護(hù)士行為與法律責(zé)任

1、護(hù)士行為規(guī)范與法律責(zé)任,神經(jīng)外二科李事檜,,護(hù)理部送給大家的ROSE,一 護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)法律    二 消毒和感染控制    三 醫(yī)療事故概念和預(yù)防 四 證據(jù)保存和舉證責(zé)任  五 醫(yī)療活動(dòng)中患方權(quán)益保護(hù)    六 護(hù)理工作問題和對(duì)策,,,一、 《護(hù)士條例》,《護(hù)士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通

2、過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。     總　理　 溫家寶      二○○八年一月三十一日,,,全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士,第二條　本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保

3、護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。   第三條　護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。     全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。,,,執(zhí)業(yè)注冊(cè),第七條　護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。     申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：     （一）具有完

4、全民事行為能力；     （二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；     （三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；     （四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部

5、門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,,,護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng),護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。,,,申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè),第八條　申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)。收到申請(qǐng)的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)做出

6、決定，對(duì)具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；對(duì)不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊(cè)，并書面說明理由。     護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。,,,執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn),第九條　護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。 護(hù)士跨省、自治區(qū)

7、、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報(bào)。,,,護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。,第十一條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。     護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理

8、法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,,,護(hù)士的社會(huì)義務(wù),第十八條　護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。     第十九條　護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。,,,護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn),第二十條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備

9、護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。 上海市規(guī)定：普通病房床位與病房護(hù)士比不得低于1比0.4；重癥監(jiān)護(hù)病房床位與護(hù)士比不得低于1比2。,,,禁止規(guī)定,第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：     （一）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；     （二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)

10、業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；     （三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。     在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,,,保障護(hù)士的合法權(quán)益,第二十二條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。     第二十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)

11、當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保障護(hù)士的合法權(quán)益。     對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。,,,護(hù)士繼續(xù)教育,第二十四條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。    

12、; 護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)。,,,護(hù)士管理,第二十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。     第二十六條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。     護(hù)士因不履行職責(zé)或者違

13、反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。,,,對(duì)護(hù)士管理的監(jiān)督,第二十七條　衛(wèi)生主管部門的工作人員未依照本條例規(guī)定履行職責(zé)，在護(hù)士監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,對(duì)護(hù)士管理不力的處罰,第二十八條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工

14、責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：,,,醫(yī)院感控組織和人員,醫(yī)院感染管理委員會(huì) (院長、業(yè)務(wù)院長任主任委員)醫(yī)院感染管理科或辦公室 (常設(shè)機(jī)構(gòu))臨床科室感染管理小組

15、（臨床、醫(yī)技）醫(yī)務(wù)人員、病人、陪人、探視者,,,預(yù)防醫(yī)院感染措施,1．普通門診、兒科、肝炎門診及腸道傳染病門診設(shè)置單獨(dú)入口。2．兒科門診有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有可疑傳染病患兒立即隔離。3．檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)報(bào)告一律經(jīng)消毒后方可交有關(guān)科室（包括患者）。4．口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。5．口腔科牙鉆的消毒必須使用能殺滅乙型肝炎病毒的消毒液。6．麻醉機(jī)的螺旋管呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等使用前必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。7．用過

16、的內(nèi)窺鏡要進(jìn)行仔細(xì)徹底的清洗和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)消毒效果，乙型肝炎患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊處理。8．各種氣體管道，如供氧管道，濕化瓶導(dǎo)管，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，用后消毒備用，導(dǎo)管盡量采用高壓蒸汽滅菌，濕化瓶用0.5%的過氧乙酸消毒，也可用含氯消毒劑等其他消毒方法。干燥保存，用前放置無菌水。9．住院病室、門診診室內(nèi)空氣做定期消毒。10．患者被褥一床一套，一巾，采用濕掃法，毛巾掃完床后浸泡消毒后備用。,,,護(hù)士感染培訓(xùn)知識(shí),1

17、．醫(yī)院感染管理的概念。2．消毒、滅菌、隔離知識(shí)在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。3．重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理；4．醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；5．侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防；6．一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。7．抗感染藥物合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。8．本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預(yù)防與控制。9．銳器傷的正確預(yù)防與處理程序。,,,醫(yī)療差錯(cuò),醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及

