡心，嘔吐，心悸等，大劑量可引起心動過速，傳導阻滯，呼吸抑制，甚至驚厥。護理要點：靜注須緩慢。,尼可剎米 0.375mg/1.5ml 臨床應用：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。      不良反應：反復或過量應用

10、可引起血壓增高，中毒時可出現(xiàn)驚厥，繼而中樞抑制，心動過速，肌肉震顫，肌強直，咳嗽，嘔吐，出汗等      護理要點：①禁用于小兒高熱而無呼吸衰竭者②密切觀察患者有無提示過量的不良反應，及時調(diào)整劑量 ③ 本品不可與堿性藥物配伍，否則會發(fā)生沉淀。,3. 升壓藥鹽酸多巴胺注射液 20mg/2ml 臨床應用：為抗休克首選藥，對休克伴腎功能不全，心排出量降低，微循環(huán)灌注不良，可

11、與利尿劑合并用于腎衰．        不良反應：劑量過大時可發(fā)惡心，嘔吐，心悸，呼吸困難或引起快速心律失常等．        護理要點：① 禁與堿性藥物配伍 ② 避免藥液涌出血管外，可導致組織壞死，③ 控制滴速，如出現(xiàn)頭痛，嘔吐血壓升高應立即減輕滴速或停藥 ④大劑量可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若尿液少于每小時30ml應立即報告醫(yī)師,重酒石酸間羥胺（阿拉明）

12、10mg/2ml 臨床應用：適用于各種休克及手術時低血壓。        不良反應：①頭痛，頭暈，神經(jīng)過敏血壓激增及反射性心動過緩 ②靜脈用藥外溢可引起組織壞死。        護理要點：① 禁用于甲亢，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病患者 ② 有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10min以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)

13、然增量致使血壓急劇上升 ③連用可引起快速性耐受 ④不宜與堿性藥物共同滴注，以免引起藥物分解。,4. 強心藥去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 1mg/1ml 臨床應用：用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。 護理要點：①禁用于頻繁心絞痛，完全性房室傳導阻滯顯著的心動過緩者 ②禁用于肺源性心臟病，心肌炎，心肌梗死，冠心病伴心力衰竭及乳母者③靜注以25%-50%GS20ml稀釋后緩

14、慢注入④見效后以口服洋地黃制劑維持⑤用藥期或用藥后4日內(nèi)忌用鈣劑，腎上腺素，麻黃堿等，若需補鈣時應在嚴密觀察下，將葡萄糖酸鈣稀釋后慢滴⑥與利舍平或抗心律失常藥后合用時，宜適當減少本品劑量⑦用藥期間應防止低鉀⑧如出現(xiàn)頻發(fā)早搏呈二聯(lián)律，心動過緩或室性心動過速，色視等即刻停藥，給氯化鉀或苯妥英鈉解救。,5. 利尿劑 呋塞米 20mg/2ml 臨床應用：用于治療心源性，腎性水腫，肝硬化腹水，循環(huán)功能障礙或血

15、管障礙所引起的周圍性水腫，藥物中毒時可用來加速毒物的排泄。        不良反應：可能出現(xiàn)惡心，腹瀉，藥疹，瘙癢，視力模糊等副作用，有時可發(fā)生直立性眩暈，乏力等。        護理要點：①禁用于孕婦及對磺胺類藥物過敏者 ②靜注速度要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg／min,并監(jiān)測患者血壓，心率的變化 ③長期大劑量使用的患者應注意觀察有無脫水或直立性低血

16、壓癥狀，或有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導患者補充鉀鹽或食用含鉀量較高的食物 ④觀察有無中毒現(xiàn)象，如耳鳴，聽力下降等如有發(fā)現(xiàn)及時停藥 ⑤本品可致高血糖，對糖尿病患者應注意觀察血糖的變化,6. 抗心律失常藥,鹽酸利多卡因注射液 100mg/5ml 臨床應用：主要作用于治療急性心肌梗死，心肌炎，心臟手術或洋地黃中毒所致的室性過早搏動及竇速。        不良反應：有中樞神經(jīng)系

17、統(tǒng)癥狀，嗜睡，眩暈，感覺異常，肝腎功能不全，酸中毒，低鉀，心力衰竭，休克，老年患者用量不當或反復給藥可出現(xiàn)低血壓，嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反應，應酌情減量。        護理要點：① 禁用于嚴重竇房結(jié)功能不全，房室傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯，癲癇大發(fā)作及本品過敏者 ②靜滴過程中嚴密觀察患者的血壓及心電圖，防止過量中毒 ③必須注意選用供心律失常的利多卡因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液，后者可能含

18、有防腐劑和腎上腺素 ④盡量用最小劑量維持，無特殊醫(yī)囑不可超過4mg／min.,7. 激素類藥,地塞米松 5mg/2ml 臨床應用：抗休克、以及各類炎癥及變態(tài)反應的治療      不良反應：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大劑量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神

19、病、糖皮質(zhì)激素停藥綜合癥；      護理要點：①潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術后病人慎用；有癔病史及精神病史者禁用 ②停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免復發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀 ③長期使用可出現(xiàn)低鉀，低鈣負氮平衡和腎上腺皮質(zhì)功能抑制，應囑患者補充鉀和鈣，高蛋白質(zhì)飲食，并限制糖的攝入④定期檢查電解質(zhì)及血糖的變化 ⑤觀察患者有無胃病，黑便等癥狀。,8. 平喘藥 氨茶堿 0

20、.25g/2ml 臨床應用：擴張血管和支氣管，加強心肌收縮，利尿用于心源性或腎性水中； 不良反應：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、焦慮、失眠、顏面潮紅等不良反應，一旦出現(xiàn)上述不良反應，應酌情減少用藥量。如果出現(xiàn)心動過速，心律失常、發(fā)熱、失水、譫妄、精神失常、驚厥或昏迷等中毒癥狀應立即停藥并采取積極的治療措施。 護理要點：本品靜脈輸液時，應避免與維

21、生素C、促皮質(zhì)素、去甲腎上腺素配伍；正在應用茶堿的患者，如果靜脈注射氫化可的松，有可能使茶堿的血藥濃度迅速升高，導致毒性反應；嬰幼兒對本品較為敏感，而茶堿能透過胎盤、進入乳汁，故孕婦慎用，哺乳期婦女應在哺乳后用藥。,碳酸氫鈉,臨床應用：用于防治和糾正代謝性酸中毒、休克等； 護理要點：慎用于充血性心衰、低鉀血癥和腎功能不全的患者。,5.%葡萄糖,臨床應用：補充熱能和體液，高滲性脫水劑，糾正低血糖癥和高鉀血癥； 護理要點：

22、應激狀態(tài)或應用糖皮質(zhì)激素時容易誘發(fā)高血糖；水腫及嚴重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應控制輸液量；心功能不全者尤應控制滴速；分娩時注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。,葡萄糖酸鈣 1g/10ml 臨床應用：治療鈣缺乏、急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足抽搐 ；鎂和氟中毒時的急救； 不良反應：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔

23、吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。 護理要點：靜推時應緩慢，不可漏出血管外；應用強心苷期間禁用本品。,要求每個護理人員均應熟練掌握各種搶救儀器的使用方法！,除 顫 儀,電除顫是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。如果已開胸，可將電極板直接放在心室壁上進行電擊，稱胸內(nèi)除顫。將電極板置