晚期前列腺癌的帶瘤生存綜合治療體會

1、晚期前列腺癌的帶瘤生存綜合治療體會,陳春雷上海市中醫(yī)醫(yī)院,概述,老年男性常見的惡性腫瘤美國和歐洲：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯,病因,,目前病因不明確，考慮為：,性激素：雄激素與雌激素紊亂，特別是雄激素變化感染：細菌、病毒及衣原體感染飲食：高脂肪飲食，過量飲用咖啡喝酒職業(yè)因素：過多接觸鎘年齡：隨年齡增加，發(fā)病率增加,病理,腺癌是最常見的類型，其他如尿路上皮癌、基底細胞癌、鱗癌等少見G

2、leason評分系統(tǒng)：前列腺癌組織分為主要和次要分級區(qū)，每區(qū)Gleason分為1-5分，兩者相加形成分級常數(shù)（2-4分高分化癌，5-6分中分化癌，7-10低分化癌）,臨床表現(xiàn),,,,多數(shù)無明顯臨床癥狀多為體檢偶然發(fā)現(xiàn),骨轉(zhuǎn)移：骨痛、骨折、 四肢感覺異常肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、胸悶,壓迫癥狀：排尿困難、尿潴留、排便困難、會陰部疼痛、血尿等,,,診斷,直腸指檢前列腺特異性抗原檢查經(jīng)直腸超聲檢查前列腺穿刺活檢影像學(xué)檢查（CT、MR、骨掃描

3、）,臨床分期,A期：臨床不能檢出，前列腺手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)B期：腫瘤局限于前列腺內(nèi)C期：腫瘤穿破包膜，侵犯周圍組織D期：出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,Jewett分期,治療,手術(shù)治療：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)（對晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性的經(jīng)尿道電切除術(shù)，目的僅在于緩解梗阻癥狀，改善患者生存質(zhì)量，無治愈意義）內(nèi)分泌治療：去勢治療、抗雄激素治療、腎上腺酶合成抑制劑、全雄阻斷治療放療化療免疫治療,治療體會,資料：選取我院36例患者，年

4、齡58-90歲，平均75.2歲，均診斷為晚期前列腺癌?；颊呔阅蝾l、尿急、夜尿增多、排尿困難、肉眼血尿等常見癥狀求診。病程2周~5年，平均為9月。,治療體會,方法：分成普通組與減瘤組，該研究共36例患者均行去勢手術(shù)（縱膈切口雙側(cè)睪丸剝脫去勢術(shù)）+全雄阻斷治療+后期HIFU熱療，將其中行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的20例患者列為減瘤組；其余未行電切術(shù)的列為對照組。兩組從年齡結(jié)構(gòu)、病程、病理分級和臨床分期等各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞

5、0.05），具有可比性。,結(jié)果,結(jié)論,減瘤組的生存時間及術(shù)后半年MFR較普通組相比明顯增加；IPSS評分減少；PSA及RV水平、前列腺體積均有明顯下降。(P＜0.05) 。T水平減瘤組及對照組未見明顯差異。（P大于0.05）。,體會,由于前列腺癌能夠長期帶瘤生存，且臨床表現(xiàn)多與前列腺增生相似，以下尿路梗阻癥狀為主，PK-RP能夠明顯地改善患者的排尿困難，提高生活質(zhì)量。,體會,行PK-RP時，是簡單的切一個通道，還是盡可能的切除前列腺增生

6、組織和癌組織？ 我們認為盡可能的切除前列腺增生組織和癌組織，可以最大程度地改善下尿路梗，同時達到減瘤、延長患者生命的根本目的。,體會,本組患者在最長5年多的術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)PK-RP引起腫瘤在膀胱、尿道局部種植轉(zhuǎn)移，也未發(fā)現(xiàn)前列腺癌血行轉(zhuǎn)移明顯增加。,體會,電切過程中盡可能做結(jié)節(jié)完整剜除，盡可能切除更多的良性及惡性癌組織，切除深度盡量達到前列腺包膜，同時注意防止出現(xiàn)電切綜合癥和損傷尿道括約肌當腫瘤侵犯前列腺包膜后，腺體和包膜分界

7、不清，故切除手法以薄層切除為主。同時注意膀胱頸部的電切深度，輸尿管開口的保護，向精阜方向切割到精阜處，避免超過精阜，減少術(shù)后并發(fā)癥。,小結(jié),在晚期前列腺癌的治療上，我們應(yīng)用各種綜合治療（去勢手術(shù)+全雄阻斷治療+后期HIFU熱療+PKRP）取得了很好的療效，不僅改善了生活質(zhì)量，更在于減瘤能減少前列腺組織內(nèi)源性睪酮的生成，從而達到減少雄激素依賴性的前列腺癌細胞的數(shù)量，延緩雄激素依賴性前列腺癌細胞的產(chǎn)生，最終延緩了疾病的進展，延長了患者的生