18、時(shí)糾正未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果。按不良后果的程度，又分為嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)。,,,醫(yī)療事故,具備下列條件： 1、醫(yī)療事故的責(zé)任者必須是經(jīng)過衛(wèi)生機(jī)關(guān)考核、批準(zhǔn)和承認(rèn)的，有相應(yīng)的資格、職稱和職務(wù)。 2、醫(yī)療事故的責(zé)任者，必須犯有醫(yī)療過失。 3、醫(yī)療事故必須是發(fā)生在診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)和管理工作中。 4、給病人造成的不良后果，必須符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。 5、危害行為和危害結(jié)果之間，必須有直接的因果關(guān)系，否則不能認(rèn)定

19、為醫(yī)療事故。,,,醫(yī)療意外,醫(yī)療意外的發(fā)生，并不是醫(yī)務(wù)人員的過失行為所致，而是患者自身病情異常或者體質(zhì)特殊所致。不良后果的發(fā)生不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所能預(yù)見和避免的。特征：一是患者死亡、殘廢或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護(hù)理過程中；二是不良后果的發(fā)生，是患者病情異常或者體質(zhì)特殊所引起的。（牛奶皮試死亡）,,,醫(yī)療事故罪,是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的行為。 侵犯患者的生命及健康權(quán)利；客觀方面表

20、現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使患者健康受到嚴(yán)重?fù)p害的行為；主體是醫(yī)務(wù)人員；主觀方面是過失；處三年以下有期徒刑或者拘役。 案例：醫(yī)生忙著打麻將，孩子死在病床上,,,護(hù)理人員需要記錄的文件,護(hù)理交班記錄（病室報(bào)告本）手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)記錄醫(yī)囑本醫(yī)囑執(zhí)行記錄單體溫單護(hù)理記錄（危重患者護(hù)理記錄）病程護(hù)理志,,,護(hù)理交班記錄,護(hù)士的工作日志 通過病室報(bào)告可以了解到病室全天的工作動(dòng)態(tài)，因此，值班護(hù)士必須全面掌握病人的情況，詳細(xì)了

21、解重點(diǎn)病人病情、生命體征以及治療效果等，以便準(zhǔn)確無誤地做好病室報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容如下： （1）減員；（2）增員；（3）今日重點(diǎn)；（4）預(yù)備工作交代；（5）出院。,,,護(hù)理記錄（危重患者護(hù)理記錄）,護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科室、病案號(hào)、床號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名。記錄時(shí)間應(yīng)具體到小時(shí)、分鐘。?？谱o(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根

22、據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。,,,病程護(hù)理志,病程護(hù)理志是指護(hù)士對(duì)患者住院期間病情變化所書寫的記錄文書資料。內(nèi)容包括患者姓名、科室、病案號(hào)、床號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士書寫的病程護(hù)理志應(yīng)當(dāng)經(jīng)帶教護(hù)士審閱、修改并簽名。,,,護(hù)理過程中的醫(yī)療責(zé)任,1 實(shí)習(xí)護(hù)士的差錯(cuò)事故由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)2 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士負(fù)責(zé)，如為錯(cuò)誤醫(yī)囑醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任；3 錯(cuò)用藥與藥劑科無關(guān)的護(hù)士負(fù)

23、責(zé)，藥劑科發(fā)錯(cuò)藥的藥劑科負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任；4 備皮錯(cuò)誤，位置擺錯(cuò)致手術(shù)錯(cuò)位，手術(shù)者負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任；,,,,5 手術(shù)異物遺留體內(nèi)，如手術(shù)者詢問護(hù)士，護(hù)士回答無誤，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留由護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士清點(diǎn)器物不清告訴術(shù)者，術(shù)者不聽的由術(shù)者負(fù)責(zé)。如手術(shù)者不詢問，護(hù)士不提醒術(shù)者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留兩者均負(fù)責(zé)。6 化驗(yàn)室和血庫發(fā)錯(cuò)血經(jīng)護(hù)士認(rèn)真：“三查八對(duì)”無法發(fā)現(xiàn)的由化驗(yàn)室和血庫負(fù)責(zé)。一般發(fā)錯(cuò)血，護(hù)士應(yīng)查對(duì)發(fā)現(xiàn)而沒有發(fā)現(xiàn)的，兩

