新版顱底骨折護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

1、顱底骨折,1,。,顱底骨解剖要點(diǎn),骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)由此出入顱腔；顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。,2,。,顱底骨折是由什么原因引起的?,顱蓋骨折延伸而來；暴力作用于附近的顱底平面；頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。,3,。,4,顱底骨折的分類,依骨折部位不同：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后

2、窩骨折,,。,顱底骨折的臨床表現(xiàn),5,。,6,顱前窩骨折臨床表現(xiàn),熊 貓 眼 征,顱前窩骨折:眼瞼腫脹青紫、眼結(jié)膜充血，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。,,。,7,耳后乳頭區(qū)皮下瘀血，腦脊液耳漏、鼻漏，面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷,顱中窩骨折:,,若骨折傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼和顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動脈管處的破裂，可引起致命性的鼻出血或耳出血。,顱中窩骨折臨床表現(xiàn),。,8,,,耳后及枕下部腫脹及皮下瘀血

3、斑（Battle征）；乳突區(qū)淤斑及咽后壁充血水腫，可并發(fā)延髓損傷，,,顱后窩骨折,,顱后窩骨折臨床表現(xiàn),。,9,顱底骨折的診斷,1、頭部外傷病史。2、典型臨床表現(xiàn)：如瘀斑、腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等。（腦脊液常與血液相混，而呈淡紅色，滴在吸水紙上有浸漬圈。因含糖可用尿糖試紙測試。）顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!3、頭顱X線和CT檢查：X線可顯示顱內(nèi)積氣，但僅30-50%能顯示骨折線；CT骨窗檢查可顯示顱前窩或視神經(jīng)管骨折，表現(xiàn)為視神經(jīng)

4、管狹窄；MRI可見視神經(jīng)挫傷伴水腫、視交叉和視神經(jīng)受壓。,,。,10,處理原則,,非手術(shù)治療,,單純性顱底骨折無須特殊治療。關(guān)鍵在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時，須行預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏一般在傷后1-2周內(nèi)愈合。,。,11,腦脊液漏不愈達(dá)一個月以上者，可考慮行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)； 對傷后出現(xiàn)部分視力喪失并逐漸加重時，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。,手術(shù)治療合并癥,,

5、處理原則,。,護(hù)理評估,一般資料，現(xiàn)病史，有無外傷史，既往病史，過敏史全身疾病：高血壓、冠心病、糖尿病及腎臟疾病等患者（家屬）對該疾病的心理及社會承受能力對疾病知識的認(rèn)知程度,全身評估,心理社會支持評估,12,。,意識狀態(tài)，生命體征，瞳孔大小及對光反射有無腦脊液漏的典型臨床表現(xiàn)有無神經(jīng)損傷：顱前窩骨折時有無嗅覺喪失、視力減退或喪失；顱中窩骨折有無周圍性面癱，聽力喪失，眩暈或平衡障礙；顱后窩骨折時有無吞咽困難、聲音嘶啞或舌肌

6、癱瘓。有無出血癥狀頭痛的程度、部位及性質(zhì)頭顱影像檢查結(jié)果,護(hù)理評估,?？圃u估,13,。,入院時詳細(xì)介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，取得信任向患者介紹疾病相關(guān)知識，建立良好的護(hù)患關(guān)系說明臥床休息及正確臥位的重要性，對于患者的問題應(yīng)耐心解答，消除其恐懼、緊張心理,護(hù)理措施,心理護(hù)理,14,。,評估患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，進(jìn)行疼痛評分，指導(dǎo)清醒患者深呼吸、聽音樂等技巧分散注意力。準(zhǔn)確執(zhí)行脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛

7、安靜休息，減少探視，必要時予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，觀察藥物療效及副作用,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理,15,。,預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染1、每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過 濕導(dǎo)致液體逆流顱內(nèi)。2、在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球，棉球若滲 濕應(yīng)及時更換，并記錄24h浸濕的棉球數(shù)，以此估計漏出液量。3、禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏 者，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰和鼻導(dǎo)管給氧。4、避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕及用力排便，以免

8、顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱。5、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。,護(hù)理措施,癥狀護(hù)理—腦脊液漏,16,。,促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合 神志清醒者，取半坐臥位，昏迷者床頭抬高30度，患側(cè)臥位。維持特定體位至停止漏液后3-5天，借助重力作用使腦組織沉落在漏孔處。,護(hù)理措施,癥狀護(hù)理—腦脊液漏,17,。,神經(jīng)損傷：遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)劑、維生素B類、激素、血管擴(kuò)張劑，可結(jié)合理療針灸進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。顱后窩骨折伴延髓受損的應(yīng)盡早行氣管切開、顱骨牽

