醫(yī)院搶救工作的組織管理與搶救

1、第十四單元病情觀察及危重患者的搶救和護理,,主要內容,第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重患者的搶救和護理 一、搶救工作的組織管理與搶救設備管理 二、常用搶救技術 ◆心肺復蘇術 ◆洗胃法 三、危重患者的護理,本次課程要求,掌握：病情觀察中護理人員應具備的條件；心肺復蘇術的概念；心臟驟停常見的臨床表現(xiàn)及診斷標準；心肺復蘇術的操作要點、復蘇

2、的有效指征；洗胃的目的、適應證、禁忌證、注意事項熟悉：病情觀察的方法及內容；洗胃法的各種藥物中毒的解毒劑和禁忌藥物、常用的洗胃方法及操作要點；危重病人的護理要點了解：病情觀察的意義與要求；醫(yī)院搶救工作的組織管理與搶救設備管理,何謂危重患者? (Critically ill patients),凡屬病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者均稱為危重患者.,及時、準確的病情觀察;熟練地運用各種搶救技術;嚴密的組織、合理的分工、

3、必要而完善的設備;全面、細致的身心護理.,如何作好危重患者的搶救和護理?,第一節(jié) 病情觀察,病情觀察的概念病情觀察的意義護理人員應具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內容,什么是病情觀察,病情觀察(clinical observation)即醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程. ☆有目的、有計劃、連續(xù)的過程.,病情觀察的意義,為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據(jù)

4、；有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸;可及時發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化的征象，為搶救贏得時間;可及時了解治療效果和用藥反應.,護理人員應具備的條件,豐富的醫(yī)學知識敏銳的觀察能力嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L高度的責任心 要做到” 五勤”,專業(yè)知識臨床經(jīng)驗,,五勤,勤巡視 勤觀察 勤詢問 勤思考 勤記錄,病情觀察的方法,直接觀察法: 間接觀察法: 利用相應的輔助儀器, 監(jiān)測患者病情變化的指標.,視診 (ins

5、pection)聽診 (auscultation)觸診 (palpation)嗅診 (smelling) 叩診 (percussion),＋ 詢問 、思考,病情觀察的內容,一般情況的觀察生命體征的觀察意識狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察,等,,意識狀態(tài)的觀察,意識(consciousness): 是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。,語言流暢、表達準確 反應敏捷 定向力正常

6、 思維合理 情感活動正常,意識正常,意識障礙 (disturbance of consciousness ),是指個體對外界環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為:思維紊亂語言表達能力減退或失常情感活動異常定向力障礙無意識動作增加, 等。,意識障礙程度分級,嗜睡 (somnolence)意識模糊 (confusion) 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 按程度可分為:淺昏迷深昏

7、迷,格拉斯哥昏迷評分量表 Glasgow Coma Scale, GCS,睜眼反應 (eyes response)--4 grades語言反應 (verbal response)--5 grades運動反應 (motor responses)--6 grades 總分范 圍為3～15分, 15分表示正常, 總分＜7分者為淺昏迷, ＜3分者為深昏迷。,瞳孔(pupils)的觀察,形狀、大小、對稱性對光反應正常：呈圓形,

8、位置居中,邊緣整齊; 雙側等大等圓; 自然光線下,直徑2～5mm，調節(jié)反射兩側相同。,瞳孔變小,瞳孔縮小: 瞳孔直徑小于2mm;針尖樣瞳孔: 瞳孔直徑小于1mm.雙側瞳孔縮小: 常見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒.單側瞳孔縮小: 常提示同側小腦慕裂孔疝早期.,瞳孔變大,瞳孔散大: 瞳孔直徑大于5mm.雙側瞳孔散大: 常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)等；單側瞳孔擴大、固定:常

9、提示同側顱內血腫或腦腫瘤等顱內病變所致的小腦慕裂孔疝的發(fā)生.,瞳孔對光反應,正常: 光亮處瞳孔收縮,昏暗處瞳孔擴大對光反射消失：瞳孔的大小不隨光線刺激而發(fā)生變化。 見于危重及深昏迷患者。,第二節(jié) 危重患者的搶救和護理,一、搶救工作的組織管理 搶救設備管理二、常用搶救技術三、危重患者的護理,搶救工作的組織管理,搶救小組,制定搶救方案,制定護理計劃,配合醫(yī)生進行搶救,,查對記錄,,搶救后密切觀察患者病情，做好交