24、者共同負(fù)責(zé)。,,,注意溝通的方法和技巧,一個(gè)要求:即對(duì)病人誠信、尊重、同情、耐心、關(guān)懷。二個(gè)技巧: 傾聽，即多聽家屬說幾句; 介紹，即多對(duì)家屬說幾句，介紹病人的病情、預(yù)后發(fā)展情況。三個(gè)掌握:掌握病人的病情、治療和檢查結(jié)果;掌握醫(yī)藥費(fèi)用情況;掌握病人及家屬社會(huì)心理因素。,,,,四個(gè)留意:留意溝通對(duì)象的情緒變化;留意對(duì)溝通的感受;留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)交流的期望值;留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。五個(gè)方式:一是預(yù)防為主

25、的針對(duì)性溝通;二是交換對(duì)象溝通 三是集體溝通;四是書面溝通;五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。,,,護(hù)理工作問題和對(duì)策,2005年底安徽護(hù)士長丁艾梅過勞死，2006年9月，成都兒童醫(yī)院護(hù)士長張德麗因壓力過大和醫(yī)患關(guān)系緊張含淚辭職；2006年12月，蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)陳艷枝護(hù)士長因壓力過大跳樓自殺；2007年4月，上海梅山醫(yī)院某護(hù)士從宿舍樓上墜落，自殺原因還是壓力……,,,對(duì)護(hù)士重視不夠,一些醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作口頭上十分重視，實(shí)際上重醫(yī)輕護(hù)； 護(hù)士自

26、身素質(zhì)不過硬，服務(wù)意識(shí)、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和能力與臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的差距；在護(hù)理工作模式的探討過程中，有些地方出現(xiàn)了照搬照套的形式主義作法，片面追求外在形式，忽視了臨床護(hù)理工作實(shí)際效果。把護(hù)理工作放置于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展當(dāng)中,,,影響護(hù)理人員心理健康的因素,來自職業(yè)的壓力 ，醫(yī)療市場(chǎng)競爭，醫(yī)療儀器更新，新的檢查和搶救治療手段層出不窮，新技術(shù)項(xiàng)目的廣泛開展，對(duì)護(hù)士提出了更新的挑戰(zhàn)和要求。護(hù)理工作的平凡、瑣碎、繁重,給護(hù)

27、士造成體力上的壓力；事業(yè)競爭帶來的緊迫感,人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越多,需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),給護(hù)士造成腦力上的壓力；“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘節(jié)律,長期超負(fù)荷工作，腦、體并用的勞動(dòng)等,造成護(hù)士心力和體力同時(shí)過度支出。護(hù)士還要應(yīng)付生離死別的場(chǎng)面,極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身體疲勞。尸體處理等。,,,來自社會(huì)的壓力,護(hù)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”,然而護(hù)士角色在社會(huì)人群中卻被認(rèn)為是“高級(jí)保姆”,這不公平的社

28、會(huì)評(píng)價(jià),讓許多護(hù)士心灰意冷。“以病人為中心”的護(hù)理模式,需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力,然而護(hù)理工作的價(jià)值得不到許多患者及其家屬的認(rèn)可,造成護(hù)士心理不平衡。,,,醫(yī)療糾紛護(hù)患雙方原因,調(diào)查表明患者與護(hù)士發(fā)生醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀分別為:護(hù)士被罵占47.88％、被打占5.02％,發(fā)生糾紛占13.2％.護(hù)理人員對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)分別為:主要責(zé)任醫(yī)患雙方.主動(dòng)溝通可以有效的減少矛盾.處理醫(yī)療糾紛最佳時(shí)間在萌芽狀態(tài).護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因前3位分別為

29、:患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不滿,缺乏與患者溝通交流,違反操作常規(guī).,,,來自家庭的壓力,護(hù)理人員在工作及家庭中扮演著多種角色,在工作中要當(dāng)一名稱職的護(hù)士,在家中還要當(dāng)好家庭角色，加之無規(guī)律的三班制,使她們很難扮演好全部的角色,當(dāng)多種角色發(fā)生沖突并出現(xiàn)矛盾時(shí),便會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力 。,,,來自自身的壓力,護(hù)士自身心理調(diào)節(jié)能力差，黃愛松等調(diào)查結(jié)果顯示74.54%的護(hù)士缺乏心理學(xué)知識(shí)，不善于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理的平衡和調(diào)節(jié)，性格孤僻、內(nèi)向、多愁

