第06章 發(fā)熱

1、(Introduction),第一節(jié) 概述,一、正常體溫的相關(guān)概念,(Concepts of normal body temperature),二、體溫升高,(Elevated temperature),致熱原,(一) 發(fā)熱 (Fever),過(guò)度產(chǎn)熱,散熱障礙,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,(二) 過(guò)熱 (Hyperthermia),(Causes and mechanisms of fever),第二節(jié) 發(fā)熱的原因和機(jī)制,一、發(fā)

2、熱激活物,(Pyrogenic activator),能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。,(二) 發(fā)熱激活物的種類(lèi),革蘭陰性細(xì)菌與內(nèi)毒素革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與外毒素病毒其他微生物,微生物及其產(chǎn)物,,外致熱原,非微生物發(fā)熱激活物,? 抗原—抗體復(fù)合物 ? 致熱性類(lèi)固醇,二、內(nèi)生致熱原,(Endogenous pyrogen ),內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。,(一) 內(nèi)

3、生致熱原的種類(lèi),(Category of endogenous pyrogen),白細(xì)胞介素-1 (interleukin-1, IL-1) 腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF) 干擾素(interferon, IFN) 白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6, IL-6 ),(二) 內(nèi)生致熱原的生成和釋放,(Production

4、and release of endogenous pyrogen),產(chǎn)EP細(xì)胞的種類(lèi),? 單核巨噬細(xì)胞? 腫瘤細(xì)胞? 其它細(xì)胞,產(chǎn)EP細(xì)胞的激活,三、EP升高體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”的機(jī)制,(Mechanisms of set point elevation caused by EP),(一) 體溫調(diào)節(jié)中樞,(Thermoregulation center),正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞,,正調(diào)節(jié)中樞位于: 視前區(qū)-下丘腦前部

5、 (preoptic anterior hypothalamus, POAH),? 冷敏神經(jīng)元? 熱敏神經(jīng)元,,負(fù)調(diào)節(jié)中樞位于: 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA),(二) EP信號(hào)傳入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑,(Pathways of EP signal transduction to the

6、thermoregulation center),通過(guò)下丘腦終板血管器,通過(guò)刺激迷走神經(jīng),經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入,(三) EP升高調(diào)定點(diǎn)的機(jī)制,(Mechanisms of Set Point Elevation Caused by EP),EP,中樞發(fā)熱介質(zhì) (正調(diào)節(jié)),? 前列腺素E2 (PGE2 )中樞Na+/Ca2+比值? 環(huán)磷酸腺苷 (cAMP)? 促皮質(zhì)激素釋放激素 (CRH),內(nèi)生致冷原(負(fù)調(diào)節(jié)),? 精氨酸加壓素

7、 (arginine vasopressin) α黑素細(xì)胞刺激素(α-melanocyte-stimulating hormone, α-MSH) 膜聯(lián)蛋白A1 (annexin A1),(Febrile phases and the characteristics of thermo-metabolism),發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn),體溫上升期 (Effervescence period),產(chǎn)熱↑、散熱↓、產(chǎn)熱?

8、散熱、體溫上升,高熱持續(xù)期 (Persistent febrile period),產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡,散熱↑ 、產(chǎn)熱↓ 、產(chǎn)熱?散熱，體溫回降,體溫下降期 (Defervescence period),(Functional and metabolic changes induced by febrile response),第三節(jié) 發(fā)熱反應(yīng)中機(jī)體的功能和代謝變化,一、代謝的變化 (Changes of meta

9、bolism),體溫每升高1?C,基礎(chǔ)代謝率升高13%,糖代謝 糖分解代謝↑，糖原貯備↓ ， 乳酸↑,脂肪代謝 脂肪分解↑ ，脂肪貯備↓， 酮癥、 消瘦,一、代謝的變化 (Changes of metabolism),蛋白質(zhì)代謝 蛋白質(zhì)分解↑，負(fù)氮平衡,水、鹽及維生素代謝,體溫下降期: 脫水,一、代謝的變化 (Changes of metabolism),二、生理功能的改變 (Changes

10、 of Physiological function),(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng) (Central nervous system),(二)免疫系統(tǒng) (Immune system),(三)消化系統(tǒng) (Digestive system),交感興奮→消化液分泌 ↓， 胃腸蠕動(dòng)↓,適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng),興奮性?,(四)循環(huán)系統(tǒng) (Circulatory system),血溫?刺激竇房結(jié),交感‐腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,心率? ，心肌收縮力?,心輸出