10、接班,,醫(yī)療護理,,,搶救過程中應注意！,做好藥物的核對 ★ 使用前、使用后 ★ 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時： ◇向醫(yī)生復述一遍； ◇搶救完畢由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方.做好搶救記錄。要求： ★及時準確、字跡清晰、詳細全面； ★注明執(zhí)行時間和執(zhí)行者。,“五定”制度,定數(shù)量定點放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修,搶救設備管理,搶救室搶救床搶救車急救器械,

11、,,搶救車,急救藥品急救用無菌物品其它急救用物,急救器械,給氧系統(tǒng)負壓吸引裝置心電監(jiān)護儀呼吸機除顫儀電動洗胃機，等,常用搶救技術,心肺復蘇術吸痰法氧氣吸入法洗胃法，等,心肺復蘇術Cardio-pulmonary Resuscitation (CPR),相關概念心臟驟停的原因心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停的診斷CPR的操作步驟及注意事項CPR有效指征,是對各種原因導致的心臟驟停的患者所采取的重建和促進心臟、

12、呼吸功能的一系列急救措施.,What’s is the CPR?,相關概念,心肺腦復蘇--是對心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施，其目的在于保護腦和其它重要器官不致達到不可逆的損傷程度，并最終恢復其功能。心肺腦復蘇分三個階段：,基礎生命支持（basic life support，BLS）進一步生命支持（advanced life support，ALS）持續(xù)生命支持（prolonged

13、life support，PLS）,基礎生命支持（basic life support，BLS）,基礎生命支持又稱為現(xiàn)場急救,即對心臟驟停，采用人工呼吸和胸外心臟按壓加以施救的急救技術。,【目的】：迅速恢復循環(huán)和呼吸，保證腦組織及其它重要器官的血氧供應，維持基礎生命活動，為進一步復蘇創(chuàng)造有利條件。,是在基礎生命支持的基礎上，使用輔助設備、特殊技術和藥品等使人工輔助通氣和人工循環(huán)更有效的生命支持手段。 其主要措施包括：建立人工氣道、

14、供氧、心電監(jiān)測、電除顫或起搏、建立靜脈通道和藥物治療等。,進一步生命支持（advanced life support，ALS）,持續(xù)生命支持（prolonged life support，PLS）,在自主循環(huán)恢復以后，所采取一系列確保腦功能的恢復和顱外器官功能穩(wěn)定的措施，即持續(xù)生命支持階段。 腦復蘇主要包括全身管理、腦復蘇的特殊措施以及以腦為重點的重癥監(jiān)護治療。,何謂心臟驟停？,心臟驟停是指任何心臟病患者或非心臟病患者在

15、未能估計到的時間內，心搏突然停止，有效泵血功能消失，全身血液循環(huán)突然停止。,,心臟驟停的原因,心臟病變 非心臟病變 顱內疾患嚴重電解質和酸堿平衡失常中毒或藥物過敏 手術和麻醉意外突發(fā)意外事件，等。,,心臟驟停的臨床表現(xiàn),突然暈厥，意識喪失。大動脈搏動消失。(頸動脈)呼吸停止。瞳孔散大。皮膚蒼白或發(fā)紺。傷口不出血。聽診無心音。,,心臟驟停的判斷,意識突然喪失大動脈搏動消失,注意！不要因反復聽心音、測血壓、做心電圖

16、而延誤搶救時間！,步驟,判斷意識、呼吸、頸動脈搏動,CPR,呼救,胸外按壓,人工呼吸,30次心外按壓，2次人工呼吸,完成5個循環(huán),,,,無,,判斷呼吸和脈搏,,判斷意識,檢查患者反應：輕拍其雙肩呼喚患者,呼救,致電120求救。求助他人幫助。,120,保持冷靜。需待對方先掛電話。,檢查患者頸動脈,5-10s,用示指和中指指尖觸及氣管正中部，向一側下方滑動2～3cm，即可觸及頸動脈搏動。有脈搏:施行人工呼吸,10-12次/分,