30、善感及神經(jīng)質(zhì)的護(hù)士容易出現(xiàn)心理問題，部分不能適應(yīng)職業(yè)角色，對(duì)來自于環(huán)境的應(yīng)激源不能進(jìn)行有效的心理調(diào)適，久而久之就會(huì)出現(xiàn)心理障礙，不能實(shí)事求是地評(píng)價(jià)自己,片面放大自己的缺點(diǎn),常因遇到不順心的事而想不通,常和同事進(jìn)行橫向比較,從而產(chǎn)生自卑感、嫉妒心。,,,來自知識(shí)更新的壓力,由于社會(huì)的進(jìn)步和知識(shí)的更新越來越快，造成強(qiáng)烈的事業(yè)競爭，這種競爭帶來的緊迫感以及人們對(duì)護(hù)理工作越來越多、越來越高的要求，使護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，這給護(hù)士在智能

31、上造成一定的壓力。此外,新護(hù)士的心理上、業(yè)務(wù)技術(shù)上均不能承受繁重的護(hù)理工作,更易發(fā)生內(nèi)疚、遺憾、灰心或無能為力等一系列心理紊亂綜合征。,,,常見的護(hù)理法律責(zé)任,病人摔到 是病人起訴護(hù)土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。 法律訴訟中主要評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部

32、囊腫手術(shù)，護(hù)士離開他去送手術(shù)車時(shí)，病人失去意識(shí)摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護(hù)土的責(zé)任。因此，護(hù)土應(yīng)在病人的醫(yī)療記錄里，記錄為保護(hù)病人而采取的一切措施，例如，你已經(jīng)告訴病人不能下床或轉(zhuǎn)到距護(hù)站較近的房間，要把這些護(hù)理干預(yù)記錄在冊(cè)。,,,沒有執(zhí)行醫(yī)矚,如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑，那么你就極易被投訴或追究責(zé)任。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來

33、以保護(hù)自己。,,,用藥錯(cuò)誤,藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。如病情變化后的向反治療醫(yī)囑。 錯(cuò)誤醫(yī)囑的執(zhí)行，護(hù)士仍承擔(dān)次要責(zé)任。,,,不能正確使用設(shè)備,對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。如呼吸機(jī)的正確操作（有創(chuàng)

34、和無創(chuàng)、使用模式）你需要熟悉它并獲得必要的訓(xùn)練。 如果你不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的理由之一。,,,異物遺留在體內(nèi),異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護(hù)士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。,,,沒有提供足夠的監(jiān)護(hù),沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的一個(gè)常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每

35、一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有介人情況。 護(hù)理等級(jí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行。,,,缺乏醫(yī)、護(hù)、患交流,護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的情況下造成的錯(cuò)誤．護(hù)士不負(fù)責(zé)任。 護(hù)士巡視和觀察病情，并要有文字記錄。,,,解決護(hù)理人員心理疾患的方

36、法,社會(huì)應(yīng)重視護(hù)理工作的價(jià)值，發(fā)揮社會(huì)輿論的指導(dǎo)  人們生活在社會(huì)中都渴望為社會(huì)所接受，因此社會(huì)宣傳應(yīng)對(duì)護(hù)理人員正確的人生觀、護(hù)理價(jià)值觀給予堅(jiān)決支持，激勵(lì)和引導(dǎo)新一代的護(hù)理人員樹立正確的價(jià)值觀。,,,調(diào)整心態(tài)、善待挫折,許多護(hù)士在出現(xiàn)心理緊張疲勞時(shí)，易被忽視，認(rèn)為堅(jiān)持一下就沒事了,不注意調(diào)整，殊不知是一種危險(xiǎn)隱患。當(dāng)遇到挫折時(shí)要注意盡早克服因挫折而帶來的消極情緒，理智地對(duì)待，尋找正確的壓力釋放渠道，避免這些煩惱郁悶于心中。記住

37、以往的教訓(xùn)，盡量不犯同樣的錯(cuò)誤，盡可能減少壓力因素的侵襲。另外，護(hù)士要實(shí)事求是地評(píng)價(jià)自己、要客觀地了解自己的心理狀態(tài)，不以己之長比他人之短。,,,應(yīng)培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，興趣愛好能豐富業(yè)余生活，提高自身修養(yǎng)，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，經(jīng)常保持積極愉快的情緒，使自己擁有一個(gè)健康的體魄和良好的奮發(fā)向上、樂觀豁達(dá)的精神風(fēng)貌。,,,合理安排工作時(shí)間,調(diào)節(jié)神經(jīng)的張弛度  學(xué)會(huì)休閑，合理安排自己的休閑時(shí)間,經(jīng)常

