愛全樂外科病例分享林

1、愛全樂霧化溶液 在外科圍手術期的應用武漢大學人民醫(yī)院 胸外科 林慧慶,一、支氣管痙攣和呼吸道病變,支氣管痙攣,支氣管痙攣       支氣管平滑肌痙攣性收縮 通氣阻力驟然增加 呼氣性呼吸困難 嚴重缺氧和二氧化碳蓄積 血流動力學改變支氣管痙攣是圍手術期最常見的并發(fā)癥之一,《外科學辭典》

2、主編：朱家愷,黃潔夫,陳積圣 北京科學技術出版社 2003-07,《圍手術麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的分析》 錢衛(wèi) 溫文釗 黃冰 梁銳 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11,有COPD和哮喘史的病人在全麻手術中易發(fā)支氣管痙攣麻醉用藥及氣管插管等操作均可誘發(fā)支氣管痙攣的發(fā)生分泌物對呼吸道的刺激等均可誘發(fā)支氣管痙攣,《圍手術麻醉期支氣管痙攣的防治》 王德勇 J Clin Anesthesi

3、ol,December 2007,Vol.23,No.12,呼吸道病變——外科圍手術期全麻患者支氣管痙攣發(fā)生風險,《圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的預防處理》查靈芝 丁凱原 中華現(xiàn)代外科學雜志 2007年第4卷第6期,呼吸道病變——氣道高反應性引發(fā)支氣管痙攣風險,氣道高反應性也是發(fā)生支氣管痙攣的機制之一哮喘患者一般都存在氣道高反應性正常人群中氣道高反應性患者占10%,《麻醉前對呼吸系統(tǒng)的評估和準備 〉 魯開智 陳杰 顧健

4、騰 文欣榮 崔劍 陶國才 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院,支氣管痙攣預后,呼氣性呼吸困難 嚴重缺氧和二氧化碳蓄積排痰不易，繼而引發(fā)肺部感染脫機困難，病情反復遷延,外科專家的建議,圍手術期肺保護 減少肺部并發(fā)癥的關鍵所在圍手術期保護措施應 從術前開始，并貫穿術中和術后,麻醉師的建議,由于呼吸系統(tǒng)在麻醉中的特殊意義，術前針對個體進行評估，做出恰當?shù)穆樽頊蕚渲匾曅g前呼吸系統(tǒng)的評估，提高

5、麻醉質量和保障病人安全,《麻醉前對呼吸系統(tǒng)的評估和準備 〉 魯開智 陳杰 顧健騰 文欣榮 崔劍 陶國才 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院,二、愛全樂藥理及藥代動力學,愛全樂®藥理學（1）,愛全樂®（Atrovent ® ）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價銨化合物吸入愛全樂® （Atrovent ® ）主要在氣道局部直接發(fā)揮支氣管擴張效應全身性抗膽堿能作用較輕微,,愛全樂

6、4;藥理學（2）,治療與COPD等氣道疾病有關的支氣管痙攣，吸入愛全樂后，15分鐘后產(chǎn)生顯著的肺功能改善，1-2小時后達到峰值, 持續(xù)作用可達6小時對氣道粘液分泌、纖毛粘液清除作用或氣體交換無明顯不良影響,* 鄧小明 圍手術期支氣管痙攣 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院麻醉教研室、麻醉科（200433）,,愛全樂®藥理學（3）,*吸入后部分藥物被吞咽并經(jīng)胃腸道排泄。吞咽部分的生物利用度僅為2％，因此，經(jīng)胃腸道吸收進入全身的情況可以忽

7、略藥物與血漿蛋白的結合率低于20%。由于其四價銨離子的分子結構特點，異丙托溴銨不能通過血腦屏障,* 鄧小明 圍手術期支氣管痙攣 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院麻醉教研室、麻醉科（200433）,,O,=,- H,,,,,,,,,,,CH3 - N + - CH,CH3,CH3,,,Br -,異丙托溴銨：非脂溶性,,,,,- CH - C - O,CH2,CH,O,=,- H,,,,,,,,,,,N - CH3,阿托品：脂溶性,,愛全樂

8、74;安全性高的主要原因:季銨結構吸入劑型,直接作用于氣道全身性吸收量少可同時吸入幾種藥物不含防腐劑，刺激性小對病人吸入配合度要求低同時還可濕化氣道,霧化吸入的優(yōu)點,愛全樂圍手術期使用,術前霧化吸入愛全樂®，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧濃度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應性，預防支氣管痙攣發(fā)生術中霧化吸入愛全樂®，可顯著降低肺阻力，改善肺順應性，降低術中支氣管痙攣發(fā)生風險術后霧化吸入愛全

9、樂®，可舒張并濕化氣道、利于痰液排出，預防手術后肺部并發(fā)癥,三、病例分享,病例摘要,患 者 男 62歲主 訴：咳嗽伴活動后胸悶3月既往史：慢性支氣管炎病史20年查 體 雙肺呼吸音弱，未聞及啰音 雙側胸腔叩診過清音 左下鼓音,輔助檢查,胸部CT 肺功能 B超 動脈血氣分析,,,,心臟彩超未見異常,,VC 1.79L 占預計值 55% FEV1 1.08L 占預計值42%MVV

10、 44L 占預計值40%結論中-重度阻塞性通氣功能障礙V-V曲線極度下降舒張試驗（+）,,PH 7.38 PCO2 54mmHg PO2 76mmHg BE 5.8,診斷分析,慢性支氣管炎 COPD 雙側肺大皰 因肺功能較差、 PCO2體內蓄積，手術風險極高 患者舒張試驗（+） 予以愛全樂霧化吸入 QID （09.8.12） 持續(xù)低流量吸氧 痰培養(yǎng)加

11、藥敏 運用抗生素抗炎治療 呼吸功能鍛煉,第八天復查血氣分析,PH 7.37 PCO2 49 mmHg PO2 89 mmHg BE 5.8,第八天復查肺功能,VC 3.90 FEV1 1.92 占預計值67%輕-中度阻塞性通氣功能減退主觀癥狀改善明顯具備手術指證,治療方案,準備三天后，于8月31日行左側肺減容術術中及后給予愛全樂霧化吸入輔以抗炎、止血、支持治療術后

12、病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)咳痰順利，無肺部感染等并發(fā)癥術后復查血氣分析正常,,,總結,本例為雙側肺大皰、COPD、舒張試驗（+）患者術前應用愛全樂后，肺功能顯著改善肺減容術后患者，容易出現(xiàn)持續(xù)漏氣及肺不張運用愛全樂后，使痰液更易咳出，肺順應性改善，預防和減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生愛全樂對COPD患者圍術期的病情改善有極大優(yōu)勢,愛全樂®在全麻手術圍手術期的應用經(jīng)驗,3:術前3天, 一支（500ug）/次 一天四次1

13、:術中（手術當日進手術室前 手術進行中、術后回到病房） 每次一支（500ug）7:術后7天或更長 霧化吸入 一支(500ug)/次 一天四次,霧化吸入的操作過程,單劑量霧化吸入溶液只能通過合適的霧化裝置吸入 不能口服或注射,1、按說明書或醫(yī)生指導準備霧化器以加入霧化吸入液,2、從藥品條板上撕下一個小瓶,4、將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中,5、安裝好霧化器，按說明使用,3、用力扭頂部，打開小瓶,6、按說明書的指示棄去霧化器