17、 每2分鐘復檢頸動脈一次.無脈搏:胸外心臟按壓,胸外心臟按壓(Circulation),迅速確定按壓部位按壓方法,,確定按壓部位,胸骨中下1/3交界處,胸部正中兩乳頭連線中點,按壓方法,,一手掌根部放于按壓部位，雙手掌根重疊,手指互扣翹起;雙臂伸直，與胸骨垂直，身體前傾下壓。按壓幅度：胸骨下陷4～5厘米，放松時手掌不離開胸壁,連續(xù)按壓30次.按壓頻率:100次/分。,暢通呼吸道（Airway）,使傷者仰臥于硬

18、板床或地上；去枕；頭后仰；解松衣領和腰帶；清除口腔內分泌物或異物；打開患者氣道。,,打開氣道,,壓額抬頦法 托下頜法,使舌根上提，解除舌后墜。,打開氣道--壓額抬頦法,,一手掌小魚際置于患者前額使頭后仰； 另一手食指、中指向上抬起頦部。,打開氣道--托下頜法,適用于懷疑頸椎受傷患者。搶救者雙肘置于患者頭部兩側，雙手手指抓患者下頜角，使下頜上移。,注意！不能將患者頭部后仰及左右轉動,人工呼吸 (Breathing) 2次,

19、,口對口人工呼法：首選。 口對鼻人工呼吸法：用于口腔損傷或牙關緊閉者。 口對口鼻人工呼吸法：用于嬰幼兒。,口對口人工呼吸法,捏緊鼻翼，雙唇包嚴患者口唇，用力吹氣（持續(xù)1秒鐘）； 吹氣量：700～1100ml； 放開鼻孔，待胸部復原，吹第2口氣。,簡易呼吸器,開放氣道，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，吸氣活瓣開放，呼氣活瓣關閉，空氣由氣囊進入肺部；放松時，肺內氣體經(jīng)呼氣活瓣排出；每次可有500~1000ml氣體入肺。,開始CPR胸外心

20、臟按壓與人工呼吸同時進行,30次胸外按壓，2次人工呼吸.完成5個循環(huán).復檢,若仍沒有脈搏及呼吸,應繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷. 直至高級生命支持人員及儀器設備到達,或患者恢復生命跡象.,判斷心肺復蘇有效指征,可捫及大動脈搏動（上肢收縮壓在60mmHg以上）.患者口唇、面色、甲床等由蒼白、青紫轉紅潤；瞳孔縮?。换謴妥灾骱粑换杳宰儨\，出現(xiàn)眼球活動、掙扎或呻吟。,,CPR注意事項,正確判斷患者，搶救爭分奪秒。吹氣前清除口

21、腔分泌物及異物，吹氣量不宜過大，以免引起胃膨脹。胸外按壓部位要準確，用力適當，以免造成胸骨、肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂等。檢查脈搏、呼吸是否恢復時, CPR中斷時間不得超過10s。當患者出現(xiàn)按壓有效跡象是也應立即檢查頸動脈。按壓有效后還應持續(xù)5分鐘以上。,洗胃法,洗胃(gastric lavage)是將洗胃管插入患者胃內，用一定量的洗胃溶液由胃管注入胃內,反復沖洗胃腔的一種治療方法。,洗胃目的,解毒減輕胃粘膜水腫、炎癥手術或

22、某些檢查前的準備,洗胃（解毒）的適應證,非腐蝕性毒物中毒，如：有機磷農(nóng)藥:敵敵畏、敵百蟲、樂果等;安眠藥:魯米那、安定、氯丙嗪等;重金屬類:汞、鉛等;生物堿:罌粟科、夾竹桃等;食物中毒:發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈、河豚等.,洗胃的禁忌證,強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒上消化道潰瘍（近期內有上消化道出血及胃穿孔）胃癌插胃管禁忌證: ◇肝硬化伴食管胃底靜脈曲張, ◇胸主動脈瘤，等.,酸性物與堿性物中毒 給予蛋清水、牛

