毒麻藥品合理使用八

1、毒麻藥品管理辦法醉藥：是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。毒藥：指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,一、為加強麻醉藥品、精神藥品處方開具、使用、保存管理，保證正常醫(yī)療需要，防止流入非法渠道，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法（試行）》，制定本規(guī)定。     二、開具麻醉藥品、精神藥品

2、使用專用處方。,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,三、具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》（附后）。病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。     四、麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,五、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一

3、類精神藥品的患者每4個月復(fù)診或者隨診一次。     六、麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)療機構(gòu)外使用時，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：     （一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；     （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；    

4、（三）代辦人員身份證明。     醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,七、麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊＃ǘ┱模翰∏榧霸\斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法

5、用量。（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。八、麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,九、麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的樣式統(tǒng)一印制。十、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日

6、用量。十一、第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定,十二、為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。十三、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。  &#

7、160;  十四、麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。,麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書,《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處

8、獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：                電話：,麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書,二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)

9、：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。,麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書,三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)

10、定時，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。     以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)。     醫(yī)療機構(gòu)（章）：             患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年   月

11、60;  日                      年   月   日,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第一章 總則

12、第一條 為嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，制定本規(guī)定。 第二條 衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理工作?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用的監(jiān)督管理工作。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第二章 麻醉藥品、第一類精神藥品的管理機構(gòu)和人員 第三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管

13、負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。 第四條 醫(yī)療機構(gòu)要把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。 第五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損

14、、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第六條 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。 第七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)

15、定。 第八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第三章 麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存第九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。 第十條 麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須

16、貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。 第十一條 在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，報醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第十二條 儲存麻醉藥品、第一類

17、精神藥品實行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。 第十三條 醫(yī)療機構(gòu)對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機

18、構(gòu)銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)銷毀行為。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第四章 麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用 第十四條 醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。 第十五條 門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機

19、構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。 第十六條 門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。 第十七條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第十八條 開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡堵樽硭幤?、精神藥品處方管理?guī)定》執(zhí)行。 醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄

20、。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 第十九條 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)

21、量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。 專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診 或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精

22、神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。 第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機構(gòu)內(nèi)臨床使用。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第五章 麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理 第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當(dāng)安裝報警裝置。 門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn) 庫（柜）

23、的，應(yīng)當(dāng)配備保險柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。 第二十四條 麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第二十五條 對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。 第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編

24、號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第二十七條 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。,

25、醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第二十九條 收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。 第三十條 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。 第三十一條 具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的戒毒醫(yī)療機構(gòu)開展戒毒治療時，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用具有戒毒適應(yīng)癥的麻醉

26、藥品、第一類精神藥品。,醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定,第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告： （一）在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的； （二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。 第三十三條 本規(guī)定自下發(fā)之日起施行。,麻醉藥品-----氯胺酮,適應(yīng)證本藥應(yīng)用廣泛，如各種淺表、短小手術(shù)和診斷性檢查

27、的麻醉；基礎(chǔ)麻醉如對小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者；其他麻醉方法的輔助麻醉。有支氣管擴(kuò)張作用，故適用于哮喘病人。應(yīng)用原則氯胺酮的劑量臨床上變異較大，單次靜脈注射一般按1～2 mg/kg計算，肌注4～5 mg/kg，必要時追加首次劑量的1/2～2/3。使用方法基礎(chǔ)麻醉時可用氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射或者1～2 mg/kg靜脈注射，維持15～30分鐘。也可用于神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，0.5～1 mg/kg經(jīng)靜脈或肌

28、肉注射。慎用及禁忌嚴(yán)重高血壓、動脈硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺動脈高壓、顱壓或眼壓過高者禁用。有癲癇、精神病史、甲亢、及腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤患者慎用。,麻醉藥品-----氯胺酮,不良反應(yīng)氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時發(fā)生。[1]注意事項術(shù)前用安定類

29、藥物可減少術(shù)中和蘇醒過程中的不良反應(yīng)。誘導(dǎo)時常見肌震顫與肌肉不自主運動，偶有肢體無目的運動與肌陣攣，此種情況易誤認(rèn)為麻醉過淺而給藥過量。蘇醒期肌張力首先恢復(fù)正常，此后有一階段病人不關(guān)心其周圍環(huán)境，與周圍的人與物完全恢復(fù)聯(lián)系可能很突然，這可能出現(xiàn)在病人有蘇醒體征后數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。蘇醒期有時有復(fù)視或其他視覺障礙，偶有失明或說話困難，多為短暫性，且恢復(fù)很快。,,注射氯胺酮后，眼淚、唾液分泌增多，出現(xiàn)植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，偶有喉痙攣及氣管痙

30、攣發(fā)生，術(shù)前用抗膽堿藥則可避免或減少發(fā)生。雖然氯胺酮呼吸抑制作用輕微，但如靜脈給藥劑量過大或注藥速度過快，或復(fù)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥時，則可引起呼吸明顯抑制，甚至呼吸停止。另外，對嬰兒或老年人的呼吸抑制作用較為明顯。氯胺酮擴(kuò)張支氣管，并能對抗組胺、乙酰膽堿及5—羥色胺對氣管和支氣管的收縮作用?，F(xiàn)已確認(rèn)此藥是治療哮喘最滿意的藥物之一，有臨床實用價值。氯胺酮能增強心肌收縮力，從而致心肌耗氧量增多，故嚴(yán)重冠心病病人不宜應(yīng)用此藥。氯胺酮增加妊