9、引。出血癥狀：觀察出血量，遵醫(yī)囑使用止血劑。,護(hù)理措施,癥狀護(hù)理,協(xié)助生活護(hù)理：滿足患者日常生活需要，指導(dǎo)清醒患者床上大小便。便秘患者指導(dǎo)使用緩瀉劑。,生活護(hù)理,18,。,意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征變化有無腦脊液漏，準(zhǔn)確估計腦脊液外漏量，有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷有無顱低壓綜合癥有無繼發(fā)性顱內(nèi)出血及顱內(nèi)高壓有無癲癇發(fā)作患者使用止血藥時注意區(qū)分引起胃腸道反應(yīng)與顱高壓引起嘔吐的區(qū)別，觀察高滲脫水劑引起的局部不良反應(yīng)及療效。,護(hù)理措施,病情

10、觀察,19,。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后對營養(yǎng)的需求增多，早期營養(yǎng) 支持對切口愈合、抵抗感染和防止并發(fā)癥都很重要。應(yīng)定期評估患者的營養(yǎng)狀況。,護(hù)理措施,營養(yǎng)支持,20,。,顱底骨折并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,繼發(fā)性顱內(nèi)出血高顱壓、低顱壓癥顱內(nèi)積氣顱內(nèi)感染頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、創(chuàng)傷性假性動脈瘤,21,。,繼發(fā)性顱內(nèi)出血,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識瞳孔的動態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血危象。及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生，根據(jù)出血量相應(yīng)處理。囑患者絕對臥

11、床，保持情緒穩(wěn)定。給予合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，必要時給予緩瀉劑，保持大便通暢。,觀察與護(hù)理,22,。,高顱壓、低顱壓癥,嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上（側(cè)臥位）（1KPA=7.5mmhg），站立時與平臥時頭痛無明顯改變；低顱壓時脈搏細(xì)弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下(側(cè)臥位)，平臥位時頭痛

12、減輕。,觀察,23,。,高顱壓、低顱壓癥,高顱壓癥：根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24 h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。低顱壓癥：指導(dǎo)患者平臥休息，低顱壓癥狀嚴(yán)重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進(jìn)腦脊液分泌，必要時配合醫(yī)生處理。,護(hù)理,24,。,顱內(nèi)積氣,顱內(nèi)積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護(hù)理中應(yīng)注重患者主訴，詢問患者頭部活

13、動時有無氣過水聲若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應(yīng)警惕顱內(nèi)積氣增多引起顱內(nèi)壓增高。少量顱內(nèi)積氣可自行吸收，顱內(nèi)積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應(yīng)保持安靜維持治療1～2周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。,觀察與護(hù)理,25,。,顱內(nèi)感染,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染做好腦脊液漏的護(hù)理，能有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。做好健康宣教及心理護(hù)理。囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對

14、疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當(dāng)時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。,觀察與護(hù)理,26,。,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、創(chuàng)傷性假性動脈瘤,顱底骨折時伴有動、靜脈及靜脈竇損傷以頸內(nèi)動脈損傷的機(jī)會最多、危險性也最大。常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺(TCCF)、創(chuàng)傷性假性動脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動性突眼和球結(jié)膜充

15、血與水腫淤血、顱內(nèi)血管雜音為TCCF典型表現(xiàn)，TCCF出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個月內(nèi)。TPA表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷后2～3周。TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時間會引起失血性休克。,觀察,27,。,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、創(chuàng)傷性假性動脈瘤,嚴(yán)密觀察病情早期變化先兆，爭取在未出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血，首先吸除氣道內(nèi)血液保持呼吸道通暢，必要時氣管內(nèi)插管或氣管切開，監(jiān)測生命體征等，同時予快速補(bǔ)充血

16、容量、頸總動脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不?；蚍磸?fù)大量出血需行DSA檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。,護(hù)理,28,。,顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達(dá)到骨性愈合。勿挖耳、摳鼻，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏。多食粗纖維食物，保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。保證充足的睡眠時間,健康指導(dǎo),29,。,勞逸結(jié)合，適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。注意保護(hù)頭部，避免外力