38、改變休閑方式，如玩牌、跳舞、聚會(huì)、訪友、體育活動(dòng)、聽輕松愉快的音樂等，如果條件允許，盡量外出旅游，觀賞美麗的自然風(fēng)光，以此陶冶性情，也可參加一些職業(yè)性或社會(huì)性活動(dòng)。,,,科學(xué)有效的管理,對(duì)護(hù)士的職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)要給予適當(dāng)?shù)恼疹?。要與醫(yī)生同等待遇，使其對(duì)自己的事業(yè)和前途充滿希望。護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施科學(xué)有效的管理,以達(dá)到最大限度調(diào)動(dòng)和鞏固護(hù)理人員的積極性。應(yīng)盡力解決下屬人員正當(dāng)?shù)?、合理的物質(zhì)和精神方面的要求，例如對(duì)于護(hù)理人員的前途（學(xué)習(xí)、晉

39、升）、物質(zhì)利益（工資、獎(jiǎng)金等）、家庭實(shí)際需要（子女入托、休假等）方面給予肯定并盡力幫助解決,使她們?cè)诶щy時(shí)看到光明，引發(fā)出對(duì)工作的熱情、奮發(fā)向上和獻(xiàn)身的精神。,,,護(hù)士如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),1、高度的責(zé)任意識(shí) 護(hù)理工作面對(duì)著"人"這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的，如有的護(hù)士上班做私事或玩忽職守擅

40、自離崗、沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的突變，造成病人墜床或失去了有效的掄救時(shí)機(jī)造成病人傷殘或死亡，給病人及家屬都造成了很大的痛苦，自己不僅受到處分也受到良心的譴責(zé)，終生感到遺憾和內(nèi)疚。,,,2、遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。如不認(rèn)真交接班，不執(zhí)行查對(duì)制度，而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。又如手術(shù)紗布或器械留在病人體內(nèi)的惡性事故，要認(rèn)真遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，都是可以防止的。,,,3、不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理

41、專業(yè)知識(shí)。,受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。否則既使品格高尚但業(yè)務(wù)理論知識(shí)的不足，也不能很好的完成工作相反會(huì)給病人造成痛苦，如果護(hù)士值班執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑為病人注射速尿，醫(yī)生將速尿30mg誤寫成30ml，該護(hù)士對(duì)此醫(yī)囑沒有產(chǎn)生懷疑，將速尿30ml注入病人體內(nèi)，病人很快出現(xiàn)不良反應(yīng)，她還沒感覺到與自己執(zhí)行的醫(yī)囑有關(guān)，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己失誤時(shí)，也感覺到了護(hù)士的藥物知識(shí)和臨床工作能力的差距。,

42、,,4、精湛而嫻熟的技術(shù)操作。,護(hù)理工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的，不但要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)技術(shù)還要盡快熟練掌握使用新的儀器設(shè)備。 如果護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，在掄救小孩時(shí)，因頭皮針幾次穿刺不成功，不能很快建立輸液給藥延誤掄救時(shí)間就會(huì)影響掄救效果。新的監(jiān)護(hù)儀不會(huì)使用，外語說明書看不懂等等，都會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)士的這些不足都會(huì)引起病人及家屬的不滿意。甚至和護(hù)士發(fā)生糾紛。,,,5、寫好臨床護(hù)理記錄。,臨床護(hù)理記

43、錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性，不認(rèn)真記錄或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛，另外記錄本身也能成為證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關(guān)，此時(shí)護(hù)理記錄則成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)或成為偵破刑事案件的重要線索。所以護(hù)士要重視護(hù)理記錄的書寫，特別有重大事故和急重危掄救時(shí)，來不及寫醫(yī)囑，和護(hù)理記錄時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一定要復(fù)述核對(duì)藥并留下允

44、許立即補(bǔ)記。,,,6、掌握原則：,護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。醫(yī)護(hù)之間不應(yīng)把感情處事用在工作上，如醫(yī)生午睡了，病人發(fā)生病情變化，護(hù)士為了不影響醫(yī)生休息。就不叫醫(yī)生了，或在沒有醫(yī)囑的情況下，自己做出什么決定或處置，這都是不應(yīng)該的。發(fā)生問題護(hù)士是要負(fù)責(zé)任的。,,,8、科學(xué)的工作態(tài)度,護(hù)士服務(wù)周到、熱心，但要嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，不接受病人或家屬的無理要求，不受病人或家屬的封建迷信干擾。如有的家屬看