31、娠子宮的肌張力、收縮強度及頻率，通常情況下無病理性作用。但是在子宮活動異常增加時，例如強直性子宮收縮、胎盤早剝與臍帶脫垂等情況下，常規(guī)應(yīng)用臨床劑量的氯胺酮有害，劑量應(yīng)減少至25 mg以下。母體注入氯胺酮后，胎兒肌張力增加。氯胺酮增加腦血流與腦耗氧量，腦脊液壓隨腦血流的增多而升高?？刂坪粑斐傻吞妓嵫Y能消除氯胺酮對腦血流、腦脊液壓及顱內(nèi)壓的升高反應(yīng)。氯胺酮具有較強的藥物濫用潛力，應(yīng)嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定管理和使用。,局麻藥品-----利

32、多卡因,【適應(yīng)癥】本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。,局麻藥品-----利多卡因,【用法用量】1．麻醉用⑴成人常用量：①表面麻醉:2%～4%溶液一次不超過100mg(1支)。注射給藥時一次量不超過4.5mg

33、/kg（不用腎上腺素）或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素)。②骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛：用1.0%溶液，以200mg(2支)為限。③硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.5％～2.0％溶液,250～300mg(2.5～3支)。④浸潤麻醉或靜注區(qū)域阻滯:用0.25%～0.5%溶液，50～300mg(0.5～3支)。⑤外周神經(jīng)阻滯:臂叢(單側(cè))用1.5%溶液，250～300mg(2.5～3支)；牙科用2%溶液，20～100mg(0.2～1支

34、)；肋間神經(jīng)(每支)用1％溶液， 30mg(0.3支)，300mg(3支)為限；宮頸旁浸潤用0.5%～1.0%溶液,左右側(cè)各100mg(1支);椎旁脊神經(jīng)阻滯(每支)用1.0%溶液，30～50mg(0.3～0.5支)，300mg(3支)為限；陰部神經(jīng)用0.5%～1.0%溶液，左右側(cè)各100mg (1支)。⑥交感神經(jīng)節(jié)阻滯：頸星狀神經(jīng)用1.0%溶液,50mg(0.5支);腰麻用1.0%溶液,50～100mg(0.5～1支)。⑦一次限量,不

35、加腎上腺為200mg(4mg/kg)，加腎上腺素為300～350mg(6mg/kg);靜注區(qū)域阻滯,極量4mg/kg；治療用靜注，第一次初量1～2mg/kg,極量4mg/kg,成人靜滴每分鐘以1mg為限;反復(fù)多次給藥,間隔時間不得短于45～60分鐘。⑵小兒常用量 隨個體而異,一次給藥總量不得超過4.0～4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。2．抗心律失常：⑴常用量 ①靜脈注射 1～1.5mg/kg

36、體重(一般用50～100mg)作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg(3支)。②靜脈滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015～0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5～1mg靜滴。即可用本品

37、0.1％溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。⑵極量 靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。,局麻藥品-----利多卡因,【不良反應(yīng)】⑴本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。⑵可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。【禁忌】⑴對局部麻醉藥過敏者禁用。⑵阿－斯氏綜合征(急

38、性心源性腦缺血綜合征)、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。【注意事項】⑴防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。⑵肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。⑶對其他局麻藥過敏者，可能對本品也過敏，但利多卡因與普魯卡因胺、奎尼汀間尚無交叉過敏反應(yīng)的報道。⑷本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。⑸其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒

39、而發(fā)生驚厥。⑹某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結(jié)合也增加而降低了游離血藥濃度。⑺用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。,亞硝酸鹽中毒,治療方法1.吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表

40、現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理。2.洗胃：如果中毒時間短，還應(yīng)及時予以洗胃處理。3.美藍(lán)（亞甲藍(lán)）的應(yīng)用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。用量以每公斤體重1~2mg計算。同時高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。4.對癥處理：對于有心肺功能受影響的患者還應(yīng)對癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。5. 營養(yǎng)支持：病情平穩(wěn)后，給予能量合劑、維C等支持療法。,毒鼠劑氟乙酰胺中毒,臨

41、床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)食欲不振，口渴、惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者可有消化道出血等。神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)亦較早且嚴(yán)重，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、四肢麻木、易激動、肌束震顫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、強直性抽搐，昏迷，可因呼吸衰竭死亡。心肌損傷表現(xiàn)為心動過速、心律失常、血壓下降，甚至心室顫動等。呼吸系統(tǒng)損傷可見呼吸道分泌增多，呼吸困難、肺水腫等。藥物治療：1.清除毒物：催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高錳酸鉀溶液。洗

42、胃后可灌服牛奶、蛋清或氫氧化鋁凝膠，以保護(hù)胃粘膜。2.特效解毒劑：解氟靈(乙酰胺)，其與氟乙酰胺代謝物氟乙酸有競爭作用，使三羥酸循環(huán)恢復(fù)，起到解毒作用。每次2.5～5g每日2～4次(危重病人首劑可用l0g)，肌肉注射，可連續(xù)用藥1周。乙醇，在無氟乙酰胺的情況下?？捎靡掖贾委煛o水乙醇5ml加入10％葡萄糖液l00ml中，靜脈滴注，每日2～4次。3.對癥治療：控制抽搐十分重要，可選用安定、水合氯醛、冬眠合劑等。注意心、腎、肝、腦損傷，