支氣管肺癌診治規(guī)范

1、《支氣管肺癌診治規(guī)范》,上海市胸科醫(yī)院,2,重要性及意義,規(guī)范： ? 規(guī)定的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 ? 行業(yè)進(jìn)步的要求重要性：?臨床診療水平提高的前提。 ?技術(shù)創(chuàng)新、科學(xué)研究的基礎(chǔ)。 ?醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判斷的 法律依據(jù)。,3,規(guī)范的沿革,1989年衛(wèi)生部委托全國(guó)腫瘤防辦組織全國(guó)

2、近50個(gè)單位，100多位專(zhuān)家制訂并撰寫(xiě)了我國(guó)第一本“中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范”，肺癌部分責(zé)任編輯由廖美琳負(fù)責(zé)。2001年上海市有關(guān)專(zhuān)家刊出了修訂本,4,5,肺癌診治中存在的問(wèn)題,眾多科室收治肺癌，無(wú)協(xié)調(diào)，各自為主。診斷方法不統(tǒng)一，缺乏重要的檢查。分期檢查不全面，分期準(zhǔn)確率低。 （痰、TBB、X-ray、胸腦腹CT、骨同位素、PET、 縱隔鏡）治療：化療方案、劑量、化療療程。 放療方案、劑量、療程

3、。 手術(shù)治療 切除范圍、淋巴結(jié)清掃、切端冰凍送檢。多學(xué)科治療中各種治療方法的使用次序安排。,6,目 的,統(tǒng)一常見(jiàn)惡性腫瘤診治的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，提高診治水平、治愈率、生存率，成為醫(yī)療鑒定中的判斷依據(jù)。,7,支氣管肺癌的診斷規(guī)范,診斷依據(jù)： 癥狀、體征、影像學(xué)（X-ray、CT、MRI、PET） 纖支鏡，細(xì)胞學(xué)（痰、胸水、經(jīng)皮穿刺、TBB刷檢、 針吸），組織學(xué)（TBB、TBLB

4、、淋巴結(jié)、手術(shù)）。 根據(jù)患者就診時(shí)情況采用相應(yīng)檢查手段。,8,幾種臨床情況的處理,X線陰性、痰檢陰性 高危人群，每半年X線攝片、或胸透 痰液檢測(cè) 伴有痰血、咯血/和干咳者，反復(fù)痰檢，必要時(shí)行 TBB檢查。陰性者每二月痰檢、胸X片/CT，1年。X線陰性、痰檢陽(yáng)性 除外上呼吸道、食管腫瘤。 TBB檢查 電透、胸部CT病灶處薄切。 檢查陰性者，

5、每1-2月復(fù)查痰檢、X片、CT、電透、TBB X 1年,9,幾種臨床情況的處理,X線陽(yáng)性、痰檢陰性 有X線“三阻”行TBB檢查、加強(qiáng)痰檢 胸內(nèi)塊影或結(jié)節(jié)病變行胸部CT，病灶薄切，TBB/TBLB，經(jīng)皮肺穿刺、針吸或活檢。X線陽(yáng)性、痰檢陽(yáng)性 規(guī)范分期檢查：正側(cè)位胸片，胸部、腹部、腦CT，骨掃描。小細(xì)胞行骨髓穿刺。,10,各種診斷手段的檢查規(guī)范,胸部X線檢查胸部CT檢查規(guī)范TBB、TBLB檢查規(guī)范（適應(yīng)癥）骨掃描

6、檢查規(guī)范。超聲檢查規(guī)范經(jīng)皮肺、縱隔穿刺術(shù)頸前斜角肌、脂肪墊、淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié),11,支氣管肺癌分期規(guī)范,分期必須具備的檢查胸部X線正側(cè)位檢查。胸、腦、腹CT檢查， 必要時(shí)PET。TBB、TBLB檢查（適應(yīng)癥）骨掃描檢查。超聲檢查。經(jīng)皮肺、縱隔穿刺術(shù)。頸前斜角肌、脂肪墊、淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)。,12,肺癌分期 T N M,,1946：Denoix 提出TNM 分期系統(tǒng)1976： UICC 制定第一個(gè)肺

7、癌國(guó)際分期1986： UICC/AJCC 新的肺癌國(guó)際分期1997： UICC/AJCC 修訂肺癌國(guó)際分期,13,各期肺癌治療規(guī)范,I期肺癌 手術(shù)為首選 葉切術(shù)后處理SCLC +術(shù)后化療切斷陽(yáng)性加放療,14,各期肺癌治療規(guī)范,II期肺癌 NSCL：手術(shù)為首選 術(shù)后處理：推薦化療SCLC ：化療+手術(shù)/放療+手術(shù),15,IIIA期肺癌多學(xué)科治療NSCLC手術(shù) 化療 放療化療+放療化療+手術(shù)+

8、化療（或放療） SCLC化療+放療（療效好者，可予手術(shù)+術(shù)后化療）,各期肺癌治療規(guī)范,16,各期肺癌治療規(guī)范,IIIB期肺癌NSCLC/SCLC多學(xué)科治療化療+放療為主,17,各期肺癌治療規(guī)范,,IV期肺癌治療次序化療為主選擇性放療 同位素治療、支持、對(duì)癥,18,上海市不同級(jí)別醫(yī)院執(zhí)行（規(guī)范）的評(píng)估結(jié)果,19,上海市腫瘤執(zhí)行（規(guī)范）評(píng)估結(jié)果,20,7種瘤別中規(guī)范百分比以肺癌最低，17.95%，基本規(guī)范最高，66.