甘露醇靜脈輸液滲漏的處理方法及預(yù)防

1、甘露醇靜脈輸液滲漏的處理方法及預(yù)防、硫酸鎂濕敷法及注意事項、交接班制度,神經(jīng)內(nèi)科,概念及法規(guī),藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故,輸液外滲-皮膚損害分期,Ⅰ期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚

2、 紅潤 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死Ⅱ期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 Ⅲ 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染,封閉療法 不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰, 變紫黑或壞死, 都要立即進行藥物封閉, 外敷藥物。常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶, 在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉, 注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚, 針尖最好刺在紅腫正中,

3、以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。（配合氫可外濕敷）,輸液外滲傷口的處理,輸液外滲傷口的處理,局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護 Ⅲ期　局部加強換藥　 患肢水平抬高制動,水泡的處理 藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開水泡，避免摩擦，保持局部清潔并抬高局部肢體 小水泡則用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液, 涂濕潤燒傷

4、膏或者黏貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。,輸液外滲傷口的處理,輸液外滲傷口的處理,潰瘍形成的處理1、生理鹽水清潔傷口2、根據(jù)傷口情況選擇合適敷料3、抬高患肢4、禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓5、必要時手術(shù)治療,甘露醇外滲局部臨床表現(xiàn),開始會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛 、 紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色,甘露醇外滲的處理,1、使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有

5、催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。2、在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇冷濕敷。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,30min 更換1 次。,硫酸鎂濕敷法,硫酸鎂能舒張血管平滑肌, 使痙攣的外周血管擴張, 通過鎂離子的透入, 改善組織與組織間隙細胞的滲透壓, 達到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于甘

6、露醇、多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。 方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每2-4小時更換1次,持續(xù)濕敷。,硫酸鎂濕敷的注意事項,1、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。2、不能持續(xù)長時間的濕敷，一般一次不能超過30分鐘，戒忌頻繁濕敷。3、戒忌熱敷，應(yīng)常溫或冷敷。,硫酸鎂濕敷的注意事項,4、應(yīng)將濕敷部位暴露于空氣中，忽遮蓋，特別是

7、禁忌塑料薄膜抱住。5、注意觀察濕敷部位的皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚泛紅或皮溫過高應(yīng)停止?jié)穹?，以免皮膚燒傷及起水泡。若出現(xiàn)水泡處理同藥液外滲所起水泡。6、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理紀錄。,液體外滲的預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿

8、刺。,2. 血管的選擇 首先 應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。 其次 盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。 盡量使用留置針 因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。,3. 提高病人的預(yù)防意識 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果。 輸上液后：交待注意事項，勿動靜脈肢體，

9、囑病人有疼痛 感、燒灼感等不良反應(yīng)時及時報告。 5. 加強責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進行床頭交接班。,6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。,交接班制度,1、值班者必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保

10、證各項治療護理工作準確及時進行。2、每班必須按時交接班，接班者應(yīng)該提前10分鐘到病房，清點器械武平、毒麻藥品，并做登記。閱讀有關(guān)護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責(zé)。,,3、值班者必須在交接班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。4、白班應(yīng)為夜班做好物品準備，以便夜班工作 。,,5、交接班者要共同巡視病房，做