23、奶、豆?jié){等可粘附于粘膜或創(chuàng)面上而起到保護作用，并可減輕病人疼痛。,洗胃液作用與禁忌,高錳酸鉀—為強氧化劑,能將化學性毒品氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性。注意！ 1605、1059、4049等中毒禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強的物質。,洗胃液作用與禁忌,敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏，其分解過程隨堿性的增強和溫度的增高而加速。,洗胃液作用與禁忌,巴比妥類藥物采用硫酸鈉導瀉，是利用其在腸道內形成的高滲透壓，

24、阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促使其排出體外。 硫酸鎂:可引起脫水。 腸道出血、急腹癥、孕婦、經(jīng)期婦女及老年人慎用。,洗胃液作用與禁忌,磷化鋅中毒時，口服硫酸銅可使其成為無毒性的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質，故忌用脂肪性食物，以免促使磷化鋅的溶解吸收。,洗胃液作用與禁忌,清除毒物的方法,口服催吐法:按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質準備 洗胃溶液10 000

25、～20 000ml, 溫度25～38℃. 胃管洗胃法,,口服催吐法,用于急性中毒清醒患者.,患者取坐位,自飲灌洗液 300～500ml/次,催吐,反復進行,直至吐出液澄清無味,,,,胃管洗胃法,◇ 漏斗胃管洗胃法◇ 電動吸引洗胃法◇ 自動洗胃機洗胃法,操作要點--準 備,護士用物： ◇洗胃溶液：同口服催吐法。毒物性質不明時，用溫開水或等滲鹽水洗胃。 ◇胃管 ◇其它：按不同洗胃方法準備

26、相應的用物?；颊撸翰骞芮埃颊邞獙W會吞咽、深呼吸等，以配合順利插管。,操作要點--選擇合適體位,中毒較重者，取左側臥位，因左側臥位可減慢胃 排空，延緩毒物進入十二指腸的速度；昏迷者、嬰幼兒取平臥位，頭偏向一側。,【方法一】漏斗胃管洗胃術,利用虹吸作用原理。由口腔插入胃管約 55～60cm。 每次灌入洗胃液約300～500ml。,,高過頭部30～50cm,當漏斗內尚余少量溶液時，速將漏斗降低至胃部位置以下,【方法二】電動吸

27、引器洗胃術,Y型管,輸液管,胃管,引流管,,,,,開動吸引器，使瓶內產(chǎn)生負壓，將胃內容物吸出。夾引流管,開放輸液管,灌入液體300-500ml.夾輸液管,開動吸引器吸出灌入液體.反復進行.,【方法三】全自動洗胃機洗胃術,是利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉換動作，分別完成向胃內沖洗藥液和吸出胃內容物的過程，能夠自動、迅速、徹底清除胃內毒物。,,,,,,空桶,,,藥液,胃管,洗胃的注意事項,正確選擇洗胃液;

28、注意每次灌入液量:以300～500ml為宜.洗胃液溫度適宜,不可過高或過低.洗胃過程中應隨時觀察患者情況,防止發(fā)生并發(fā)癥;保持灌入量和洗出量基本相等，避免急性胃潴留的發(fā)生。,毒物不明時用溫開水或生理鹽水洗胃;毒物性質明確后,再采用對抗劑洗胃.,常見的并發(fā)癥,急性胃擴張、胃穿孔;大量低滲液洗胃導致水中毒、水電解質紊亂、酸堿平衡失調;昏迷病人誤吸或過量胃內液體返流致窒息;迷走神經(jīng)興奮致反射性心臟驟停.如出現(xiàn)上述情況或病人感到腹

29、痛或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃，并做好搶救工作。,危重患者的護理,危重患者的病情監(jiān)測加強臨床基礎護理危重患者的心理護理,危重患者的病情監(jiān)測,生命體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能的監(jiān)測,ICU（Intensive Care Unit）,綜合ICU?？艻CU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、CCU等)必須設備：床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、